réparation laparoscopique de hernie parahiatal secondaire avec l'incarcération de l'estomac: un cas report

réparation laparoscopique de hernie parahiatal secondaire avec l'incarcération de l'estomac: un rapport
introduction
Parahiatal la hernie Abstract cas est un sous-type extrêmement rare de hiatale hernie, qui à son tour est un type de hernie diaphragmatique chez les adultes, et seuls quelques cas ont été signalés à ce jour. Nous rapportons le cas d'un patient qui a souffert de l'incarcération gastrique par un défaut diaphragmatique anatomiquement séparés, immédiatement latéral à un hiatus œsophagien structurellement normal, qui a développé après le traitement d'un mésothéliome malin.
Présentation de cas
A 70 d'année vieil homme japonais, qui avait subi un traitement pour un mésothéliome pleural malin gauche il y a un an dans un autre hôpital, a été renvoyé à notre institution suite à une histoire de 4 jours de la douleur épigastrique. Esophagogastroscopy a démontré une jonction esophagogastric normale, avec une sténose remarquable et l'ulcère gastrique actif du corps gastrique. L'examen histopathologique de l'échantillon de biopsie gastrique confirmé un ulcère gastrique. Par ailleurs, le scanner a révélé une structure remplie de fluide dans l'espace grand rétrocardiaque. Sur la base des données préopératoires, nous avons décidé de tenter de réparer laparoscopique pour le volvulus gastrique. Pendant la chirurgie, hernie gastrique et épiploïque a été observée dans un péritonéale défaut bordée immédiatement latéral à l'hiatus œsophagien. Dissection près de l'orifice oesophagien a révélé un défaut extrahiatal 3cm de diamètre discret immédiatement adjacent au pilier gauche du diaphragme. Le défaut parahiatal a été fermé à l'aide interrompue suture lourde non résorbable. évolution postopératoire du patient se déroule sans incident, et la fuite de l'anastomose n'a pas été observé au postopératoires de baryum déglutition
. Conclusions
Bien que le diagnostic préopératoire de hernie parahiatal est difficile, une approche laparoscopique peut être une procédure thérapeutique utile non seulement pour une hernie para-oesophagienne, mais aussi pour une hernie parahiatal Présentation
parahiatal la hernie. est un sous-type extrêmement rare de hernie hiatale, qui à son tour est un type de hernie diaphragmatique chez les adultes. Parahiatal hernie se caractérise par la présence d'un défaut de hernie diaphragmatique immédiatement adjacente à un hiatus oesophagien anatomique normale. Peu de cas de réparation laparoscopique pour hernie parahiatal ont été signalés à ce jour [1]. Nous décrivons ici le cas d'un homme de 70 ans qui souffrait d'incarcération gastrique par un défaut diaphragmatique latéral anatomiquement séparés à un hiatus œsophagien structurellement normal et discuter de la gestion laparoscopique de tels défauts.
Présentation de cas
A 70 year-old man japonais a été renvoyé à notre institution suite à une histoire de 4 jours de la douleur épigastrique. Il se plaignait également de la dysphagie aiguë et de fréquents épisodes de vomissements sévères. Il avait été diagnostiqué avec un mésothéliome pleural malin gauche et pour la dernière année il avait été traité dans un autre hôpital. A cette époque, une radiographie de la poitrine obtenue avant le traitement pour le mésothéliome malin révélé aucune élévation du diaphragme. A l'admission actuelle, son indice de masse corporelle était de 18,3, et il est apparu légèrement émacié. Diminution de bruits respiratoires et matité à la percussion de l'hémithorax inférieur gauche ont été notés. Son nombre de globules blancs dans le sang était 8100 /uL, et son niveau de protéine C-réactive était 3.16mg /dL.
Une radiographie thoracique a révélé élévation du hémidiaphragme gauche (Figure 1). Esophagogastroscopy a démontré une jonction esophagogastric normale, et remarquable sténose du corps gastrique. Bien qu'une hernie hiatale n'a pas été détectée, une lésion hémorragique active a été observée au niveau du corps gastrique du milieu (figure 2). L'examen histopathologique d'une biopsie gastrique spécimen a confirmé un ulcère gastrique. Par ailleurs, le scanner a révélé une structure remplie de fluide dans l'espace grand rétrocardiaque (figure 3). épanchement pleural gauche Doux et atélectasie ont également été détectés. On n'a pas observé d'ascite dans la cavité abdominale. Sur la base de ces données préopératoires, nous avons décidé de tenter de réparer laparoscopique pour volvulus gastrique. Figure 1 Une poitrine de radiographie préopératoire montrant le niveau d'air fluide intrathoracique dans la poitrine gauche.
