Die laparoskopische Reparatur von sekundären parahiatal Hernie mit Einkerkerung des Magens: ein Fallbericht

Die laparoskopische Reparatur von sekundären parahiatal Hernie mit Einkerkerung des Magens: a case report
Zusammenfassung
Einführung
parahiatal Hernie ist eine extrem seltene Unterart der Hiatushernie, die wiederum eine Art von Zwerchfellhernie bei Erwachsenen ist, und nur wenige Fälle wurden bisher gemeldet. Wir berichten über den Fall eines Patienten, der an Magen Einkerkerung durch eine anatomisch getrennte Zwerchfell Defekt erlitten, unmittelbar lateral zu einer strukturell normalen Hiatus, die nach der Behandlung eines bösartigen Mesotheliom entwickelt.
Fall Präsentation
Ein 70-Jahres- alten japanischen Mann, der Behandlung für eine linke malignem Pleuramesotheliom ein Jahr in einem anderen Krankenhaus vor unterzogen worden war, wurde nach einer Geschichte von Magenschmerzen 4-Tage zu unserer Institution bezeichnet. Esophagogastroscopy zeigte einen normalen gastroösophagealen Übergang, mit bemerkenswerter Stenose und aktiven Magengeschwür des Magenkörpers. Die histopathologische Untersuchung der Magen Biopsie bestätigte ein Magengeschwür. Darüber hinaus ergab die Computertomographie eine große flüssigkeitsgefüllte Struktur im retrocardiac Raum. Auf der Grundlage der präoperativen Daten haben wir beschlossen, die laparoskopische Reparatur für den Magen-volvulus zu versuchen. Während der Operation wurde Magen- und omental Herniation innerhalb einer Peritonealdialyse ausgekleidet Defekt unmittelbar lateral des Hiatus beobachtet. Dissektion in der Nähe des Hiatus zeigte eine diskrete extrahiatal Defekt 3cm Durchmesser unmittelbar neben dem linken crus der Membran. Der parahiatal Defekt wurde mit unterbrochen nicht resorbierbaren schweren Naht geschlossen. Der postoperative Verlauf des Patienten war ereignislos und Anastomoseninsuffizienz wurde nicht bei postoperativen Barium Schlucken beobachtet.
Schlussfolgerungen
Obwohl die präoperative Diagnose von parahiatal Hernie schwierig ist, eine Laparoskopie eine nützliche therapeutische Verfahren nicht nur für paraösophagealen Hernie sein kann, aber auch für parahiatal Hernie.
Einführung ist
parahiatal Hernie eine extrem seltene Unterart der Hiatushernie, die wiederum eine Art von Zwerchfellhernie bei Erwachsenen ist. Parahiatal Hernie wird durch das Vorhandensein eines Zwerchfell Herniendefekt unmittelbar neben einem anatomisch normalen Hiatus charakterisiert. Einige wenige Fälle von laparoskopische Reparatur für parahiatal Hernie wurden bisher berichtet [1]. Hier beschreiben wir den Fall eines 70-jährigen Mann, der von Magen Einkerkerung durch eine anatomisch getrennte Zwerchfelldefekt lateral zu einer strukturell normalen Hiatus und diskutieren die laparoskopische Management solcher Defekte erlitten.
Fall Präsentation
A 70 nach einem 4-Tage-Geschichte von Magenschmerzen -jährige japanische Mann wurde zu unserer Institution bezeichnet. Er klagte auch über akute Dysphagie und häufige Episoden von schwerem Erbrechen. Er hatte mit einem linken malignem Pleuramesotheliom und für das vergangene Jahr diagnostiziert worden war er in einem anderen Krankenhaus behandelt worden. Zu diesem Zeitpunkt vor der Behandlung eine Brust roentgenogram für malignes Mesotheliom erhalten ergaben keine Erhöhung der Membran. Bei der gegenwärtigen Aufnahme war seine Body-Mass-Index von 18,3, und er schien etwas abgemagert. Verminderte Atemgeräusche und Dumpfheit auf Perkussion des linken unteren Hemithorax wurden zur Kenntnis genommen. Seine weißen Blutkörperchen war 8100 /&mgr; l, und seine C-reaktives Protein-Ebene war 3.16mg /dL.
