Laparoskopinė remontas antrinio parahiatal išvaržos su laisvės atėmimu skrandžio: byla report

Laparoskopinė remontas antrinio parahiatal išvaržos su laisvės atėmimu skrandžio: byla ataskaita
tezės
Įvadas
Parahiatal išvarža labai retas potipio Hiatal išvarža, kuri savo ruožtu yra diafragmos išvaržos tipo suaugusių ir tik keli atvejai buvo pranešta apie iki šiol. Mes pranešti apie pacientui, kuris nukentėjo nuo skrandžio įkalinimo per anatomiškai atskiro diafragmos defektas, iš karto šoninės su struktūriškai normalus stemplės pertraukos, kad išsivysčiusios po gydymo piktybinio mezoteliomą bylą.
Byla pristatymas
70-titulas senas japonų vyras, kuris buvo apdorotas už kairiojo piktybinės pleuros prieš metus kitoje ligoninėje, buvo nurodyta mūsų institucijos po 4 dienų istorijos epigastriumo skausmas. Esophagogastroscopy parodė normalų esophagogastric sankryžos, su nepaprastu stenozė ir aktyvaus skrandžio opa skrandžio kūno. Histopatologinė tyrimas skrandžio biopsijos pavyzdį patvirtino skrandžio opa. Be to, kompiuterinės tomografijos atskleidė didelį skysčiu užpildytas struktūrą retrocardiac erdvėje. Dėl priešoperacinius duomenimis, mes nusprendėme pabandyti laparoskopinė remontas už skrandžio Volvulus. operacijos metu, skrandžio ir taukinės išvarža buvo pastebėtas per pilvaplėvės pamušalu defektu iš karto šoninės su stemplės pertraukos. Skrodimo netoli stemplės pertraukos atskleidė diskrečiųjų extrahiatal defektų 3cm skersmens, esančios į kairę Crus diafragmos. Parahiatal defektas buvo uždarytas naudojant nutrauktas nonabsorbable sunkiųjų siuvimo. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus ir anastomozės nuotėkio nebuvo pastebėta pooperaciniu bario rijimas.
Išvados
Nors Ikioperacinė diagnozė parahiatal išvaržos sunku A laparoskopinės požiūris gali būti naudinga gydomąjį procedūrą ne tik paraesophageal išvaržos, bet taip pat už parahiatal išvarža.
Įvadas
Parahiatal išvarža yra labai retas potipis Stemplinės angos išvarža, kuri savo ruožtu yra diafragmos išvaržos suaugusiems tipas. Parahiatal išvarža yra būdinga tam diafragmos išvarža defekto būvimas yra greta anatomiškai normalus stemplės pertraukos. Keletas atvejų laparoskopinės Serviso paslaugos pagal parahiatal išvaržos buvo pranešta apie iki šiol [1]. Čia mes aprašyti 70-erių metų vyras, kuris nukentėjo nuo skrandžio įkalinimo per anatomiškai atskiro diafragmos defektas lateral į struktūriškai normalus stemplės pertraukos bylą ir aptarti laparoskopinė valdymą tokių defektų.
Byla pristatymas
70 metų trukmės amžiaus japonų vyras buvo nurodyta mūsų institucijos po 4 dienų istorijos epigastriumo skausmas. Jis taip pat skundėsi, ūminio disfagija ir dažnai kartojasi sunkus vėmimas. Jis buvo diagnozuotas kairiojo piktybinės pleuros ir per pastaruosius metus jis buvo gydomas kitoje ligoninėje. Tuo metu, krūtinės Rentgenograma gautas iki gydymo piktybiniai mezoteliomą neatskleidė diafragmos aukščio. Esant dabartiniam priėmimo, jo kūno masės indeksas buvo 18,3, o jis pasirodė šiek tiek išsekę. Sumažėjęs kvėpavimas garsus ir Tępość ant perkusijos kairiojo apatinio Pusė krūtinės ląstos buvo pastebėti. Jo baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo 8100 /ul, o jo baltymai lygis C reaktyvusis buvo 3.16mg /l.
