Laparoskopickej oprava sekundárneho parahiatal prietrže s uväznením žalúdka: Správa o prípad

Laparoskopickej oprava sekundárne parahiatal prietrže s uväznením žalúdka: hláseného prípadu
abstraktné
Úvod
Parahiatal prietrže je extrémne vzácny podtyp hiátová hernia, čo je druh bránicový prietrže u dospelých a len boli hlásené niekoľko prípadov k dnešnému dňu. Popisujeme prípad pacienta, ktorý trpel žalúdočnými väzenia cez anatomicky oddelené bránicový vadu, ihneď bočné do štrukturálne normálneho pažeráka prestávke, ktorý sa rozvinul po liečbe malígneho mezoteliomu.
Case prezentácie
70-rok- starý Japonec, ktorý podstúpil liečbu na ľavej malígneho pleurálneho mezoteliomu pred rokom v inej nemocnici, bol odvolával sa na našom pracovisku v nadväznosti na 4-dňový histórii bolesť v nadbrušku. Esophagogastroscopy preukázala normálne esophagogastric spojenie, s pozoruhodnou stenóza a aktívne žalúdočných vredov na žalúdočné tela. Histopatologické vyšetrenie žalúdočných bioptických vzorkách potvrdila žalúdočný vred. Okrem toho, počítačová tomografia odhalila veľkú štruktúru tekutiny-naplnené v retrocardiac priestore. Na základe predoperačných dát, sme sa rozhodli pokúsiť laparoskopického opravu pre žalúdočné volvulus. Počas chirurgického zákroku, žalúdočné a omentální herniácie bol pozorovaný v peritoneálnej lemované vadou bezodkladne bočné do pažeráka prestávke. Pitva neďaleko pažeráka pauze ukázala diskrétne extrahiatal vady 3 cm v priemere bezprostredne priliehajúce k ľavému crus bránice. Parahiatal vada bola uzavretá za použitia prerušená nonabsorbable ťažký steh. Pooperačný priebeh Pacientova bol bez komplikácií, a únik anastomotická nebol pozorovaný pri pooperačnom požití bária.
Závery
Hoci predoperačné diagnóza parahiatal prietrže je ťažké, laparoskopická prístup môže byť užitočný terapeutický postup nielen pre paraezofageální hernia prietrže, ale aj pre parahiatal prietrže.
Úvod
parahiatal prietrž je extrémne vzácna podtyp hiátová hernia, čo je druh bránicový prietrže u dospelých. Parahiatal prietrž je charakterizovaná prítomnosťou bránicový prietrže defektu bezprostredne susedí s anatomicky normálnou pažeráka prestávke. Niekoľko prípadov laparoskopickej opravy pre parahiatal prietrže boli hlásené k dnešnému dňu [1]. Tu popisujeme prípad 70-ročného muža, ktorý trpel žalúdočnými väzenia cez anatomicky oddelené bránicový defektu postranné k štrukturálne normálneho pažeráka prestávke a diskutovať o laparoskopickú riadenie takých závad.
Prípad prezentácie
70 -rok-starý Japonec bol odvolával sa na našom pracovisku v nadväznosti na 4-dňový histórii bolesť v nadbrušku. Tiež si sťažoval na akútne dysfágiou a častými epizódami závažné zvracanie. On bol diagnostikovaný s ľavým malígneho pleurálneho mezoteliomu a za uplynulý rok mu bolo zaobchádzané v inej nemocnici. V tej dobe, hrudníka rentgenogram získa pred začatím liečby malígneho mezoteliomu neodhalili žiadne zvýšenie bránice. Pri súčasnom príjme, jeho telo mass index bol 18,3 a vyzeral mierne vychudnutý. Boli zaznamenané znížil dýchacie šelesty a jednotvárnosť na bicie z ľavého dolného hemitoraxu. Jeho počet bielych krviniek bol 8100 /UL, a jeho hladina C-reaktívneho proteínu bola 3.16mg /dl.
Hrudníka rentgenogram odhalila zvýšenie ľavého hemidiaphragm (obrázok 1). Esophagogastroscopy preukázala normálne esophagogastric križovatku a pozoruhodnú zúženie žalúdka tela. Hoci vyskočenie nebolo zistené, aktívna vredová lézia bola pozorovaná pri strednom žalúdočnej telesa (obrázok 2). Histopatologické vyšetrenie žalúdočné biopsia vzorky potvrdila žalúdočný vred. Okrem toho, počítačová tomografia odhalila veľký naplnené tekutinou štruktúry v retrocardiac priestore (obrázok 3). boli tiež zistené mierne ľavej pohrudnice výpotok a Atelektáza. Ascites nebola pozorovaná v dutine brušnej. Na základe týchto predoperačných dát, sme sa rozhodli pokúsiť laparoskopickú opravu pre žalúdočné volvulus. Obrázok 1 Predoperačné hrudníka rentgenogram demonštrovať hrudnej hladiny vzduchom kvapaliny v ľavej časti hrude.
