Občasni metastaze na želodcu sluznice

Občasni sluznice metastaze na želodcu
Abstract
Ozadje
metastaze v želodec iz ekstra želodca neoplazme so nenavaden dogodek, označene v manj kot 2% bolnikov z rakom na obdukcijo. Želodec lahko sodelujejo z hematogenim širjenja iz oddaljenega primarni (najpogosteje dojk, melanoma ali pljuč), ali sosednji širjenja iz sosednjega malignosti, kot so trebušni slinavki, požiralniku in žolčnika. Te zadnje strani, lahko gre tudi za želodec preko limfnim ali haematogenous širjenje. Predstavljamo tri primere sekundarno želodčne malignosti.
Metode /Rezultati
Prvi je 19-letni moški, ki so prejeli diagnozo testisov horiokarcinoma septembra 2004. metastatsko maligno obolenje je bila dokazana v želodcu, ko je bil po delni odstranitvi želodca izvaja nadzor želodčne krvavitve.
sekundo je 75-letni moški, na splošno dobro, ki je bil diagnosticiran z adenokarcinomom pljuč septembra 2005. Slabo diferenciran adenokarcinom pljuč je bila dokazana v naslednjem biopsijo "želodca polipi ".
tretji je 85-letni moški brez anamnezo malignosti, ki so predstavili za oceno anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki ga endoskopijo februarja 2006. Biopsije z debelega črevesja in želodčne sluznice pokazala zmerno diferencirani invazivno debelem adenokarcinom z metastatskim vloge v želodcu.
Zaključek
Medtem ko je natančno prepoznavanje teh poškodb na endoskopijo težavna, patološko zavesti takih občasni metastaz v želodčne sluznice je bistvenega pomena za natančno diagnozo in optimalno vodenje bolnika.
Ozadje
Primarni rak želodca je drugi najpogostejši vzrok globalnega smrtnosti zaradi raka predstavlja več kot 700.000 smrti vsako leto [1]. želodčni rak je ozdravljiv, če je odkrita zgodaj; Vendar pa so mnogi bolniki z diagnozo pozni fazi bolezni, kjer je kljub napredku v protokolih za upravljanje, tekoče terapevtske strategije še vedno daleč od optimalnega [2, 3]. Sedanje strategije, vključno s kirurgijo in kombinacija kemoterapije zagotoviti skromna koristi preživetja v napredovalega raka želodca, ki izhajajo iz splošnega 5-letno stopnjo preživetja manj kot 24% [4, 5] Sekundarni rak želodca.
Pa je redek dogodek in ostaja izziv klinični problem [6, 7]. Najpogosteje opisani primarni strani so dojk, melanoma in pljučnega [8, 9]. Priznavanje teh metastaz v želodcu izven ugotovitvah pri obdukciji je redka [10]. Higgins našel 64 primerov metastatskega raka na želodcu med 31,541 obducirali primerih, ko Davis in Zollinger poročalo 67 metastaznih tumorjev v želodcu med 23,109 obducirali primerih [11, 12]. Vendar pa se s povečano celokupnega preživetja teh bolnikov te poškodbe se tudi diagnozo s povečano uporabo esophagogastroduodenoscopy [13].
Klinični predstavitev krvavitve zgornjega dela prebavil, kot manifestacija želodca metastaz je nenavadno. Nadalje, krvavitev iz prebavil zaradi sekundarne želodca horiokarcinoma je redka [14]. Metastaze na želodcu iz testisov zarodne celice tumorja je zelo redka, čeprav avtopsije ugotovitve kažejo mnogo večjo pojavnost [15]. Zdaj bomo delili naše izkušnje treh občasni metastaz na želodcu, s histopatološko preiskavo v sluznici biopsije, pridobljenih na zgornjem gastroendoscopy priznani.