Krūtinės Rentgenograma atskleidė aukštis kairiojo hemidiaphragm (1 paveikslas). Esophagogastroscopy parodė normalų esophagogastric sankryžos, ir nepaprastą stenozė skrandžio kūno. Nors Hiatal išvarža nebuvo aptikta, aktyvus opinis pažeidimas buvo pastebėtas vidurinės skrandžio kūno (2 paveikslas). Histopatologinė tyrimas skrandžio biopsijos pavyzdį patvirtino skrandžio opa. Be to, kompiuterinė tomografija parodė didelį skysčiu užpildytas struktūrą retrocardiac erdvėje (3 pav.) Lengvas kairėje pleuros ertmėje ir atelektazė taip pat buvo aptikta. Ascitas nebuvo pastebėta pilvo ertmę. Remiantis šiais priešoperacinius duomenimis, mes nusprendėme pabandyti laparoskopinė Serviso paslaugos pagal skrandžio Volvulus. 1 paveikslas Ikioperacinė krūtinės Rentgenograma parodyti intratorakaliniuose oro skysčio lygį kairėje krūtinės.
2 pav Viršutinė esophagogastroscopy parodyti puikus stenozė skrandžio kūno (a) ir aktyvią opiniu pažeidimas viduriniame skrandžio kūno (b). Išvarža iš skrandžio Cardia ir dugno nėra aptikta.
3 paveikslas krūtinės kompiuterinės tomografijos rodantį didelį skysčiu užpildytas struktūrą retrocardiac erdvėje. Lengvas kairėje pleuros ertmėje ir atelektazė nurodyti.
Po bendroji anestezija indukcija ir anglies dioksidas Insufflation pilvo ertmę, buvo atliktas laparoskopinės žvalgyba. Standartinis požiūris laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis dirba mūsų įstaigoje buvo naudojamas šiam pacientui. Iš šešių uostų viso buvo dedamas ant pilvo (4 paveikslas), ir jokių papildomų uostai buvo būtina. 4 pav uosto pozicijas naudojamų mūsų standartinio požiūrio laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis. Iš šešių uostų viso buvo pateikti į pilvą.
Chirurgija, skrandžio ir taukinės išvaržą per pilvaplėvės pamušalu defektu iš karto šoninės su stemplės pertraukos buvo pastebėta (5a pav) Per. Tai parahiatal defektas buvo aiškiai atskirta nuo stemplės pertraukos raumenų medžiagos kairiojo Crus su diafragma (5b pav.) Skrandis buvo sugriebti su laparoskopinių žnyplės ir perkeltas į pilvą. Skrandžio dugno, kuris buvo įkalinti viršuje, buvo susmulkinamas (5c pav). Nebuvo nekrozcs skrandžio požymių. manipuliacijos metu, didelė pilno storio ašara įvyko skrandžio FORNIX. 5 pav operacinis išvados mūsų atveju. Skrandžio ir taukinės išvarža yra stebimas per pilvaplėvės pamušalu defektu iš karto šoninės su stemplės pertraukos (A). Defektas yra aiškiai atskirta nuo stemplės pertraukos per kairės Crus diafragmos (b). Skrandžio dugno, kuris buvo įkalinti nuo viršaus, yra trapi (c). Pertrauktas nonabsorbable sunkiųjų siūlai naudojami uždarymo parahiatal defektu (d).