Obrázok 2 Horné esophagogastroscopy demonštruje významnú stenózu žalúdočné telesa (A) a aktívna ulcerózna lézie v strednom žalúdočné telesa (b). Herniácie žalúdočné kardia a fundusu nie sú detekované.
Obrázok 3 Chest počítačová tomografia ukazuje veľkú štruktúru tekutiny-naplnené v retrocardiac priestore. Mierne ľavej pohrudnice výpotok a Atelektáza sú označené.
Potom, čo bola vykonaná celková anestézia indukcie a insuflácie oxidu uhličitého dutiny brušnej laparoskopickej prieskum. Štandardný postup pre laparoskopickú distálny gastrektómii pracovali v našej inštitúcii bol použitý pre tohto pacienta. Celkom šesť portov bol umiestnený v oblasti brucha (obrázok 4), a žiadne ďalšie porty boli nutné. Obrázok 4 prístavnom pozícií používaných v našej štandardný prístup pre laparoskopickú distálny gastrektómia. Celkom šesť portov bol umiestnený v oblasti brucha.
Počas operácie, žalúdočné a omentální herniácie cez defekt peritoneálnej vložkou bezprostredne bočné do pažeráka medzera bola pozorovaná (Obrázok 5A). Tento parahiatal vada bola zreteľne oddelené od pažeráka pauze svalovú látkou ľavého crus clonového (obrázok 5b). Žalúdok bol uchopil s laparoskopických kliešťami a premiestnil do brucha. V hornej časti žalúdočného fundu, ktorý bol uväznený, bol drobivý (obrázok 5c). Nenašiel sa žiadny dôkaz o nekrózy žalúdka. Pri manipulácii, veľký plnej hrúbke roztrhnutiu došlo v žalúdku klenby. Obrázok 5 Operatívne poznatky našom prípade. Žalúdočné a omentální herniácie je pozorovaná v defekte peritoneálnej vložkou bezprostredne bočné do pažeráka prestávke (a). Závada je jasne oddelené od pažeráka prestávke od ľavého crus membrány (B). V hornej časti žalúdočného fundu, ktorý bol uväznený, drobí (c). Prerušené nonabsorbable ťažké stehy sa používajú pre uzavretie defektu parahiatal (d).
Pitva blízkosti pažeráka medzera odhalila diskrétne priemerom 3 cm, extrahiatal závadu bezprostredne priliehajúce k ľavému crus membrány. Prietrž vak bol prítomný v tejto vady, ktoré sa invaginated do ľavého retrocardiac priestoru. Uzavretie parahiatal defektu bola vykonaná za použitia monofilné vstrebateľný materiál (0 PDS ™ [polydioxanon] II) (obrázok 5d). Súčasne, proximálny gastrektómia bola vykonaná pre veľké trhliny v klenby. Rekonštrukcia Double traktu pomocou pediklovaným jejunum (esophagojejunostomy a jejunogastrostomy) bola vykonaná pomocou antecolic cestou. Laparoskopická antirefluxné chirurgia nebol pridaný. Celkové trvanie chirurgickej bola 215 minút, a množstvo krvné straty boli minimálne.
Pooperačný priebeh pacienta bola bez komplikácií, a presakovanie anastomózy nebola pozorovaná počas pooperačnej prehĺtanie bária. Pacient pokračoval požití potravy 5 dní po operácii, a on bol prepustený z našej nemocnici 29 dní po operácii
Diskusia
najviac všeobecne prijímané nomenklatúra hiátové prietrže zahŕňa štyri kategórie :. Typ I (posuvné prietrž), ktorý predstavuje približne 95% prípadov hiátová prietrže, typ II (paraezofageální hernia prietrž), čo predstavuje približne 5% prípadov hiátová prietrže a typu III, ktorá je kombináciou oboch typ i a II. Typ IV, parahiatal prietrž, sa tiež získa široké prijatie v literatúre. Parahiatal prietrž (typ IV) sa líši od vyššie uvedených troch typov (typy I až III), prietrže prítomnosťou samostatného extrahiatal bránicový defekt zasahujúce normálne vredov svalov [2, 3]. Avšak, parahiatal prietrž je extrémne vzácny; Presný výskyt parahiatal prietrže nie je známy. boli zaznamenané niekoľko pacientov s touto podmienkou, ak [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] uviedli, že výskyt parahiatal prietrže vo svojej štúdii na fundoplikace pre paraezofageální hernia prietrže bola 0,35%.
Parahiatal prietrž je charakterizovaná prítomnosťou samostatného extrahiatal bránicový defektu zasahujúce normálne vredov svalov. Okrem toho je medzera je štrukturálne normálne a obe vredy svaly sú neporušené [7, 8]. V našom pacienta, pažeráka prestávka je normálne, a závada prietrž sa oddelí od prestávke od ľavého crus membrány pri laparoskopickej nálezy. Tieto zistenia podporuje diagnózu parahiatal prietrže v našom pacienta.
