La reparación laparoscópica de la hernia parahiatal secundaria con el encarcelamiento del estómago: un caso report

reparación laparoscópica de la hernia parahiatal secundaria con el encarcelamiento del estómago: un caso
Resumen Introducción

Parahiatal hernia es un subtipo extremadamente rara de hiato hernia, que a su vez es un tipo de hernia diafragmática en los adultos, y sólo en algunos casos se han reportado hasta la fecha. Presentamos el caso de un paciente que sufría de encarcelamiento gástrica a través de un defecto diafragmático anatómicamente separada, inmediatamente lateral a un hiato esofágico estructuralmente normales, que se desarrolló después del tratamiento de un mesotelioma maligno.
Presentación de caso
Un 70-año- hombre japonés de edad, que habían sido sometidos a tratamiento por un mesotelioma pleural maligno izquierda hace un año en otro hospital, fue referido a nuestra institución a raíz de una historia de 4 días de dolor epigástrico. Esofagogastroscopia demostró una unión esofagogástrica normales, con estenosis notable y úlcera gástrica activa del cuerpo gástrico. El examen histopatológico de la muestra de biopsia gástrica confirmó una úlcera gástrica. Además, la tomografía computarizada reveló una estructura grande lleno de líquido en el espacio retrocardíaca. Sobre la base de los datos preoperatorios, decidimos intentar la reparación laparoscópica para el vólvulo gástrico. Durante la cirugía, se observó una hernia gástrica y de epiplón dentro de un defecto forrada peritoneal inmediatamente lateral al hiato esofágico. Disección cerca del hiato esofágico reveló un defecto de 3 cm de diámetro extrahiatal discreta inmediatamente adyacente al pilar izquierdo del diafragma. El defecto parahiatal se cierra con sutura interrumpida pesada no absorbible. El curso postoperatorio del paciente fue correcto y la filtración de la anastomosis no se observó en la deglución de bario postoperatorio.
Conclusiones
Aunque el diagnóstico preoperatorio de la hernia parahiatal es difícil, un abordaje laparoscópico puede ser un procedimiento terapéutico útil no sólo para la hernia paraesofágica sino también para la hernia parahiatal.
hernia Introducción
Parahiatal es un subtipo muy raro de hernia de hiato, que a su vez es un tipo de hernia diafragmática en los adultos. hernia Parahiatal se caracteriza por la presencia de un defecto de hernia diafragmática inmediatamente adyacentes a un hiato esofágico anatómicamente normal. Son pocos los casos de reparación laparoscópica de hernia parahiatal se han reportado hasta la fecha [1]. A continuación se describe el caso de un varón de 70 años de edad que sufrió de la cárcel gástrica a través de un defecto diafragmático lateral anatómicamente independiente a un hiato esofágico estructuralmente normal y discutimos el manejo laparoscópico de tales defectos.
Asunto presentación A 70
años de edad, hombre japonés fue referido a nuestra institución a raíz de una historia de 4 días de dolor epigástrico. También se quejó de la disfagia aguda y frecuentes episodios de vómitos severos. Se le había diagnosticado un mesotelioma pleural maligno izquierda y desde el año pasado que había sido tratado en otro hospital. En ese momento, una radiografía de tórax obtenida antes del tratamiento para el mesotelioma maligno no reveló ninguna elevación del diafragma. En la actual admisión, su índice de masa corporal era de 18,3, y parecía un poco demacrado. La disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión del hemitórax inferior izquierdo se observaron. Su recuento de glóbulos blancos era de 8100 /uL, y su nivel de proteína C reactiva era 3.16mg /dl.
Una radiografía de tórax reveló elevación del hemidiafragma izquierdo (Figura 1). Esofagogastroscopia demostró una unión esofagogástrica normales, y notable estenosis del cuerpo gástrico. Aunque no se detectó una hernia de hiato, no se observó una lesión ulcerosa activa en el cuerpo gástrico medio (Figura 2). El examen histopatológico de una muestra de biopsia gástrica confirmó una úlcera gástrica. Además, la tomografía computarizada reveló una estructura grande lleno de líquido en el espacio retrocardíaca (Figura 3). También se detectaron leve derrame pleural izquierdo y atelectasia. La ascitis no se observó en la cavidad abdominal. Sobre la base de estos datos preoperatorios, decidimos intentar la reparación laparoscópica de vólvulo gástrico. Figura 1 Una radiografía de tórax preoperatoria que demuestra el nivel de aire-líquido de intratorácica en el lado izquierdo del pecho.