Eine Röntgen-Thorax zeigte, Höhe des linken Zwerchfell (Abbildung 1). Esophagogastroscopy zeigte einen normalen gastroösophagealen Übergang und bemerkenswerte Stenose des Magen-Körper. Obwohl eine Hiatushernie nicht nachgewiesen wurde, wurde ein aktiver ulzerativer Läsionen am mittleren Magenkörpers (2) beobachtet. Die histopathologische Untersuchung einer Magen-Biopsie bestätigte ein Magengeschwür. Darüber hinaus ergab die Computertomographie eine große flüssigkeitsgefüllte Struktur in der retrocardiac Raum (Abbildung 3). Mild links Pleuraerguss und atelectasis wurden ebenfalls festgestellt. Ascites wurde in der Bauchhöhle beobachtet. Auf der Grundlage dieser präoperativen Daten haben wir beschlossen, die laparoskopische Reparatur für Magen-volvulus zu versuchen. Abbildung 1 Eine präoperative Röntgen-Thorax intrathorakalen Luftflüssigkeitsspiegel in der linken Brust zu demonstrieren.
Abbildung 2 Obere esophagogastroscopy bemerkenswerte Stenose des Magen-Körper zeigt (a) und eine aktive Colitis Läsion im mittleren Magenkörper (b). Herniation der Kardia und Fundus werden nicht erkannt.
3 Chest Computertomographie eine große flüssigkeitsgefüllte Struktur in der retrocardiac Raum Abbildung zeigt. Mild links Pleuraerguss und atelectasis angegeben.
Nach allgemeiner Anästhesie Induktion und Kohlendioxid-Insufflation der Bauchhöhle wurde die laparoskopische durchgeführt. Der Standardansatz für die laparoskopische distalen Gastrektomie an unserer Hochschule beschäftigt wurde für diesen Patienten verwendet. Insgesamt sechs Ports wurden in das Abdomen (Abbildung 4), und es werden keine zusätzlichen Anschlüsse sind erforderlich platziert. Abbildung 4 Die Anschlusspositionen verwendet in unserem Standardansatz für die laparoskopische distalen Gastrektomie. Insgesamt sechs Häfen wurden in den Bauch gelegt.
Während der Operation, Magen- und omental Herniation durch eine Peritonealdialyse-lined Defekt unmittelbar lateral des Hiatus (5a) beobachtet wurde. Dieser parahiatal Defekt wurde aus der Hiatus durch die Muskelsubstanz des linken crus der Membran (5B) deutlich getrennt. Der Magen wurde mit der laparoskopischen Zange gegriffen und in den Bauchraum neu positioniert. Der obere Teil des Magenfundus, der inhaftiert war, war bröckelig (Abbildung 5c). Es gab keine Anzeichen von Nekrose des Magens. Während Manipulation kam es zu einer großen voller Dicke Riss in der Magengewölbes. Abbildung 5 Die operativen Ergebnisse unserer Fall. Magen- und omental Herniation innerhalb einer Peritonealdialyse-lined Defekt unmittelbar lateral des Hiatus (a) beobachtet. Der Defekt wird aus der Hiatus durch den linken crus der Membran (b) klar getrennt. Der obere Teil des Magenfundus, der eingesperrt wurde, ist bröckelig (c). Unterbrochen nicht resorbierbaren schwere Nähte werden für die Schließung des parahiatal Defekt (d) verwendet.