Neúplné zmazanie zárodočné pleuroperitoneal kanála, čo má za následok trvalé pneumoenteric vybrania, bolo sa domnieval, na vysvetlenie etiológiu prirodzene sa vyskytujúcich primárne parahiatal kýl [9]. Aj keď tieto prietrže môžu vzniknúť na oboch stranách pneumoenteric vybrania, ktoré sa obvykle nachádzajú na ľavej strane. To možno pripísať prítomnosti pečene na pravej strane, čo vedie k ochrane membrány na tejto strane [2, 4-6]. Avšak, nízky výskyt tohto stavu je ťažké robiť spoľahlivé závery. Sekundárne alebo získané parahiatal prietrž dochádza v dôsledku vyčnievanie žalúdočného fundusu pomocou intracrural vady, pravdepodobne spôsobené prerušením počas predkolenia opravy pre refluxnej choroby pažeráka [1]. Navyše sekundárne parahiatal hernie je tiež známe, že sa vyskytujú po esophagectomy, pravdepodobne preto, že nadmerné manipulácia vredov svalov [10]. Sekundárny typ je zrejme častejšie ako primárny alebo vrodené typu. V našom prípade, vľavo hemidiaphragm nebola zvýšená pred ošetrenie ľavej malígneho pleurálneho mezoteliomu, vzhľadom k tomu, nadmorská výška bola pozorovaná po liečbe. Z týchto skutočností, predpokladali sme, že mezoteliomu vyvinutý v krehkom miesto ľavého membrány, ako je napríklad ľavej pneumoenteric vybrania, ktoré potom mohli byť príčinou prietržové otvor v našom pacienta. Papavramidis et al
. opisuje, že chronicky zvýšený tlak vo vnútri brušnej (IAP), vedie k obom morfologické a biochemické adaptáciou rebrové membránu [11]. Chronická IAP, ako je obezita a ascites, a tak ďalej, bolo hlásených hrať dôležitú úlohu v príčinách prietrže pri slabom mieste dutiny brušnej [12, 13]. Pretože tam bolo žiadne jasné príčiny nárastu IAP v našom prípade diskrepancie v tlaku medzi hrudnej a brušnej dutiny môžu prispieť k rozvoju tejto prietrže. Okrem toho, biopsia pleury mezoteliomu tiež môže mať za následok vytvorenie prietrže otvoru. Z tohto dôvodu bola zistená pacientovi sekundárne (alebo iatrogénna) parahiatal prietrže v našom prípade.
Na jednej strane, laparoskopická opravy pre paraezofageální hernia prietrže stal sa široko uznávaným [14, 15]. Na druhej strane, počet hlásených prípadov parahiatal prietrže liečených laparoskopické operácie sa postupne zvyšuje [1, 2, 4]. Postup, opísaný v prietrže zahŕňajú primárnej opravu alebo použitie siete. Rodefeld et al
. [2] hlásený prípad, v ktorom bolo možné vykonať prietrže kontinuity laparoskopicky. Sa pridá laparoskopickej Nissen fundoplikace k zníženiu rizika žalúdočnej volvulus v prípade recidívy prietrže. Scheidler et al
. [4] hlásený prípad, v ktorom bolo vykonané ako laparoskopickej uzáver z parahiatal kýlu a štandardné Nissen fundoplikace. V ich prípade je normálna poloha esophagogastric križovatky bola odhalená v kontraste bárnatý štúdie. Okrem toho, predoperačné pažeráka Manometrický Štúdia odhalila normálnu telesnú pažeráka peristaltiku a za normálneho tlaku odpočinku a dĺžka dolného pažerákového zvierača. Použitie dodatočného fundoplikace ako profylaktické opatrenie pri liečbe parahiatal prietrže zostáva kontroverzné vzhľadom k nízkej frekvencie výskytu tohto ochorenia.
Závery
zažili sme extrémne vzácny prípad parahiatal prietrže ktorá sa vyvinula po liečbe malígneho mezotelióm a bol úspešne liečiť pomocou laparoskopickej operácie. Aj keď je predoperačná diagnostika parahiatal prietrže je ťažké, laparoskopická prístup môže byť užitočný terapeutický postup, a to nielen pre paraezofageální hernia prietrže, ale aj pre parahiatal prietrže.
Súhlas
Písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie tejto prípad správa a sprievodné obrázky. Bola získaná kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
žiadny externé financovanie. Pôvodné predloženej súbory
autorov pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff autorského 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevok
autorov
Všetci autori boli aktívne zapojení do priamej starostlivosti o pacienta a prečítali a schválili rukopis. MT je hlavným autorom a bol zapojený do zberu údajov. KM prispel k napísaniu rukopisu. TI a GH bol zapojený v zbierke príslušnej literatúry a dôkaz čítať rukopis.

• Primárne adenokarcinóm žalúdka v von Recklinghausens ochorenie s vysokou hladinou v sére viac nádorových markerov: prípad report
• Juvenilná polypóza syndróm postihujúce žalúdok: prípadová report