PRIMEROV
primera št.1
A 19 letnik Moški predstavila septembra 2004, dva meseca zgodovina levi mod mase. Ta oseba je bila v dobrem zdravstvenem stanju, nekadilec, in ni pomembno anamneze. Levo dimeljske orhidektomijo dala diagnozo pretežno horiokarcinoma z majhno poudarek embrionalnega karcinoma. Lezija pojavil omejena na modih brez očitnega vaskularnih ali limfnega invazijo. Nekaj tednov kasneje je bolnik pritožbe zamegljen vid, utrujenost in glavobol. Več možganske metastaze so bile ugotovljene s CT. Podroben slikanje potrdili prisotnost dvostranskih metastaz na pljučih. Bil je agresivno zdraviti s kemoterapijo. Mesec dni kasneje je bolnik predstavljen s melena in spadajo koncentracije hemoglobina. Gastroskopija je pokazala blage pangastritis in dokazilo o predhodnem krvavitev želodca, brez očitne razjede ali množice. Kmalu zatem Nenadzorovano želodca krvavitev potrebna delni odstranitvi želodca. Metastatskega mod horiokarcinom je bil potrjen na histopatološko preiskavo z odstranjenimi želodcu
histopatologijo
Slika 1A prikazuje primarni horiokarcinom za modo kot značilen dvofazni širjenje malignih trophoblastic celic:. Centralno cytotrophoblastic celic (črni trikotnik), ki imajo jasno citoplazmo in blago do zmerno jedrske pleomorphism, in nad njimi za "cap" za syncytiotrophoblast celic (*), ki dokazujejo bogate amphophilic citoplazmo, zabrisan jedrsko kromatin in multinucleation. Pogosto, krvavitve in nekroze so videti centralno v maso cytotrophoblasts. Če so syncytiotrophoblast celice neopazne, lahko ta poškodba je težko ločiti od embrionalnega karcinoma z mobilnega degeneracije. Slika 1 histopatologiji modih Hematoxylin in eozin obarvajo, srednje moči, povečava × 250. A. Mešani zarodnih celic tumorja mod - poudarja osredotočenost primarnega horiokarcinoma kot prisotnost črnega trikotnika videl - cytotrophoblast in * - syncytiotrophoblast celic. B. Mešani zarodnih celic tumorja mod - poudarja osredotočenost embrionalnega karcinoma, povezane z * - večkratno žarišč nekroze. C. metastatskega mod horiokarcinom - kot prisotnost * videl - metastatskim trophoblastic celic s področja črn trikotnik - centralna nekroza primešamo # -. Želodčnih žlez
slika 1B prikazuje cevast vzorec zarodka komponente karcinoma, opredeljenih v primarnem mod raka, kot je prikazano s številnimi žarišč v nekroze (*). Celice imajo bazofilična citoplazmo z neizrazitih meja z velikimi jedri. Jedrske membrane so nepravilne z grobo grobozrnatega kromatina z enim ali več uglednih nukleoli. Mitozi in apoptotske telesa so lahko dokazali.
Slika 1C potrdi prisotnost metastatskega horiokarcinoma s svojo značilno dvofazni populacije trophoblastic celic (*), ki so lahko opredeljene v bližini benignih želodčnih žlez (#). Ta poudarek horiokarcinoma ima tudi centralno nekrozo (črn trikotnik) znotraj cytotrophoblasts.
Case No 2
An 85-letnega moškega je predložila februarja 2006 z diagnozo anemije zaradi pomanjkanja železa. Ta oseba je imela v preteklosti hipertenzijo, in je pred kratkim utrpel majhen lacunar infarkt, vendar ni bilo znano zgodovino malignosti. Na pan-endoskopski preizkusa je bila poškodba zapisano v pravem debelega črevesa ob stičišču slepo črevo in ileocekalnem ventila ter na nižje ukrivljenosti želodcu. Biopsija potrdili te poškodbe, ki zastopa zmerno diferenciran debelega adenokarcinom in debelega svetloceli ~ ni adenokarcinom metastatskim v želodec oz.
Histopatologija
Slika 2A predstavlja debelega biopsije, ki potrjujejo prisotnost zmerno dobro diferenciranega adenokarcinoma debelega črevesa. Dobro oblikovani žleze z cribriform arhitekture kockasta, obložene z nizko nosilnega epitela so videti kot posameznih gnezd ali "garlandlike" mase (*). Narejene-out lumnov (↑) in osrednji necrotic naplavin (črni trikotnik), so pogosto označeni. Posamezne celice dokazati nekaj zadržanje polarnosti, zmerno jedrske pleomorphism, vidno nukleoli in pogostih mitotićnih številk. Slika 2 Histopatologija endoskopske debelega biopsija Hematoxylin in eozin obarvajo, srednje moči, povečava × 250. A. adenokarcinom debelega črevesa, ki ga * dokazano - posamezna gnezda "garlandlike" množic z ↑ - izrežemo lumnov in črni trikotnik - osrednji nekrotično naplavin. B. metastatskega debelega adenokarcinom v manjši ukrivljenosti v želodcu, ki ga * videli - malignega epitela povzema debelega žleze povezane z ↑ - benigne želodčne žleze. C. metastatskega debelega adenokarcinom v manjši ukrivljenosti v želodcu, ki ga imunohistokemičnim barvanjem CK20 pozitivne debelega epitela z negativno obarvanje v želodčni epitela.
