Mindre vanlige slimhinnemetastaser til magen

Mindre vanlige slimhinnemetastaser til magen
Abstract
Bakgrunn
metastaser til magen fra en ekstra mage svulst er en uvanlig hendelse, identifisert på mindre enn 2% av kreftpasienter ved obduksjon. Magesekken kan være involvert ved hematogenous spre seg fra en fjern primær (vanligvis bryst, melanoma eller lunge), eller med tilstøtende spredning fra en tilstøtende malignitet, slik som bukspyttkjertelen, galleblæren og spiserøret. Disse sistnevnte områdene kan også innebære magen via lymfesystemet eller hematogen spredning. Vi presenterer tre tilfeller av sekundær mage malignitet.
Metoder /Resultater
Den første er en 19 år gammel mann som fikk diagnosen testikkelkreft choriocarcinom i september 2004. metastatisk malignitet ble demonstrert i magen etter delvis gastrektomi var utføres for å kontrollere mageblødning.
andre er en 75-år gammel mann, generelt godt, som ble diagnostisert med adenokarsinom i lungene i september 2005. Dårlig differensiert adenokarsinom i lungene ble vist i en påfølgende biopsi av "mage polypper ".
tredje er en 85 år gammel mann uten kjent tidligere malignitet som presenteres for evaluering av jernmangel ved endoskopi i februar 2006. Biopsi av kolon og mageslimhinnen demonstrerte moderat differensiert invasiv colonic adenokarsinom med metastatisk innskudd i magen.
Konklusjon
Mens nøyaktig registrering av disse lesjonene ved endoskopi er nervøs med vanskeligheter, patologisk bevissthet om slike uvanlige metastaser i mageslimhinnen er avgjørende for nøyaktig diagnose og optimal pasientbehandling.
bakgrunn
Primær magekreft er den nest høyeste årsaken til global kreftdødelighet sto for mer enn 700 000 dødsfall årlig [1]. Magekreft er helbredelig hvis den oppdages tidlig; men mange pasienter er diagnostisert med sent stadium sykdom hvor til tross for fremskritt i administrasjonsprotokoller, gjeldende terapeutiske strategier fortsatt langt fra optimalt [2, 3]. Gjeldende strategier, inkludert kirurgi og kombinasjons chemotherapies gi beskjedne overlevelse fordeler i avansert magekreft som resulterer i en samlet fem års overlevelse mindre enn 24% [4, 5] er.
Sekundær magekreft imidlertid en sjelden begivenhet, og er fortsatt en utfordrende klinisk problem [6, 7]. De mest vanlige er beskrevet primære områder er bryst, melanom og lunge [8, 9]. Erkjennelsen av slike metastaser til magen utsiden av funn ved obduksjon er sjelden [10]. Higgins fant 64 tilfeller av metastaserende i magen blant 31.541 obduserte tilfeller mens Davis og Zollinger rapporterte 67 metastatiske svulster i magen blant 23,109 obduserte tilfeller [11, 12]. Men med økt total overlevelse av disse pasientene disse lesjonene blir også diagnostisert med økt bruk av esophagogastroduodenoscopy [13].
Den kliniske presentasjonen av øvre gastrointestinal blødning som en manifestasjon av mage metastaser er uvanlig. Videre, gastrointestinal blødning som følge av sekundær gastrisk choriocarcinoma er uvanlig [14]. Metastaser til magen fra en testikkel bakterie celle svulst er svært sjelden om obduksjonsfunn tyder på en mye høyere forekomst [15]. Vi vil nå dele vår erfaring av tre uvanlig metastaser til magen anerkjent av histopatologisk undersøkelse av slimhinne biopsier oppnådd ved øvre gastroendoscopy.