Figure 2 Upper esophagogastroscopy montrant remarquable sténose du corps gastrique (a) et une lésion ulcéreuse active dans le corps gastrique du milieu (b). Hernie du cardia et fundus gastrique ne sont pas détectés.
Figure 3 Chest tomodensitométrie montrant une structure remplie de liquide grande dans l'espace rétrocardiaque. effusion pleurale bénigne gauche et atélectasie sont indiqués.
Après l'induction de l'anesthésie générale et de dioxyde de carbone insufflation de la cavité abdominale, l'exploration laparoscopique a été réalisée. L'approche standard pour gastrectomie distale laparoscopique utilisé dans notre établissement a été utilisé pour ce patient. Un total de six ports ont été placés dans l'abdomen (figure 4), et pas de ports supplémentaires étaient nécessaires. Figure 4 Les positions des ports utilisés dans notre approche standard pour gastrectomie distale laparoscopique. Un total de six ports ont été placés dans l'abdomen.
Pendant la chirurgie, hernie gastrique et épiploïque par un défaut de péritonéale bordée immédiatement latéral à l'hiatus œsophagien a été observée (figure 5a). Ce défaut parahiatal a été clairement séparée du hiatus œsophagien par la substance musculaire du pilier gauche du diaphragme (figure 5b). L'estomac a été saisi par une pince laparoscopique et repositionné dans l'abdomen. Le sommet du fundus gastrique, qui a été incarcéré, était friables (Figure 5c). Il n'y avait aucune preuve de nécrose de l'estomac. Au cours de la manipulation, une grosse larme pleine épaisseur a eu lieu dans le fornix gastrique. Figure 5 Les résultats opérationnels de notre cas. Stomacaux et épiploïque hernies est observée à l'intérieur d'un défaut de péritonéal bordée immédiatement en dehors de l'hiatus œsophagien (a). Le défaut est clairement séparé du hiatus oesophagien par le pilier gauche du diaphragme (b). La partie supérieure du fundus gastrique, qui a été emprisonné, est friables (c). les sutures absorbables lourds entrecoupés sont utilisés pour la fermeture du défaut parahiatal (d). Le plus Dissection près de l'orifice oesophagien a révélé un diamètre de 3 cm discret, une anomalie extrahiatal immédiatement adjacent au pilier gauche du diaphragme. Le sac herniaire était présent dans ce défaut, qui avait invaginé dans l'espace rétrocardiaque gauche. Fermeture du défaut parahiatal a été réalisée en utilisant monofilament suture absorbable (0 PDS ™ [polydioxanone] II) (Figure 5d). Simultanément, la gastrectomie proximale a été réalisée pour la grande déchirure dans le fornix. la reconstruction des voies Double utilisant un jéjunum pédiculé (de esophagojejunostomy et jejunogastrostomy) a été réalisée par une voie antecolic. Une chirurgie antireflux laparoscopique n'a pas été ajouté. La durée totale chirurgicale était de 215 minutes, et le montant de la perte de sang a été minime.
Évolution postopératoire du patient se déroule sans incident, et la fuite anastomotique n'a pas été observé au cours d'un baryum déglutition postopératoire. Le patient a repris la prise orale de nourriture 5 jours après la chirurgie, et il a été libéré de l'hôpital 29 jours après la chirurgie
Discussion
La nomenclature plus généralement acceptée de la hernie hiatale comprend quatre catégories:. Type I (hernie coulissante) qui représente environ 95% des cas de hernie hiatale, type II (hernie para-oesophagienne) qui représente environ 5% des cas de hernies hiatale, et le type III qui est une combinaison des deux types I et II. Type IV, hernie parahiatal, est également plus largement acceptée dans la littérature. hernie Parahiatal (Type IV) se distingue des trois précédents types (types I à III) de la hernie par la présence d'un défaut diaphragmatique extrahiatal séparé avec intervention muscle crural normale [2, 3]. Cependant, une hernie parahiatal est extrêmement rare; l'incidence exacte de la hernie parahiatal est inconnue. Seuls quelques patients atteints de cette maladie ont été signalés à ce jour [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] ont rapporté que l'incidence de la hernie parahiatal dans leur étude sur fundoplicature pour une hernie para-oesophagienne était de 0,35%.
Parahiatal hernie est caractérisée par la présence d'un défaut diaphragmatique extrahiatal séparé avec l'intervention du muscle crural normal. En outre, le hiatus est structurellement normal et les deux muscles crural sont intacts [7, 8]. Chez notre patiente, le hiatus œsophagien était normal, et le défaut de la hernie a été séparée de la pause par le pilier gauche du diaphragme à des constatations laparoscopiques. Ces résultats pris en charge le diagnostic de hernie parahiatal chez notre patient.
