Laparoszkópos javítás másodlagos parahiatal sérv és bebörtönzése a gyomor: a helyzet report

laparoszkópos javítása másodlagos parahiatal sérv és bebörtönzése a gyomor: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Parahiatal sérv egy rendkívül ritka altípusa hiatus sérv, ami egyfajta rekeszsérv felnőttek, és csak néhány esetben számoltak be a mai napig. Mi jelentés esetén a beteget, aki szenvedett gyomor bebörtönzés révén anatómiailag különálló rekesz hiba, azonnal oldalirányú egy szerkezetileg normális nyelőcső kihagyás, hogy a fejlett kezelés után a rosszindulatú mesothelioma. Katalógusa Esetismertetés
Egy 70-év- régi japán férfi, aki kezelésen átesett egy bal rosszindulatú mellhártya mesothelioma egy évvel ezelőtt egy másik kórházba, átadták intézményünk következő 4 napos története gyomortáji fájdalom. Esophagogastroscopy bizonyította normális nyelőcső találkozásánál, figyelemre méltó stenosis és aktív gyomorfekély, a gyomor szervezetben. Kórszövettani vizsgálat a gyomor biopsziás minta megerősítette a gyomorfekély. Továbbá, komputertomográfia kiderült, egy nagy folyadékkal töltött szerkezet a retrocardiac térben. Alapján preoperatív adatok, úgy döntöttünk, hogy megpróbálja laparoszkópos javításra a gyomor volvulus. A műtét során, a gyomor- és cseplesz beékelődés volt megfigyelhető belül peritoneális bélelt hiba azonnal oldalirányú a nyelőcső kihagyás. Boncolása közel a nyelőcső kihagyás kiderült, egy diszkrét extrahiatal defektus 3 cm átmérőjű közvetlenül szomszédos a bal crus a rekeszizom. A parahiatal hiba volt zárva a megszakadt felszívódó nehéz varrat. A beteg posztoperatív eseménytelen volt, és az anastomosis szivárgása nem volt megfigyelhető posztoperatív bárium nyelés. Katalógusa Következtetések katalógusa Bár preoperatív diagnózisa parahiatal sérv nehéz, a laparoszkópos módszer hasznos lehet terápiás eljárást nemcsak paraesophagealis sérv, hanem a parahiatal sérv. katalógusa Bevezetés katalógusa Parahiatal sérv egy rendkívül ritka altípusa hiatus hernia, ami egyfajta rekeszsérv felnőtteknél. Parahiatal sérv jellemzi a jelenléte egy rekeszsérv hiba közvetlenül szomszédos egy anatómiailag normális nyelőcső kihagyás. Néhány esetben laparoszkópos javítás parahiatal sérv leírták napon [1]. Itt leírjuk az esetben, ha a 70 éves férfit, aki szenvedett a gyomor bebörtönzés révén anatómiailag különálló rekesz hiba oldalról egy szerkezetileg normális nyelőcső kihagyás, és megvitatja a laparoszkópos kezelése ilyen hibák. Katalógusa Esetismertetés
Egy 70 éves japán férfi elé került intézményünk következő 4 napos története gyomortáji fájdalom. Ő is panaszkodott az akut dysphagia és gyakori epizódok súlyos hányás. Ő már diagnosztizálták a bal rosszindulatú mellkasi mesothelioma és az elmúlt évben bántak egy másik kórházba. Abban az időben, a mellkas röntgenfelvétel előtt kapott kezelés malignus mesothelioma nem mutatott emelkedést a rekeszizom. A jelenlegi felvételi, a testtömeg-index 18,3, és úgy tűnt, kissé sovány. Csökkent légzési hangok és tompaság ütőhangszerek a bal alsó hemithorax észleltek. Ő fehérvérsejtszám volt 8100 /UL, és a C-reaktív protein szint 3.16mg /dl.
A mellkasi röntgenfelvétel kimutatta, magassága a bal hemidiaphragm (1. ábra). Esophagogastroscopy bizonyította normális nyelőcső csomópont, és figyelemre méltó szűkület a gyomor szervezetben. Bár a hiatus sérv nem volt kimutatható, az aktív fekélyes elváltozás volt megfigyelhető a középső gyomor test (2. ábra). Kórszövettani vizsgálat a gyomor biopsziás minta megerősítette a gyomorfekély. Továbbá, komputertomográfia kiderült, egy nagy folyadékkal töltött szerkezet a retrocardiac térben (3. ábra). Enyhe bal mellkasi folyadékgyülem és atelectasiák is kimutattak. Ascites nem volt megfigyelhető a hasüregbe. Az ezek alapján preoperatív adatok, úgy döntöttünk, hogy megpróbálja laparoszkópos javításra gyomor volvulus. 1. ábra A preoperatív mellkas röntgenfelvétel bizonyító mellkasba levegő-folyadék szintje a bal mellkason.