Kasuistikker
sak nr 1
En 19 år gammel mann presenterte i september 2004 med en to måneders historie med en venstre testikkel masse. Denne personen var ved god helse, en ikke-røyker, og hadde ingen signifikant medisinsk historie. Venstre lyske orchidectomy gitt en diagnose av overveiende choriocarcinom med et lite fokus på embryonal karsinom. Lesjonen dukket begrenset til testis uten åpenbar vaskulær eller lymfatisk invasjon. Noen uker senere pasienten klaget over uskarpt syn, tretthet og hodepine. Flere hjernemetastaser ble identifisert ved CT-skanning. Detaljert bildebehandling bekreftet tilstedeværelsen av bilaterale metastaser til lungene. Han ble aggressivt behandlet med kjemoterapi. En måned senere, pasienten presenteres med melena og fallende hemoglobinnivå. Gastroskopi viste mild pangastritis og bevis for forhåndsmageblødning, med ingen åpenbare sårdannelse eller massene. Kort tid etterpå ukontrollert mageblødning behov for en partiell gastrektomi. Metastatisk testikkelkreft choriocarcinom ble bekreftet på histopatologisk undersøkelse av resected magen
Histopatologi
Figur 1A illustrerer den primære choriocarcinom av testikkelen som kjennetegnes av en bifasisk spredning av ondartede trophoblastic celler:. Sentralt, cytotrophoblastic celler (svart trekant) som har klar cytoplasma og mild til moderat atom pleomorphism, og over disse en "cap" av syncytiotrophoblast celler (*), som viser rikelig amfofile cytoplasma, flekkete kjernefysisk kromatin og multinucleation. Ofte er blødning og nekrose sett sentralt inne i massen av cytotrophoblasts. Hvis syncytiotrophoblast celler er lite synlig, kan dette lesjon være vanskelig å skille fra embryonal karsinom med mobilnettet degenerasjon. Figur 1 Histopatologi av testis Hematoxylin og eosin farget, medium makt, forstørrelse × 250. A. Blandet bakterie celle svulst i testikkel - fremhever et fokus på primær choriocarcinom sett av tilstedeværelsen av svart trekant - cytotrophoblast og * - syncytiotrophoblast celler. B. Blandet bakterie celle svulst i testikkel - fremhever et fokus for embryonal karsinom forbundet med * - flere områder med nekrose. C. metastatisk testikkelkreft choriocarcinom - sett av tilstedeværelsen av * - metastatiske trofoblastisk celler med områder med svart trekant - sentral nekrose blandes med # -. Mage kjertler
Figur 1B viser rørformet mønster av embryonal karsinom komponent identifisert i primær testikkel kreft slik det er vist med flere brennpunkter av nekrose (*). Cellene har basophilic cytoplasma med uklare grenser med store kjerner. De kjernefysiske membraner er uregelmessig med grov klumpet kromatin med ett eller flere fremtredende nucleoli. Mitoser og apoptotiske legemer er lett demonstrert.
Figur 1C bekrefter tilstedeværelsen av metastatisk choriocarcinom med sin karakteristiske bifasisk befolkning på trofoblastisk celler (*) som er lett identifiseres ved siden av godartede mage kjertler (#). Dette fokuset på choriocarcinom har også sentral nekrose (svart trekant) innenfor cytotrophoblasts.
Sak nr 2
En 85-år gammel mann presenterte i februar 2006 med diagnosen jernmangelanemi. Denne personen hadde en historie med hypertensjon, og hadde nylig hatt en liten lakunærinfarkt, men det var ingen kjente tidligere malignitet. På pan-endoskopisk undersøkelse, ble en lesjon bemerket i høyre colon i krysset av cecum og ileocecal ventil og på mindre krumning av magen. Biopsi bekreftet disse lesjonene å representere moderat differensierte colonic adenokarsinom, og colon adenocarcinoma metastatisk til magen, respektivt.