Dissection in der Nähe des Hiatus eine diskrete 3 cm Durchmesser, extrahiatal Defekt unmittelbar neben dem linken Crus der Membran aufgedeckt. Der Bruchsack vorhanden war innerhalb dieses Mangels, die in den linken retrocardiac Raum stülpt hatte. Schließung des parahiatal Defekt wurde mit Monofilament resorbierbares Naht (0 PDS ™ [Polydioxanon] II) durchgeführt (Abbildung 5d). Gleichzeitig wurde proximale Gastrektomie für den großen Riss in der Fornix durchgeführt. Doppel-Darm-Trakt Rekonstruktion eines gestielten Jejunum (Oesophagojejunostomie und jejunogastrostomy) wurde unter Verwendung über eine antecolic Route durchgeführt. Eine laparoskopische Antirefluxchirurgie nicht zugegeben wurde. Die gesamte chirurgische Dauer betrug 215 Minuten, und die Menge an Blutverlust war minimal.
Des Patienten postoperative Verlauf war ereignislos und Anastomoseninsuffizienz wurde während einer postoperativen Barium Schlucken beobachtet. Der Patient nahm die orale Aufnahme von Nahrung 5 Tage nach der Operation, und er wurde von unserem Krankenhaus 29 Tage nach der Operation entlassen
Diskussion
Die allgemein akzeptierte Nomenklatur der Hiatushernie vier Kategorien umfasst:. Typ I (Gleithernie), die Konten für ca. 95% der Fälle von Hiatushernie, Typ II (paraösophagealen Hernie), die für etwa 5% der Fälle von Hiatushernien ausmacht, und Typ III, die eine Kombination aus Typ I und II. Typ IV, parahiatal Hernie, gewinnt auch eine breite Akzeptanz in der Literatur. Parahiatal Hernie (Typ IV) wird aus den vorstehenden drei Typen unterschieden (Typen I bis III) der Hernie durch das Vorhandensein eines separaten extrahiatal Zwerchfelldefekt mit normaler crural Muskeldazwischen [2, 3]. Allerdings ist parahiatal Hernie äußerst selten; die genaue Inzidenz von parahiatal Hernie ist nicht bekannt. Nur wenige Patienten mit dieser Erkrankung bisher berichtet wurden [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] berichtet, dass die Häufigkeit von parahiatal Hernie in ihrer Studie über Fundoplikatio für paraösophageale Hernie 0,35% betrug.
Parahiatal Hernie durch das Vorhandensein eines separaten extrahiatal Zwerchfelldefekt mit dazwischen normalen crural Muskel gekennzeichnet ist. Außerdem ist die Lücke strukturell normalen und beide crural Muskeln intakt sind [7, 8]. Bei unserem Patienten war die Hiatus normal, und die Herniendefekt wurde aus der Lücke durch den linken Crus des Zwerchfells bei laparoskopischen Befunde getrennt. Diese Befunde unterstützt die Diagnose von parahiatal Hernie bei unserem Patienten.