Figura 2 superior esofagogastroscopia demostrando notable estenosis del cuerpo gástrico (a) y una lesión ulcerosa activa en el cuerpo gástrico medio (b). Herniación del cardias gástrico y del fondo de ojo no son detectados.
Figura 3 tomografía computarizada de tórax que muestra una estructura grande lleno de líquido en el espacio retrocardíaca. Mild derrame pleural izquierdo y atelectasia se indican.
Después de la inducción de anestesia general y la insuflación de dióxido de carbono de la cavidad abdominal, se realizó exploración laparoscópica. Se utilizó el método estándar para la gastrectomía distal laparoscópica empleada en nuestra institución para este paciente. Un total de seis puertos fueron colocados en el abdomen (Figura 4), y no hay puertos adicionales eran necesarios. Figura 4 Las posiciones de puerto utilizados en nuestro enfoque estándar para la gastrectomía distal laparoscópica. Un total de seis puertos fueron colocados en el abdomen.
Durante la cirugía, la hernia gástrica y de epiplón a través de un defecto peritoneal forrado inmediatamente lateral al hiato esofágico se observó (Figura 5a). Este defecto parahiatal fue claramente separada del hiato esofágico por la sustancia muscular del pilar izquierdo del diafragma (Figura 5b). El estómago se sujeta con unas pinzas laparoscópicas y colocado de nuevo en el abdomen. La parte superior del fundus gástrico, que fue encarcelado, fue friable (Figura 5c). No hubo evidencia de necrosis del estómago. Durante la manipulación, un gran desgarro de espesor total se produjo en el fondo de saco gástrico. Figura 5 Los hallazgos operatorios de nuestro caso. Gástrico y omental hernia se observa dentro de un defecto peritoneal forrado inmediatamente lateral al hiato esofágico (a). El defecto está claramente separada del hiato esofágico por el pilar izquierdo del diafragma (b). La parte superior del fundus gástrico, que fue encarcelado, es friable (c). Suturas absorbibles interrumpidas pesados ​​se utilizan para el cierre del defecto parahiatal (d).
Disección cerca del hiato esofágico reveló un diámetro de 3 cm discreta, defecto extrahiatal inmediatamente adyacente al pilar izquierdo del diafragma. El saco de la hernia estaba presente dentro de este defecto, que había invaginado en el espacio retrocardíaca izquierda. El cierre del defecto parahiatal se realizó con sutura monofilamento absorbible (0 PDS ™ II [polidioxanona]) (Figura 5d). Al mismo tiempo, la gastrectomía proximal se realizó para la gran desgarro en el fondo de saco. reconstrucción de la vía doble, con un yeyuno pediculado (esofagoyeyunostomía y jejunogastrostomy) se llevó a cabo a través de una ruta antecólica. No se añadió una cirugía antirreflujo por vía laparoscópica. El tiempo quirúrgico total fue de 215 minutos, y la cantidad de pérdida de sangre fue mínima.
El curso postoperatorio del paciente fue correcto y la filtración de la anastomosis no se observó durante una deglución de bario postoperatorio. El paciente reanudó la ingesta oral de alimentos 5 días después de la cirugía, y fue dado de alta del hospital 29 días nuestra después de la cirugía
Discusión Francia El nomenclatura más generalmente aceptada de la hernia de hiato incluye cuatro categorías:. Tipo I (hernia por deslizamiento), que representa aproximadamente el 95% de los casos de hernia hiatal, Tipo II (hernia paraesofágica) que representa aproximadamente el 5% de los casos de hernias de hiato, y tipo III, que es una combinación de ambos tipos I y II. Tipo IV, hernia parahiatal, también está ganando una amplia aceptación en la literatura. hernia Parahiatal (Tipo IV) se diferencia de las anteriores tres tipos (los tipos I a III) de la hernia por la presencia de un defecto diafragmático extrahiatal independiente con intervenir músculo crural normal [2, 3]. Sin embargo, la hernia parahiatal es extremadamente rara; la incidencia exacta de la hernia parahiatal no se conoce. Sólo unos pocos pacientes con esta enfermedad se han reportado hasta la fecha [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] informó de que la incidencia de la hernia parahiatal en su estudio sobre fundoplicatura para hernia paraesofágica era 0,35%.
Parahiatal hernia se caracteriza por la presencia de un defecto diafragmático extrahiatal independiente con intervenir músculo crural normal. Por otra parte, el hiato es estructuralmente normal y ambos músculos crurales están intactas [7, 8]. En nuestro caso, el hiato esofágico era normal, y el defecto de la hernia se separó de la pausa por el pilar izquierdo del diafragma, en los hallazgos laparoscópicos. Estos resultados confirman el diagnóstico de hernia parahiatal en nuestro paciente.