Histopatologi
Figur 2A representerer colonic biopsier som bekrefter nærvær av en moderat godt differensiert adenokarsinom i tykktarmen. Velformet kjertler med cribriform arkitektur omgitt av cuboidal til lav søyle epitel blir sett på som individuelle reir eller "garlandlike" massene (*). Utstansede lumen (↑) og sentral nekrotisk rusk (svart trekant) er ofte identifisert. De individuelle celler demonstrere noen oppbevaring av polaritet, moderat atom pleomorphism, fremtredende nucleoli og hyppige mitotiske tall. Figur 2 Histopatologi av endoskopisk Kolon Biopsi Hematoxylin og eosin farget, medium makt, forstørrelse × 250. A. Adenokarsinom i tykktarmen demonstrert av * - individuelle reir "garlandlike" massene med ↑ - utstanset lumen og svart trekant - sentral nekrotisk rusk. B. metastatisk colonic adenokarsinom i mindre krumning av magen sett fra * - epitelets recapitulating colonic kjertler i forbindelse med ↑ - godartede mage kjertler. C. metastatisk colonic adenokarsinom i mindre krumning av magen bekreftet av immunhistokjemisk farging av CK20 positiv kolonepitelet med negativ farging i mage epitel figur 2B.
Representerer de endoskopiske mage slimhinnebiopsi med tilstedeværelse av godartede mage kjertler, (↑ ) tilstøtende til ondartet epitel recapitulating colonic kjertler (*). Den godartet gastrisk epitel var negative for både CK7 og CK20 (figur 2C), mens ondartet kolonepitelet var positive for CK20 (figur 2C) og negative for CK7 støtte dual populasjon av celler i slimhinnene mage biopsier.
Sak nr . 3, en 75 år gammel mann presenterte i september 2005 med en to-måneders historie med vekttap. Han hadde også lagt merke til økende tungpustethet og hoste i løpet av den siste måneden og en halv. Han var generelt godt, tok ingen rutine reseptbelagte medisiner, og var en ikke-røyker. Det var ingen kjent tidligere malignitet. På vanlig røntgen, ble en høyresidig lunge lesjon bemerket, noe som viste seg å ha et utseende mistenkelig for bronchogenic carcinoma på påfølgende CT. Adenokarsinom ble bekreftet av tynn nål aspirer av lesjonen og en pleural biopsi. Når pasienten også klaget over betydelig epigastric og høyre øvre kvadrant smerte, gastroskopi og biopsi av "mage polypper" ble foretatt. Dysplastiske celler fleste i tråd med dårlig differensiert metastatisk adenokarsinom i lungene ble identifisert innen mage lymfekjertlene.
Histopatologi
A høyresidig pleural biopsi som vist i figur 3A illustrerer fibroconnective og fettvev av pleura infiltrert av atypisk celler (svart trekant) med rikelig cytoplasma, store, hyperchromatic kjerner, uregelmessige atom membraner og fremtredende nukleoli. Cellene har rikelig cytoplasma, og noen av dem ser ut til å ha vakuoler med fremtredende desmoplasia. Immunohistochemically, disse cellene var positive for pankeratin, TTF-1 (vist som innsats), Ber-EP4 og CEA; de var negative for calretinin, cytokeratin 5 og 6, S100 og Melan-A. Den cytologisk undersøkelse av pleuravæske (figur 3B) viser atypiske celler med en høy kjernefysisk til cytoplasma ratio mistenkelig for en underliggende ondartet svulst. Figur 3 Histopatologi av pleural biopsi Hematoxylin og eosin farget, lavt strømforbruk forstørrelse × 150. A. Pleural biopsi bekrefter tilstedeværelsen av svart trekant - atypiske neoplastiske celler som trenger ned til fibro bindevev og fettvev av pleura. Den innfelt nederst til venstre viser positiv immunhistokjemisk farging med TTF1 støtte primær lungekreft. B. Pleuravæske demonstrerer nærværet av atypiske celler med et høyt kjerne cytoplasma-forhold som støtter en neoplastisk lesjon. C. slimhinner biopsi av magen som viser at det finnes store atypiske ondartede celler i de vaskulære kanaler med ↑ -. Forstørret hyperchromatic pleomorphic kjerner forenlig med dårlig differensiert carcinoma fra lungene
Patologisk undersøkelse av endoskopisk biopsi av mage polypp (figur 3C) viser tilstedeværelse av store celler med forstørret, hyperchromatic, pleomorphic atomkjerner (↑). Disse cellene bjørn likhet med de som er identifisert i biopsi av brysthinnen, og reflektere dårlig differensiert adenokarsinom med tap av kjernefysisk polaritet, økt atomstørrelse, hyperchromasia, og rikelig mitotiske tallene er konsistente med metastaser fra lungen. [Sensur av adenokarsinom (i poorly-, moderately- og godt differensiert) er basert på graden og omfanget av kjertel formasjon. Dårlig differensierte lesjoner har noen mislykkede eller dårlig dannet kjertler, eller kan vokse som ark av kreftceller].
