Mindre vanliga slemhinnor metastaser till stomach

ovanliga slemhinnor metastaser till magen Bild Sammanfattning
Bakgrund
Metastaser till magsäcken från en extra gastrisk tumör är en ovanlig händelse, som identifierats i mindre än 2% av cancerpatienter vid obduktion. Magen kan vara inblandade med hematogen spridning från en avlägsen primär (vanligast bröst, melanom eller lunga), eller genom intilliggande sprids från en intilliggande malignitet, såsom bukspottkörteln, matstrupen och gallblåsan. Dessa senare platser kan också innebära magsäcken via lymfatiska eller hematogen spridning. Vi presenterar tre fall av sekundär gastric malignitet.
Metoder /resultat
Den första är en 19-årig man som fick diagnosen testikel koriokarcinom i september 2004. metastatisk malignitet visades i magen efter partiell gastrektomi var utförs för att kontrollera magblödning.
andra är en 75-årig man, i allmänhet väl, som fick diagnosen adenocarcinom i lungan i september 2005. Dåligt differentierad adenokarcinom i lungan visades i en efterföljande biopsi av "gastric polyper ".
tredje är en 85-årig man med ingen känd historia av malignitet som presenterade för utvärdering av järnbristanemi med endoskopi i februari 2006. Biopsier av kolon och magslemhinnan demonstrerade måttligt differentierade invasiv colonadenocarcinom med metastaserande insättningar i magen.
Slutsats
Medan den exakta erkännande av dessa skador vid endoskopi är förenat med svårigheter, patologisk medvetenhet om sådana ovanliga metastaser i magslemhinnan är en förutsättning för korrekt diagnos och optimal patientbehandling.
bakgrund
Primär magsäckscancer är den näst högsta orsaken till den globala cancermortality står för över 700.000 dödsfall årligen [1]. Gastric cancer kan botas om den upptäcks tidigt; men många patienter får diagnosen sent skede av sjukdomen, där trots framsteg inom hanteringsprotokoll, nuvarande behandlingsstrategier fortfarande långt ifrån optimal [2, 3]. Nuvarande strategier inklusive kirurgi och kombinations kemoterapi ger blygsamma överlevnadsfördelar i avancerad magsäckscancer som resulterar i en total 5 års överlevnad mindre än 24% [4, 5] Sekundär magsäckscancer
. Dock en ovanlig händelse och förblir en utmanande kliniskt problem [6, 7]. De vanligaste beskrivna primära platser ammar, melanom och lungcancer [8, 9]. Erkännandet av sådana metastaser till magen utanför fynd vid obduktion är sällsynt [10]. Higgins hittade 64 fall av metastaserande i magen bland 31,541 obducerade fall medan Davis och Zollinger rapporterade 67 metastatiska tumörer i magen bland 23,109 obducerade fall [11, 12]. Men med ökad överlevnad för dessa patienter dessa skador är också diagnostiseras med den ökade användningen av gastroskopi [13].