Oblitération incomplète du canal pleuroperitoneal embryonnaire, résultant dans un évidement pneumoenteric persistante, a été théorisé pour expliquer l'étiologie de l'origine naturelle des hernies parahiatal primaires [9]. Bien que ces hernies peuvent se poser des deux côtés des évidements pneumoenteric, ils se trouvent généralement sur le côté gauche. Cela peut être attribué à la présence du foie, du côté droit, ce qui conduit à la protection de la membrane sur le côté [2, 4-6]. Cependant, la faible incidence de cette condition, il est difficile de tirer des conclusions fermes. hernie parahiatal secondaire ou acquise survient à la suite de la saillie du fond gastrique par un défaut intracrural, probablement causée par une perturbation lors de la réparation crural pour la maladie de reflux gastro-oesophagien [1]. En outre, une hernie parahiatal secondaire est également connu pour se produire après oesophagectomie, probablement à cause d'une manipulation excessive des muscles crural [10]. Le type secondaire est probablement plus fréquent que le type primaire ou congénitale. Dans notre cas, la hémidiaphragme gauche n'a pas été élevée avant le traitement du mésothéliome pleural malin gauche, alors qu'une élévation a été observée après le traitement. A partir de ces faits, nous avons émis l'hypothèse que le mésothéliome développé sur un site fragile du diaphragme gauche, comme l'évidement pneumoenteric gauche, qui peut alors avoir causé l'orifice herniaire dans notre patient. Papavramidis et al
. décrit que chroniquement augmentation de la pression intra-abdominale (IAP) conduit à deux adaptations morphologiques et biochimiques du diaphragme costal [11]. Chronique IAP, comme l'obésité et l'ascite et ainsi de suite, a été signalé à jouer un rôle important dans les causes d'une hernie au point de la cavité abdominale [12, 13] faible. Parce qu'il n'y avait pas de causes claires d'augmentation de l'IAP dans notre cas, une différence de pression entre les cavités thoracique et abdominale peut avoir contribué au développement de cette hernie. Par ailleurs, la biopsie d'un mésothéliome pleural peut également conduire à la création d'un orifice de la hernie. Par conséquent, nous avons diagnostiqué le patient avec secondaire (ou iatrogène) hernie parahiatal dans notre cas.
D'une part, la réparation laparoscopique pour hernie para-oesophagienne est devenue largement reconnue [14, 15]. D'autre part, le nombre de cas signalés de hernie parahiatal traités par la chirurgie laparoscopique a augmenté progressivement [1, 2, 4]. Les procédures de réparation des hernies comprennent la réparation primaire ou l'utilisation d'un maillage. Rodefeld et al
. [2] ont rapporté une affaire dans laquelle il était possible d'effectuer la continuité réparation des hernies par laparoscopie. Ils ont ajouté laparoscopique Nissen fundoplicature pour réduire le risque de volvulus gastrique en cas de hernie récidive. Scheidler et al
. [4] ont rapporté un cas dans lequel les deux fermeture laparoscopique d'une hernie parahiatal et fundoplicature Nissen norme ont été réalisées. Dans leur cas, l'emplacement normal de la jonction gastro-oesophagienne a été révélé dans une étude de contraste de baryum. En outre, une étude a révélé manométrique de l'oesophage pré-opératoire péristaltisme oesophagien normale du corps et à la pression normale de repos et la longueur du sphincter oesophagien inférieur. L'utilisation de fundoplicature supplémentaires comme mesure prophylactique pendant le traitement de la hernie parahiatal reste controversée en raison du faible taux d'incidence de cette condition. Conclusions de
Nous avons connu un cas extrêmement rare d'une hernie parahiatal qui a développé après le traitement d'une maligne mésothéliome et a été traitée avec succès par la chirurgie laparoscopique. Bien que le diagnostic préopératoire de hernie parahiatal est difficile, une approche laparoscopique peut être une procédure thérapeutique utile, non seulement pour une hernie para-oesophagienne, mais aussi pour une hernie parahiatal de. Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette rapport de cas et les images ci-jointes. Déclarations d'une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Remerciements
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. la contribution de
auteurs
Tous les auteurs ont participé activement dans les soins directs aux patients et ont lu et approuvé le manuscrit. MT est l'auteur principal et a été impliqué dans la collecte de données. KM a contribué à la rédaction du manuscrit. TI et GH ont été impliqués dans la collecte de la documentation pertinente et la preuve lire le manuscrit.

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