Diskusjon
involvering av magen ved metastaser er sjelden med den vanligste rapporterte primærvalg inkluderer melanom, og karsinomer bryst og lunge [7, 16]. Den estimerte forekomsten av mage metastaser ved obduksjon hos personer med kjent malignitet varierer fra 1,7% [17] til 5,4% [Oda [10]]. Opptil halvparten av personer som bærer slike metastaser er symptomatisk, oftest med blødninger, smerter, oppkast og anoreksi [18].
Choriocarcinomas av testis utgjør bare 0,3% av testikkelsvulster [19], og mage involvering av primær testikkel bakterie celle svulst er svært sjelden [14, 15, 20]. Aydiner et al hevder den første rapporten om choriocarcinom metastatisk til magen i 1993. [21] Testicular choriocarcinom er oftest identifisert hos pasienter i sitt andre og tredje tiår presentere med varierte symptomer som hemoptyse, lumbar ryggsmerter, gastrointestinale blødninger, nevrologiske symptomer og endokrinologiske unormalt [22]. Choriocarcinomas i særdeleshet har en markert affinitet for angioinvasion, og spre seg raskt, uforholdsmessig ofte til hjernen [15]. Som forventet fra kliniske bildet, er det anslått at halvparten av pasientene med testikkel bakterie celle svulster vil få metastaser i diagnose, og de mest vanlige destinasjonene å være, i tillegg til hjernen, lymfeknuter, lever og lunge [ ,,,0],14]. Metastaser er relativt uvanlig til mage-tarmkanalen, milten og binyrene [17]. Vanligvis disse lesjonene svare raskt på kjemoterapeutika, og av denne grunn er det viktig å identifisere metastaser til mage-tarmkanalen, og kirurgisk resect disse hvis mulig. Av og til kan den terapeutiske responsen på lesjonen til kjemoterapi føre til blødning eller tarmperforasjon [23]. Som primær mage choriocarcinom har også blitt beskrevet, en ekstra diagnose conundrum for patologen innebærer vurdering av om slimhinne mage biopsi representerer en primær eller en "ekte" sekundær lesjon fra et okkult testikkel primære. Mens den første presentasjonen, ofte dramatisk, vil trekke klinisk oppmerksomhet til metastase snarere enn den primære, hengsler nøyaktig diagnose på bevissthet om at gastrisk lesjon kan være metastatisk, og fortsett med en full clinicopathological evaluering for å inkludere /ekskludere en stille testiklene primære.