Kliniska presentationen av övre gastrointestinal blödning som en manifestation av gastric metastaser är ovanligt. Vidare är gastrointestinal blödning på grund av sekundär gastric koriokarcinom ovanligt [14]. Metastaser till magen från en testikelkönscell tumören är extremt sällsynt men obduktionsresultat tyder på en mycket högre förekomst [15]. Vi kommer nu att dela vår erfarenhet av tre ovanliga metastaser till magen erkänts av histopatologisk undersökning av slemhinnor biopsier erhölls vid övre gastroendoscopy. Bild Case Reports | Case nr 1 Review, en 19-årig man som presenterades i september 2004 en två månaders historia av en vänster testikel massa. Denna person var vid god hälsa, en icke-rökare, och hade ingen signifikant sjukdomshistoria. Vänster inguinal orkidektomi gav en diagnos av främst koriokarcinom med en liten fokus embryonal carcinoma. Den skada verkade begränsad till testikeln med någon uppenbar vaskulär eller lymfatiska invasion. Några veckor senare patienten klagade över dimsyn, trötthet och huvudvärk. Multipla hjärnmetastaser identifierades genom datortomografi. Detaljerad avbildning bekräftade förekomsten av bilaterala metastaser till lungorna. Han var aggressivt behandlats med kemoterapi. En månad senare, patienten presenteras med melena och fallande hemoglobinnivåer. Gastroskopi uppvisade milda pangastrit och bevis på tidigare magblödning, med någon uppenbar sår eller massorna. Strax därefter okontrollerad magblödning nödvändiggjorde en partiell gastrektomi. Metastaserad testikel koriokarcinom bekräftades på histopatologisk undersökning av opererande magen
Histopatologi
Figur 1A illustrerar den primära koriokarcinom av testikeln som kännetecknas av en bifasisk spridning av maligna trofoblastiska celler. Centralt cytotrophoblastic celler (svart triangel) som har klar cytoplasma och mild till måttlig kärn pleomorfism, och ovanför dessa en "cap" av syncytiotrofoblast celler (*), som visar riklig amfofil cytoplasma, fläckig nukleärt kromatin och multinucleation. Ofta är blödning och nekros sett centralt inom massan av cytotrofoblaster. Om syncytiotrofoblast celler är diskret, kan denna skada vara svår att skilja från embryonal carcinoma med cellulär degeneration. Figur 1 Histopatologi av testiklarna Hematoxylin och eosin färgade, medelhög effekt, förstoring x 250. A. Blandad könscell tumör i testikeln - framhäva fokus primär koriokarcinom sett genom närvaron av svarta triangeln - cytotrofoblast och * - syncytiotrofoblast celler. B. Blandad könscell tumör i testikeln - markera ett centrum för embryonal carcinoma i samband med * - flera härdar av nekros. C. Metastatisk testikel koriokarcinom - sett genom närvaron av * - metastatiska trofoblastiska celler med områden av svart triangel - central nekros blandas med # -. Magkörtlar
Figur 1B visar den rörformiga mönster av embryonal carcinoma komponent som anges i den primära testikel cancer såsom illustreras med flera foci av nekros (*). Cellerna har basofil cytoplasma med otydliga gränser med stora kärnor. De nukleära membran är oregelbunden med grovt hopklumpade kromatin med en eller flera framträdande nukleolerna. Mitoses och apoptotiska kroppar lätt påvisas.
Figur 1C bekräftar närvaron av metastatisk koriokarcinom med sin karakteristiska bifasisk population av trofoblastiska celler (*) som lätt identifieras i anslutning till godartade magkörtlar (#). Denna inriktning av koriokarcinom har också central nekros (svart triangel) inom cytotrofoblaster. Bild Case nr 2 Review, en 85-årig man som presenteras i februari 2006 med en diagnos av järnbristanemi. Denna person hade en historia av högt blodtryck, och hade nyligen drabbats av en liten lakunär infarkt, men det fanns ingen känd historia av malignitet. På pan-endoskopisk undersökning gjordes en lesion noteras i den högra kolon vid korsningen av blindtarmen och ileocekalklaff och på den mindre krökningen av magen. Biopsi bekräftade dessa lesioner att representera måttligt differentierade colon adenocarcinom, och colonadenocarcinom metastatisk till magen, respektive.