Išpjaustymo netoli stemplės pertraukos atskleidė diskrečiųjų 3 cm skersmens, extrahiatal defektas greta kairiojo Crus diafragmos. Išvarža maišelyje buvo pateikti per šį broką, kuris buvo invaginated į kairę retrocardiac erdvėje. Uždarymas parahiatal broką buvo atliekama naudojant vienagijai siūlai absorbcinės siuvimo (0 PDS ™ [polidioksanono] II) (5d pav.) Tuo pačiu metu, proksimalinės skrandžio pašalinimas buvo atlikta didelio plyšimo į FORNIX. Dvivietis takų rekonstrukcija naudojant pedicled tuščioji žarna (esophagojejunostomy ir jejunogastrostomy) buvo atliktas per antecolic maršrutu. Laparoskopinės antirefliuksinė chirurgija nebuvo pridėta. Bendras chirurginis trukmė buvo 215 minučių, o kraujo nuostolių suma buvo minimalus.
Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus ir anastomozės nuotėkio nebuvo pastebėta per pooperaciniu bario rijimas. Pacientas atnaujintas oralinis suvartojamų maisto praėjus 5 dienoms po operacijos, ir jis buvo atleistas iš mūsų ligoninėje 29 dienas po operacijos
Diskusijos Viesbutis The dauguma visuotinai pripažinta nomenklatūra išvaržos apima keturias kategorijas:. I tipo (slydimo išvarža), kuris sudaro maždaug 95% atvejų hiatal išvarža, II tipo (paraesophageal išvarža), kuri sudaro maždaug 5% atvejų hiatal išvaržų ir III tipo, kuris yra tiek I tipo ir II derinys. IV tipo, parahiatal išvarža, taip pat įgyti plačiai pritariama literatūroje. Parahiatal išvarža (IV tipo) yra diferencijuojama nuo aukščiau išvardintų trijų tipų (tipai I-III) išvarža pagal atskirą extrahiatal diafragmos defekto būvimas su įsikišimo normalų Blauzdos raumenų [2, 3]. Tačiau parahiatal išvarža yra itin reta; tiksli dažnis parahiatal išvaržos nėra žinoma. Tik buvo pranešta keliems pacientams su šia sąlyga šiol [1, 2, 4-6]. Palanivelu kt
. [1] pranešė, kad parahiatal išvaržos dažnis savo tyrimą dėl fundoplication už paraesophageal išvaržos buvo 0,35%.
Parahiatal išvarža yra būdinga atskirą extrahiatal diafragmos defekto būvimas su įsikišimo normalų Blauzdos raumenų. Be to, pertraukos yra struktūriškai normalu ir abu Blauzdos raumenys yra nesugadintos [7, 8]. Mūsų pacientas, stemplės pertraukos buvo normalus, ir išvaržos defektas buvo atskirtas nuo pertraukos per kairės Crus turi būti ne žemesni laparoskopinėms išvadas diafragma. Šie duomenys palaikė parahiatal išvaržos mūsų pacientui diagnozę.
Nebaigta išnykimo embriono pleuroperitoneal kanalą, todėl nuolat pneumoenteric nišoje, buvo teorijų paaiškinti, natūraliai paplitusių pirminių parahiatal išvaržų etiologiją [9]. Nors šie išvaržos gali kilti iš abiejų pneumoenteric įdubų pusių, jie yra paprastai randama kairėje pusėje. Tai gali būti paaiškinta tuo, kad kepenų dešinėje pusėje buvimą, todėl leido diafragmos apsaugos tos pusės [2, 4-6]. Tačiau retai šios būklės sunku daryti tvirtas išvadas. Antrinė arba įgytas parahiatal išvarža atsiranda kaip iškyšulys skrandžio dugno rezultatas per intracrural defekto, turbūt sukėlė sutrikdymo metu Blauzdos Serviso paslaugos pagal gastroezofaginio refliukso liga [1]. Be to, vidurinio parahiatal išvaržos taip pat žinoma, kad pasitaiko po esophagectomy, tikriausiai dėl per didelio manipuliavimo Blauzdos raumenys [10]. Antrinė tipas yra turbūt dažniau nei pirminės arba įgimta tipo. Mūsų atveju, į kairę hemidiaphragm nebuvo padidėjusi prieš gydymą kairiojo piktybinės pleuros mezotelioma, kadangi aukštis buvo pastebėtas po gydymo. Iš šių faktų, mes iškėlė hipotezę, kad mezoteliomą sukurta trapi svetainėje kairiojo diafragma, pavyzdžiui, kairiojo pneumoenteric pertrauką, kuris vėliau galėjo sukelti hernial angos į mūsų pacientui. Papavramidis kt