2. ábra Felső esophagogastroscopy bizonyítja figyelemreméltó szűkület a gyomor test (A) és egy aktív fekélyes elváltozás a középső gyomor test (B). Herniatio cardia és fundus nem észlelnek.
3. ábra Chest komputertomográfia mutató nagy folyadékkal teli szerkezet a retrocardiac térben. Enyhe bal mellkasi folyadékgyülem és atelektázia van tüntetve. Katalógusa után általános anesztézia és a szén-dioxid-befúvásos a hasüreg, laparoscopos végeztünk. A hagyományos megközelítés laparoszkópos távolabbi gastrectomián dolgozik intézményünkben használtunk ehhez a beteghez. Összesen hat port helyeztünk a hasüregben (4. ábra), és nincs további portok volt szükség. 4. ábra A port pozíciók alkalmazott standard megközelítés laparoszkópos distalis resectio. Összesen hat port helyeztünk a hasüregben.
A műtét során, a gyomor- és cseplesz beékelődés keresztül peritoneális szegélyezett hiba azonnal oldalirányú a nyelőcső kihagyás volt megfigyelhető (5a ábra). Ez parahiatal hiba tisztán elkülönül a nyelőcső kihagyás izomereje anyag a bal crus a membrán (5b ábra). A gyomrot ragadjuk laparoszkópos csipesszel és helyeződik a hasüregbe. A tetején a gyomor fundus, melyet börtönben volt, morzsalékos (5c). Nem volt bizonyíték a nekrózis a gyomor. Alatt manipuláció, nagy teljes vastagságú szakadás történt a gyomor boltozat. 5. ábra Az operatív megállapításai a mi esetünkben. Gyomor- és cseplesz sérv figyelhető belül hashártya bélelt hiba azonnal oldalirányú a nyelőcső kihagyás (a). A hiba egyértelműen elkülönül a nyelőcső kihagyás a bal crus a membrán (b). A tetején a gyomor fundus, amely volt bezárva, morzsalékos, (C). Megszakított nem felszívódó varratokat nehéz használják lezárásáról parahiatal hiba (d).
Boncolása közel a nyelőcső kihagyás kiderült diszkrét 3 cm átmérőjű, extrahiatal hiba közvetlenül szomszédos a bal crus a rekeszizom. A sérv sac is jelen volt ebben a hiba, amely invaginated a bal retrocardiac helyet. Lezárult a parahiatal hiba végeztük monofil, felszívódó varrat (0 PDS ™ [polydioxanone] II) (Az 5D). Ezzel párhuzamosan, a proximális gastrectomia végeztünk a nagy szakadás a boltozat. Dupla traktus rekonstrukció segítségével pedicled jejunum (gyomordaganat és jejunogastrostomy) végeztük keresztül antecolic útvonalon. A laparoszkópos antirefluxmûtét nem adtunk. A teljes műtéti időtartam volt 215 perc, és az összeget a vérveszteség minimális volt.
A beteg posztoperatív eseménytelen volt, és az anastomosis szivárgása során nem tapasztaltak a posztoperatív bárium nyelést. A beteg folytatta orális táplálékbevitel 5 nappal a műtét után, és ő mentesül a kórház 29 nappal a műtét után. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A legáltalánosabban elfogadott nómenklatúra hiatus hernia négy kategóriában: I. típusú (csúszó sérv), amely számlák mintegy 95% -ában a hiatus hernia, II-es típusú (paraesophagealis sérv), amely esetében mintegy 5% -ában a hiatus sérv, és III-as típusú, amely a kettő kombinációja Type I és II. Type IV, parahiatal sérv, az is egyre inkább elfogadottá az irodalomban. Parahiatal sérv (Type IV) differenciált a fentiekből három típusú (típusai I-III) a sérv jelenléte által külön extrahiatal rekeszizom defektus közbenső normál cruralis izom [2, 3]. Azonban parahiatal sérv rendkívül ritka; a pontos előfordulási parahiatal sérv nem ismert. Csak néhány betegeknél ez a feltétel számoltak eddig [1, 2, 4-6]. Palanivelu munkatársai katalógusa. [1] számolt be, hogy az előfordulási gyakorisága parahiatal sérv a tanulmány fundoplicatio az paraesophagealis sérv volt 0,35%.
Parahiatal hernia jelenléte jellemzi külön extrahiatal rekeszizom hiba közbenső normális cruralis izom. Sőt, a kihagyás strukturálisan normális, és mindkét cruralis izmok ép [7, 8]. A mi beteg, a nyelőcső kihagyás normális volt, és a sérv defektus elválasztottuk a kihagyás a bal crus a rekeszoszlopból laparoszkópos megállapítások. Ezek az eredmények támogatják a diagnózis parahiatal sérv betegünk.