Unvollständige Verödung des embryonalen pleuroperitonealem Kanal, in einer persistenten pneumoenteric Aussparung führt, hat die Theorie aufgestellt, die Ätiologie von natürlich vorkommenden primären parahiatal Hernien [9] zu erklären. Obwohl diese Hernien von beiden Seiten der pneumoenteric Vertiefungen entstehen können, werden sie in der Regel auf der linken Seite. Dies kann auf der rechten Seite auf die Anwesenheit der Leber zurückgeführt werden, auf der Seite zum Schutz der Membran führenden [2, 4-6]. Allerdings macht die geringe Inzidenz dieser Erkrankung es schwierig, Schlussfolgerungen zu ziehen. Sekundäre oder erworbene parahiatal Hernie tritt als Folge des Vorsprungs des Magenfundus durch einen intracrural Defekt, wahrscheinlich durch die Störung während cruris Reparatur für gastroösophageale Refluxkrankheit verursacht [1]. Außerdem wird Sekundär parahiatal Hernien auch nach der Speiseröhre auftritt, bekannt ist, wahrscheinlich wegen der übermäßigen Manipulation der crural Muskeln [10]. Bei der sekundären Form ist wahrscheinlich häufiger als die primäre oder angeborene Typ. In unserem Fall wurde die linke Hemidiaphragma nicht vor der Behandlung des linken maligne Pleuramesothelioms erhöht, wohingegen eine Erhöhung nach der Behandlung beobachtet wurde. Aus diesen Tatsachen die Hypothese aufgestellt, dass die Mesotheliom an einer fragilen Stelle der linken Membran, wie die linke pneumoenteric Aussparung entwickelt, die dann haben die Bruchpforte in unserem Patienten verursacht werden. Papavramidis et al
. beschrieben, dass beide morphologischen und biochemischen Anpassungen der Costal Membran zu chronisch erhöhten führt intra-abdominalen Druck (IAP) [11]. Chronische IAP, wie Fettleibigkeit und Aszites und so weiter, berichtet wurde, eine wichtige Rolle bei den Ursachen einer Hernie an der Schwachstelle der Bauchhöhle zu spielen [12, 13]. Da es keine klaren Ursachen der Zunahme IAP in unserem Fall, eine Diskrepanz in Druck zwischen den Brust- und Bauchhöhle haben zu der Entwicklung dieser Hernien beigetragen. Darüber hinaus ist die Biopsie Pleura für Mesotheliom auch in der Schaffung einer Hernie Öffnung führen kann. Deshalb haben wir den Patienten mit sekundären (oder iatrogen) parahiatal Hernie in unserem Fall diagnostiziert.
Auf der einen Seite hat sich die laparoskopische Reparatur für paraösophagealen Hernie weithin anerkannt [14, 15]. Auf der anderen Seite ist die Zahl der berichteten Fälle von parahiatal Hernien durch laparoskopische Chirurgie behandelt wurde allmählich erhöht [1, 2, 4]. Die Verfahren von Hernien sind primäre Reparatur oder die Verwendung eines Netzes. Rodefeld et al
. [2] berichtet einen Fall, in dem es möglich war, die Kontinuität Hernienreparatur laparoskopisch durchzuführen. Sie fügten hinzu, die laparoskopische Nissen Fundoplikatio das Risiko von Magen-volvulus bei Rezidiv zu reduzieren. Scheidler et al
. [4] berichtet einen Fall, in dem sowohl laparoskopische Schließung eines parahiatal Hernie und Standard-Nissen-Fundoplikatio durchgeführt wurden. In ihrem Fall wurde die normale Lage des gastroösophagealen Übergang in einem Barium-Kontrast Studie ergab. Darüber hinaus ist eine präoperative Speiseröhre manometrischen Studie ergab normalen Ösophagus Körper Peristaltik und normale Ruhedruck und die Länge des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Die Verwendung von zusätzlichen Fundoplikatio als prophylaktische Maßnahme während der Behandlung von Hernien parahiatal wegen der geringen Inzidenz dieser Bedingung bleibt umstritten.
Schlussfolgerungen
wir ein äußerst seltenen Fall parahiatal Bruch erfahren, die nach der Behandlung eines malignen entwickelten Mesotheliom und wurde von der laparoskopischen Chirurgie erfolgreich behandelt. Obwohl die präoperative Diagnostik von parahiatal Hernie schwierig ist, kann eine Laparoskopie ein nützliches therapeutisches Verfahren, nicht nur für paraösophagealen Hernie, sondern auch für parahiatal Hernie.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses erhalten wurde Fallbericht und die dazugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar ist.
Erklärungen
Danksagung keine externe Finanzierung
erhalten.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beitrag
Alle Autoren wurden in der direkten Patientenversorgung aktiv und sie das Manuskript genehmigt. MT ist der Hauptautor und wurde in der Sammlung von Daten beteiligt. KM beigetragen, das Manuskript zu schreiben. TI und GH wurden in der Sammlung relevanter Literatur beteiligt und der Nachweis das Manuskript gelesen.

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