Histopatologi
Figur 2A representerar kolonbiopsier som bekräftar närvaron av en måttligt väldifferentierad adenokarcinom av tjocktarmen. Välformade körtlar med cribrosa arkitektur kantad av kubiskt låg kolonn epitel ses som individuella bon eller "garlandlike" massorna (*). Utstansade lumen (↑) och central nekrotisk debris (svart triangel) ofta identifieras. De enskilda celler visar några bibehållande av polaritet, måttlig kärn pleomorfism, framträdande nukleolerna och täta mitotiska figurer. Figur 2 Histopatologi av endoskopisk Colonic biopsi Hematoxylin och eosin färgade, medelhög effekt, förstoring x 250. A. adenocarcinom i kolon framgår av * - enskilda bon "garlandlike" massorna med ↑ - utstansade lumen och svart triangel - central nekrotisk skräp. B. Metastatisk colonadenocarcinom i mindre krökning i magen som ses av * - malignt epitel rekapitulera kolon körtlar i samband med ↑ - godartade gastric körtlar. C. Metastatisk colonadenocarcinom i den mindre krökningen av magen bekräftades genom immunhistokemisk färgning av CK20 positiv kolon epitel med negativ färgning i det gastriska epitelet.
Figur 2B representerar de endoskopiska gastriska mukosala biopsier med närvaron av godartade magkörtlar, (↑ ) i anslutning till malignt epitel rekapitulera kolon körtlar (*). Godartade gastric epitel var negativa för både CK7 och CK20 (figur 2C), medan det maligna kolon epitel var positivt för CK20 (figur 2C) och negativa för CK7 stöder dubbla populationen av celler i magsäckens slemhinna biopsier.
Ärende nr . 3 Review, en 75-årig man som presenteras i september 2005 med en två månaders historia av viktminskning. Han hade också lagt märke till att öka andnöd och hosta under den senaste månaden och en halv. Han var i allmänhet väl, tog ingen rutin receptbelagda läkemedel, och var en icke-rökare. Det fanns ingen känd historia av malignitet. På vanlig röntgen, var en högersidig lunga lesion noteras som visat sig ha ett utseende misstänkt för bronchogenic carcinoma vid efterföljande CT. Adenokarcinom bekräftades av fin nål aspirera av skadan och en pleural biopsi. Eftersom patienten klagade också betydande epigastrisk och övre högra kvadranten smärta, gastroskopi och biopsi av "gastric polyper" genomfördes. Dysplastiska celler flesta i linje med dåligt differentierade metastaserande adenokarcinom i lungan identifierades inom mag lymfkärlen.
Histopatologi Review, en högersidig pleura biopsi enligt figur 3A illustrerar fibroconnective och fettvävnad i lungsäcken infiltrerats av atypiska celler (svart triangel) med gott cytoplasma, stora, hyperkromatiska kärnor, oregelbundna kärnmembran och framträdande nukleolerna. Cellerna har gott cytoplasma, varav en del verkar ha vakuoler med framträdande desmoplasia. Immunhistokemiskt dessa celler var positiva för pankeratin, TTF-1 (visas som insats), Ber-EP4 och CEA; de var negativa för calretinin, cytokeratin 5 och 6, S100 och Melan-A. Den cytologiska undersökningen av pleuravätska (figur 3B) visar atypiska celler med en hög nukleär-till-cytoplasmiskt förhållande misstänkt för en underliggande malign tumör. Figur 3 Histopatologi av pleura biopsi Hematoxylin och eosin färgade, låg effekt förstoring × 150. A. Pleural biopsi som bekräftar förekomsten av svarta triangeln - atypiska neoplastiska celler infiltrera fibro bindväv och fettvävnad i lungsäcken. Den infällda i det nedre vänstra visar positiv immunhistokemisk färgning med TTF1 stödja primär lungcancer. B. pleuravätska visar närvaron av atypiska celler med en hög kärna cytoplasma förhållande stödja en neoplastisk lesion. C. Mucosal biopsi av magen som visar närvaro av stora atypiska maligna celler i de vaskulära kanaler med ↑ -. Förstorade hyperkromatiska pleomorfa kärnor i överensstämmelse med dåligt differentierade karcinom från lungan
Patologisk undersökning av endoskopisk biopsi av den gastriska polyp (figur 3C) visar närvaron av stora celler med förstorade, hyperkromatiska, pleomorfa kärnor (↑). Dessa celler likheter med dem som anges i biopsi av lungsäcken, och reflektera dåligt differentierat adenocarcinom med förlust av kärn polaritet, ökad kärn storlek, hyperchromasia och riklig mitotiska siffror överensstämmer med metastaser från lungan. [Graderingen av adenocarcinom (till poorly-, moderately- och väl differentierat) är baserad på graden och omfattningen av körtelbildning. Dåligt differentierade lesioner har några misslyckade eller dåligt formade körtlar, eller kan växa som ark av tumörceller] Diskussion
inblandning i magen av metastaser.