Hiányos obliterálódott embrionális pleuroperitoneal csatorna, ami a tartós pneumoenteric szünet, már korábban felvetették, hogy ismertesse a etiológiája természetben előforduló elsődleges parahiatal sérv [9]. Bár ezek a sérvek eredhet mindkét oldalán a pneumoenteric mélyedések, ezek általában megtalálható a bal oldalon. Ez annak tulajdonítható, hogy a jelenléte a máj, a jobb oldalon, ami a védelem a membrán azon az oldalon a [2, 4-6]. Ugyanakkor az alacsony előfordulási ezen állapot megnehezíti következtetéseket levonni. Szekunder vagy szerzett parahiatal sérv fordul elő, ennek eredményeként a kiemelkedés a gyomor fundus keresztül intracrural defektus, valószínűleg által okozott zavar során cruralis javítás gastrooesophagealis reflux betegség [1]. Ezen kívül, a másodlagos parahiatal sérv is ismert, hogy előfordulnak után nyelőcsőkiirtás, valószínűleg azért, mert a túlzott manipuláció a cruralis izmok [10]. A másodlagos típus valószínűleg sokkal gyakoribb, mint a primer vagy veleszületett típusát. A mi esetünkben, a bal hemidiaphragm nem volt emelkedett a kezelés előtt a bal malignus pleurális mesothelioma, míg egy magasságban volt megfigyelhető a kezelés után. Ezekből a tényekből, azt feltételeztük, hogy a mesothelioma kifejlesztett egy törékeny helyén a bal membrán, mint a bal pneumoenteric mélyedés, ami aztán okozhatta a Sérv nyílás betegünk. Papavramidis munkatársai katalógusa. leírta, hogy a krónikusan megnövekedett hasűri nyomás (IAP) vezet mind morfológiai és biokémiai adaptációi a tengerparti membrán [11]. Krónikus IAP, mint például az elhízás és az ascites, és így tovább, leírták, hogy fontos szerepet játszanak a oka a sérv a gyenge pontja a hasüregben [12, 13]. Mivel nem volt egyértelmű okai növekedése IAP esetünkben ellentmondás nyomás között mellüreg és a hasüreg is hozzájárulhatott a fejlesztés ezen sérv. Sőt, a biopszia mellhártya mesothelioma is eredményezheti a létrehozását sérv nyílás. Ezért diagnosztizáltak a beteg szekunder (vagy iatrogén) parahiatal sérv esetünkben.
Egyrészt, laparoszkópos javítás paraesophagealis sérv széleskörűen elismertek [14, 15]. Másrészről, a bejelentett esetek száma a parahiatal sérv kezelt laparoszkópos sebészeti nőtt fokozatosan [1, 2, 4]. Az eljárásokat a sérv javítás magában foglalja a primer javítás vagy a használata egy háló. Rodefeld munkatársai katalógusa. [2] egy olyan esetben, amikor lehetséges volt, hogy végre a folytonosság sérv javítás laparoszkópos. Ezek hozzáadott laparoszkópos Nissen LF kockázatának csökkentése érdekében a gyomor volvulus esetén sérv kiújulásának. Scheidler munkatársai katalógusa. [4] egy eset, amikor mindkét laparoszkópos bezárása parahiatal sérv standard Nissen LF végeztünk. Esetükben a szokásos helyét a nyelőcső találkozásánál kiderült bárium szemben tanulmány. Sőt, a preoperatív nyelőcső manometrikus tanulmány kimutatta normális nyelőcső test perisztaltika és normál nyugalmi nyomás és hosszát az alsó nyelőcső-záróizom. A használat további fundoplicatio megelőző eszközként kezelése során parahiatal sérv továbbra is ellentmondásos, mert az alacsony előfordulási aránya ennek a feltételnek. Katalógusa Következtetések
tapasztaltunk rendkívül ritka esetben parahiatal sérv, hogy a fejlett kezelés után a rosszindulatú mesothelioma és sikeresen kezelték laparoszkópos műtét. Bár a műtét előtti diagnózis parahiatal sérv nehéz, a laparoszkópos módszer hasznos lehet terápiás eljárás, nemcsak paraesophagealis sérv hanem parahiatal sérv. Katalógusa Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg kiadvány ennek a esetismertetés és kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás
Nincs szükség külső finanszírozásra kapunk. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képek
az alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa Szerzők hozzájárulása katalógusa Minden szerző aktívan részt vettek a közvetlen betegellátás és elolvasta és jóváhagyta a kéziratot. MT fő szerzője, és részt vett az adatgyűjtés. KM hozzájárult írásban a kéziratot. TI és GH vettek részt a gyűjtemény szakirodalom és a bizonyítás olvasni a kéziratot. Katalógusa

• Elsődleges adenokarcinóma a gyomor von Recklinghausens betegség magas szérumszintje többszörös tumor markerek: a esetismertetés
• Fiatalkori polyposis szindróma érintő gyomor: Egy ügy jelentése