Adenokarsinom i lungene er nå den hyppigste formen for lungekreft i USA [24], oftest sett hos ikke-røykere og kvinner. Dette har en tendens til å være en perifert plassert lesjon, og følgelig pasienter demonstrere sene symptomer relatert til den økende størrelse av tumoren, fjernmetastaser, og invasjon av pleural rommet. Lymfesystemet og hematogene metastaser er vanlig, og adenokarsinom i lungene har den høyeste forekomsten av intrapulmonal metastaser [25]. Likeledes er adenokarsinom den hyppigste formen for lungekreft observert å gi magemetastaser [9, 26]. Som observert med testikkelprimærvalg, akutt øvre gastrointestinal blødning og mage perforasjon sekundært til metastatisk lunge adenokarsinom følgende systemisk kjemoterapi har vært rapportert [27, 28]. Det er viktig ikke å glemme muligheten for metastatisk sykdom som differensialdiagnose av pasient med en gastrisk lesjon [29] Dette er ytterligere komplisert ved det faktum at adenokarsinom metastatisk til lungene kan være nesten umulig å skille fra primær adenokarsinom i ventrikkel ved histopatologisk evaluering . Kim et al rapporterte et tilfelle av metastatisk dårlig differensiert karsinom som, radiologisk og endoskopisk, ble omtalt som polypoid primære magekreft [7]. Videre til sammensatte problemet, kan den primære lunge adenokarsinom ikke være lett synlig, som i Yamamoto et al rapport av lunge adenokarsinom metastatisk til magesekken, hvori 4-cm primær tumor i venstre lunge var ikke detekterbare på vanlig røntgen [30] Hotell Kolon adenokarsinom er den nest vanligste årsaken til kreftdødelighet i Nord-Amerika [31]. Lymfesystemet og hematogeous metastaser til leveren oppstår vanligvis når submucosa har blitt invadert av veien for portvenesystemet. Mens 20% av pasientene har fjernmetastaser ved diagnose, gastriske metastaser dermed gi fra tykktarmskreft er blitt rapportert sjelden [9, 10].
Utseendet av metastaser til magen ved endoskopi er variabel. Utseendet på bildebehandling eller grov inspeksjon er vanligvis ikke forenlig med den primære. Gastrisk engasjement kan være kjennetegnet ved en enkelt lesjon i den gastriske legeme eller av flere lesjoner [6, 10]. Ofte lesjonen er beskrevet som en "vulkan-liknende" sår [18]. De metastaser kan ha den kliniske utseende av en primær stromal tumor gastrisk [19]. Siden metastaser til magen kan presentere før primær malignitet erklærer seg selv, det er fare for å forveksle disse metastaser for primær magekreft, og dermed unnlater å anerkjenne den sanne primære. Av særlig interesse for patologen er at adenokarsinomer av gastrointestinal eller pancreatobiliary opprinnelse kan forholde seg til mage kjertler og groper, bevare dette morfologi selv som setter seg selv blir ødelagt etterligne en in-situ 'pseudoprimary' gastrisk lesjon. Tilsvarende kan malignitet metastatisk fra brystet ulovlig merket desmoplasia i magen slik at bevisende simulere linitis plastica [19]
Gastric metastaser kan være gjenkjennelig som abnormiteter på gastroskopi.; men som morfologien er variabel, er det ingen karakteristiske skinn som definerer metastatisk sykdom [10]. Likeledes utseendet på CT-skanning av metastatiske svulster i magesekken er umulig å skille fra det av mage kreftformer, for eksempel adenokarsinom eller lymfom, og kan også lett forveksles med utseendet på matrester eller utilstrekkelig gastric distensjon. På barium X-ray, disse lesjonene ofte beskrives som "target lesjoner" med lesjonen selv avbildet som en fylling defekt og en sentral samling av barium i den, sannsynligvis relatert til den sårdannelse morfologi sett endoskopi. Ofte er å bygge bro slimhinne folder bemerket som tyder på en submucosal masse. Dessverre er dette "bulls" øye "lesjon også i tråd med en rekke neoplastiske og ikke-neoplastiske tilstander i magen, inkludert lymfom, karsinoid, Kaposis sarkom og magesår [32].
Konklusjon som fallgruver florerer i klinisk presentasjon, bildediagnostikk og histopatologi, er det viktig å være klar over både vanlige og mindre vanlige metastaser til magen og til riktig inkludere disse i differensialdiagnose for alle helsefare for nøyaktig diagnose og optimal pasientbehandling.
Samtykke
skriftlig samtykke til forskning og publisering er innhentet fra pasienten eller deres pårørende.
den samtykkeerklæringer er sendt til redaksjonen.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er koblingene til forfatternes opprinnelige legges filer for bilder. 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Effekten av doseøkning på gastrisk toksisitet ved behandling av nedre øsofagus svulster: en strålebiologisk investigation
• De overmethylated gener i Helicobacter pylori-infisert mageslimhinnen blir demetylert i mage cancers