Är sällsynt med den vanligaste rapporterade primär inkluderar melanom, och karcinom i bröstet och lungan [7, 16]. Den beräknade förekomsten av gastric metastaser vid obduktion hos individer med en känd malignitet varierar från 1,7% [17] [10] Oda [] 5,4%. Upp till hälften av personer som hyser sådana metastaser är symptomatiska, oftast med blödning, smärta, kräkningar och anorexi [18].
Choriocarcinomas av testiklarna står för endast 0,3% av testikeltumörer [19], och gastric engagemang från testikels könscell tumör är extremt sällsynt [14, 15, 20]. Aydiner et al hävdar den första rapporten från koriokarcinom metastatisk till magen 1993. [21] Testikel koriokarcinom är oftast identifieras i patienter i deras andra och tredje decennier uppvisar olika symtom inklusive hemoptys, ryggradens ryggsmärta, gastrointestinal blödning, neurologiska symtom och endokrinologiska avvikelser [22]. Choriocarcinomas i synnerhet har en markant affinitet för angioinvasion, och sprida snabbt, oproportionerligt ofta till hjärnan [15]. Som förväntat från den kliniska presentationen, uppskattas det att hälften av patienterna med tumörer testikelkönsceller har metastaser vid diagnos, med de vanligaste destinationerna är, förutom hjärnan, lymfkörtlar, lever och lunga [ ,,,0],14]. Metastaser är relativt ovanligt att Gl-kanalen, mjälte och binjurar [17]. Normalt är dessa lesioner skyndsamt besvara kemoterapeutika, och av denna anledning är det viktigt att identifiera metastaser till mag-tarmkanalen, och kirurgiskt resekera dessa om möjligt. Ibland kan det terapeutiska svaret av den skada som kemoterapi leda till blödning eller tarmperforation [23]. Som primär gastric koriokarcinom har också beskrivits, en ytterligare diagnostisk gåta för patologen innebär utvärdering av huruvida det gastrointestinala biopsi representerar en primär eller en "riktig" sekundär skada från en ockult testikel primära. Medan den inledande presentationen, ofta dramatisk, kommer att dra klinisk uppmärksamhet på metastaser snarare än den primära, gångjärn korrekt diagnos på medvetenhet om att den gastriska skadan kan vara metastatisk, och fortsätta med en fullständig klinisk-patologisk utvärdering för att inkludera /exkludera en tyst testikel primära.