Obliteración incompleta del canal pleuroperitoneal embrionaria, lo que resulta en un rebaje pneumoenteric persistente, se ha teorizado para explicar la etiología de origen natural hernias parahiatal primarios [9]. Aunque estas hernias pueden surgir de ambos lados de los rebajes pneumoenteric, que se encuentran generalmente en el lado izquierdo. Esto se puede atribuir a la presencia del hígado en el lado derecho, lo que conduce a la protección de la membrana en ese lado [2, 4-6]. Sin embargo, la baja incidencia de esta condición hace que sea difícil sacar conclusiones firmes. hernia parahiatal secundaria o adquirida se produce como resultado de la protrusión del fondo gástrico a través de un defecto intracrural, probablemente causado por la ruptura durante la reparación crural para la enfermedad de reflujo gastroesofágico [1]. Por otra parte, hernia parahiatal secundario también se sabe que se produce después de la esofagectomía, probablemente debido a la manipulación excesiva de los músculos crurales [10]. El tipo secundario es probablemente más común que el tipo primaria o congénita. En nuestro caso, el hemidiafragma izquierdo no fue elevado antes del tratamiento del mesotelioma pleural maligno izquierda, mientras que se observó una elevación después del tratamiento. A partir de estos hechos, la hipótesis de que el mesotelioma desarrollado en un sitio frágil del diafragma izquierda, como el rebaje pneumoenteric izquierda, que entonces puede haber causado el orificio herniario en nuestro paciente. Papavramidis et al
. describe que el aumento crónico de la presión intra-abdominal (IAP) conduce a ambas adaptaciones morfológicas y bioquímicas del diafragma costal [11]. Chronic IAP, tales como la obesidad y la ascitis y así sucesivamente, se informó a desempeñar un papel importante en las causas de una hernia en el punto de la cavidad abdominal [12, 13] débil. Debido a que no había causas claras de aumento de la IAP en nuestro caso, una discrepancia en la presión entre las cavidades torácica y abdominal puede haber contribuido al desarrollo de esta hernia. Por otra parte, la biopsia de pleura para el mesotelioma también puede resultar en la creación de un orificio de hernia. Por lo tanto, se diagnosticó al paciente con hernia parahiatal secundaria (o iatrogénica) en nuestro caso.
Por un lado, la reparación laparoscópica de hernia paraesofágica ha sido ampliamente reconocida [14, 15]. Por otro lado, el número de casos notificados de la hernia parahiatal tratados mediante cirugía laparoscópica ha aumentado gradualmente [1, 2, 4]. Los procedimientos de reparación de la hernia incluyen la reparación primaria o el uso de una malla. Rodefeld et al
. [2] informó de un caso en el que era posible llevar a cabo la reparación de la hernia por laparoscopia continuidad. Agregaron fundoplicatura laparoscópica de Nissen para reducir el riesgo de vólvulo gástrico en caso de recidiva de la hernia. Scheidler et al
. [4] informó de un caso en el que se llevaron a cabo tanto el cierre laparoscópica de una hernia parahiatal y fundoplicatura de Nissen estándar. En su caso, la ubicación normal de la unión esofagogástrica se reveló en un estudio de contraste de bario. Por otra parte, un estudio manométrica esofágica preoperatoria reveló el peristaltismo esofágico normal, el cuerpo y la presión normal de reposo y la longitud del esfínter esofágico inferior. El uso de fundoplicatura adicional como medida profiláctica durante el tratamiento de la hernia parahiatal sigue siendo controvertido debido a la baja incidencia de esta condición.
Conclusiones
Hemos experimentado un caso extremadamente raro de hernia parahiatal que se desarrolló después del tratamiento de un tumor maligno mesotelioma y fue tratado con éxito mediante cirugía laparoscópica. Aunque el diagnóstico preoperatorio de la hernia parahiatal es difícil, un abordaje laparoscópico puede ser un procedimiento terapéutico útil, no sólo para la hernia paraesofágica, sino también para la hernia parahiatal.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de esta Presentación de un caso y las imágenes adjuntas. Se obtuvo una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos
Sin financiación externa. archivos originales presentados
de los autores de las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff autores 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 4 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribución de los autores
Todos los autores han participado activamente en el cuidado directo del paciente y han leído y aprobado el manuscrito. MT es el autor principal y participó en la recogida de datos. KM contribuido a escribir el manuscrito. TI y GH estaban involucrados en la colección de literatura pertinente y la prueba de leer el manuscrito.

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