. aprašyta, kad chroniškai intraabdominalinių slėgis (TPA) veda prie abiejų morfologinių ir biocheminių adaptacijos pakrantės diafragmos [11]. Lėtinis TPA, pavyzdžiui, nutukimo ir ascitas ir tt, buvo pranešta, kad svarbų vaidmenį išvarža priežasčių ne silpnoji pilvo ertmę [12, 13]. Kadangi nebuvo aiškių priežasčių padidėjo IAP mūsų atveju, slėgis tarp krūtinės ir pilvo ertmėse neatitikimas galėjo prisidėti prie šios išvaržos plėtrai. Be to, pleuros biopsija mezoteliomą taip pat gali sukelti išvaržą angą kūrimą. Todėl mes diagnozuota pacientui antrinio (arba jatrogenine) parahiatal išvaržos mūsų atveju.
Viena vertus, laparoskopinės remontas už paraesophageal išvaržos jau tapo plačiai pripažįstamas [14, 15]. Kita vertus, bendras praneštų atvejų apie parahiatal išvaržos, gydytiems laparaskopinės skaičius išaugo palaipsniui [1, 2, 4]. Į išvarža procedūros apima pirminę remontą arba į tinklelį naudojimą. Rodefeld kt ​​
. [2] pranešė apie atvejį, kai buvo galima atlikti tęstinumo išvaržos remontas laparoskopiškai. Jie pridūrė, laparoskopinė Nissen fundoplication sumažinti skrandžio Volvulus riziką atveju išvarža. Scheidler kt
. [4] pranešė apie atvejį, kai buvo atliekama tiek laparoskopinės uždarymas parahiatal išvaržos ir standartinio Nissen fundoplication. Savo atveju, normalus vieta esophagogastric sankryžos buvo atskleista bario kontrastu tyrimas. Be to, Ikioperacinė stemplės Manometrinės Tyrimas atskleidė normalų stemplės kūno peristaltiką ir normalų poilsio spaudimą ir ilgio apatinio stemplės sfinkterio. Papildomos fundoplication kaip profilaktinė priemonė nuo parahiatal išvaržos gydymo metu tebėra kontraversiškas dėl mažo sergamumo šia liga.
Išvados
Mes patyrė itin retas atvejis parahiatal išvaržos, kad išsivysčiusios po gydymo piktybinis mezoteliomą ir buvo sėkmingai gydomi laparoskopinės operacijos. Nors Ikioperacinė diagnozė parahiatal išvaržos sunku A laparoskopinės požiūris gali būti naudinga gydomoji procedūra, ne tik paraesophageal išvaržos, bet ir parahiatal išvarža.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti ši atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. buvo gautas A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
deklaracijos
Padėka
Nėra išorinį finansavimą. originalias
autorių pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlis
Visi autoriai aktyviai dalyvavo tiesiogiai pacientų priežiūros ir perskaičiau ir patvirtintas rankraštį. LT yra pagrindinis autorius ir buvo įtrauktas į duomenų rinkimą. KM prisidėjo rašant ranka. TI ir GH buvo įtraukti į atitinkamos literatūros surinkimo ir įrodymas skaityti rankraštį.

• Pirminis adenokarcinomos in von skrandžio Recklinghausens liga aukštos serume keliais naviko žymenų: atvejo ataskaitą
• Nepilnamečių polipozės sindromas įtakos skrandžio: Byla ataskaita