Adenocarcinom av lungan är nu den mest frekventa formen av lungkarcinom i USA [24], oftast ses hos icke-rökare och honor. Detta tenderar att vara en perifert belägna skada, och därför patienter visar sena symptom relaterade till den ökande storleken på tumören, metastaser, och invasionen av pleural utrymmet. Lymfatiska och hematogena metastaser är vanliga, och adenokarcinom i lungan har den högsta incidensen av intrapulmonell metastaser [25]. Likaså är adenocarcinom den vanligaste formen av lungcancer observerades ge gastric metastaser [9, 26]. Såsom observerats med testikel primaries, akut övre gastrointestinal blödning och magsäcken perforation sekundärt till metastatisk lungadenokarcinom efter systemisk kemoterapi har rapporterats [27, 28]. Det är viktigt att inte glömma möjligheten av metastaserad sjukdom i differentialdiagnos av patienten uppvisar en gastric skada [29] Detta kompliceras ytterligare av det faktum att adenocarcinom metastaserad till lungan kan vara praktiskt taget omöjlig att skilja från primär magcancer vid histopatologisk utvärdering . Kim et al rapporterade ett fall av metastaserande dåligt differentierad cancer som, radiologiskt och endoskopiskt, presenterades som polypoid primär magkarcinom [7]. Ytterligare förvärrar problemet, kan den primära lungadenokarcinom inte vara uppenbart, som i Yamamoto et al: s rapport av lungadenokarcinom metastaserad till magen, där 4-cm primär tumör i vänster lunga var inte upptäckas på vanligt röntgen [30]
colonadenocarcinom är den näst vanligaste orsaken till cancerdödlighet i Nordamerika [31]. Lymfatiska och hematogeous metastaser till levern inträffar typiskt när submukosa har invaderats av vägen för portalen venösa systemet. Medan 20% av patienterna har metastaser vid diagnos, mag metastaser resulterande från koloncancer har rapporterats i sällsynta fall [9, 10].
Utseende av metastaser till magen vid endoskopi är variabel. Utseendet på avbildning eller grov inspektion är i allmänhet inte tyder på det primära. Gastric engagemang kan kännetecknas av en enda skada i mag-organ eller av flera skador [6, 10]. Ofta lesionen beskrivs som en "vulkan-liknande" sår [18]. Metastaserna kan ha kliniska utseende av en primär stromal gastric tumör [19]. Eftersom metastaser i magen kan presentera före huvud malignitet förklarar sig, finns det risk för att ta miste dessa metastaser för primär magcancer, och därmed misslyckas med att känna igen den sanna primära. Av särskilt intresse för patologen är att adenokarcinom av gastrointestinal eller pancreatobiliary ursprung kan följa mag körtlar och gropar, bevara denna morfologi även som ställer sig förstörs härma en in-situ "pseudoprimary" gastric skada. På liknande sätt kan malignitet metastaserad från bröstet olaglig markerade desmoplasia i magen så att övertygande simulera linitis plastica [19]
Gastric metastaser kan kännas igen som avvikelser på gastroskopi. men eftersom morfologin varierar det inte finns några karakteristiska utseenden som definierar metastatisk sjukdom [10]. Likaså utseendet på datortomografi av metastaserande tumörer i magen är omöjlig att skilja sig från mag primära maligniteter, såsom adenokarcinom eller lymfom, och kan även lätt förväxlas med utseendet av matrester eller otillräcklig gastric buk. På barium röntgen, ofta dessa skador beskrivs som "mål lesioner" med lesionen själv avbildad som en fyllning defekt och en central insamling av barium inom den, sannolikt relaterad till den såriga morfologi sett endoskopiskt. Ofta är överbryggande slemhinnor veck noteras som tyder på en submukosala massa. Tyvärr är detta "tjurar" öga "skada även i linje med en mängd neoplastiska och icke-neoplastiska tillstånd i magen, inklusive lymfom, carcinoid, Kaposis sarkom och magsår [32].
Avslutningsvis som fallgropar finns i överflöd i den kliniska bilden, bilddiagnostik och histopatologi, är det viktigt att vara mycket medveten om både vanliga och ovanliga metastaser till magen och på lämpligt sätt inkludera dessa i differentialdiagnos av alla gastriska lesioner för korrekt diagnos och optimal patienthantering.
samtycke
skriftligt samtycke för forskning och publicering erhölls från patienten eller deras relativa.
samtycke former skickas till redaktionen.
förklaringar
Authors 'ursprungliga lämnat filer för Images of Nedan finns länkarna till författarnas original lämnat filer för bilder. 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Effekten av dosökning på gastric toxicitet vid behandling av lägre esofagus tumörer: en radiobiologisk undersökning
• De overmethylated gener i Helicobacter pylori-infekterade magslemhinnan är demetylerade i magcancer