Slika 2B predstavlja endoskopski želodčne sluznice biopsije s prisotnostjo benignih želodčnih žlez, potrjeno (↑ ) sosednji maligne epitela povzema debelega žleze (*). Ugodno želodca epitelija so bili negativni tako CK7 in CK20 (slika 2C), medtem ko je bil maligni debelega epitelij pozitiven CK20 (slika 2C) in negativni CK7 podpira dvojni populacijo celic v želodcu biopsije sluznice.
Zadevi ni . 3.
Priporočeno je 75-letni moški predstavljen septembra 2005 z dvomesečno zgodovino izgube teže. Imel je tudi opazil povečanje zasoplost in kašelj v zadnjem mesecu in pol. splošno dobro je bilo, je ni rutinsko zdravil na recept in je nekadilec. Ni bilo znano zgodovino malignosti. Na navaden X-ray, je bilo opaziti desnostranska pljuč lezija, kar se je izkazalo, da ima videz sumljivo za bronhogeni raka na poznejši CT. Adenokarcinom je bila potrjena z globo aspiracija igle lezije in plevralni biopsijo. Kot bolnik pritožil tudi znatno žlički in desnem zgornjem bolečine kvadrant, gastroskopija in biopsijo "želodčnih polipov" je bil izveden. Displasticne celice večino v skladu s slabo diferencirano metastatskim adenokarcinomom pljuč so bile ugotovljene v želodcu limfotokom.
Histopatologija
desnostransko plevralni biopsijo, kot je razvidno na sliki 3A prikazuje fibroconnective in maščobno tkivo poprsnice, ki netipično prepojena celice (črni trikotnik) z dovolj citoplazmo, velikih, hyperchromatic jeder, nezakonitih jedrskih membran in uglednih nukleoli. Celice imajo dovolj citoplazmo, od katerih so nekatere zdi, da imajo vakuole z vidno desmoplasia. Imunohistokemicno, so te celice pozitivne na pankeratin, TTF-1 (prikazano kot vložek), Ber-EP4 in CEA; so bili negativni za calretinin, Cytokeratin 5 in 6, S100 in Melan-A. Preučevanje citološki v plevralno tekočino (slika 3B) dokazuje atipičnih celic z visoko jedrsko-to-citoplazme razmerje sumljive za osnovne maligne neoplazme. Slika 3 Histopatologija v plevralnem biopsijo Hematoxylin in eozin obarvajo, nizke porabe povečavo × 150. A. plevralni biopsija potrjuje prisotnost črn trikotnik - netipične neoplastične celice infiltracije fibro vezivno tkivo in maščobno tkivo poprsnice. Vložek v spodnjem levem kaže pozitiven Imunohistokemijsko z TTF1 podporo primarni karcinom pljuč. B. plevralni tekočine kaže na prisotnost atipičnih celic z visoko jedra citoplazemskega razmerje nosilnega neoplastične lezije. C. sluznice biopsija želodca prikazuje prisotnost velikega netipičnih malignih celic vaskularnih kanalov s ↑ -. Povečan hyperchromatic pleomorfne jeder v skladu s slabo diferenciranim karcinomom iz pljuč
patološkem preizkus endoskopsko biopsijo želodčni polipa (slika 3C), kaže na prisotnost velikih celic s povečanimi, hyperchromatic, pleomorfne jeder (↑). Te celice medved spominja na tiste, opredeljene v biopsijo poprsnice in odraža slabo diferenciran adenokarcinom z izgubo jedrske polarnosti, večjo jedrsko velikost, hyperchromasia in bogate mitotičnem podatke, skladne z metastazami iz pljuč. [Razvrščanje adenokarcinoma (v poorly-, moderately- in dobro diferenciran) temelji na stopnjo in obseg žleznega oblikovanja. Slabo diferencirane poškodbe še nekaj neuspešnih ali slabo oblikovanih žleze, ali lahko rastejo kot listov tumorskih celic].
Razprava
vpletenosti v želodcu, ki ga metastazami je redko z najpogostejša poročali Primarni vključujejo melanoma in karcinomov prsi in pljuč [7, 16]. Ocenjena incidenca želodca metastaz pri obdukciji pri posameznikih z znano maligne bolezni se giblje od 1,7% [17] do [10] Oda [] 5,4%. Do polovice posameznikov zasidrana takšna metastaze so simptomatsko, najpogosteje z krvavitev, bolečina, bruhanje in anoreksija [18].
Choriocarcinomas računa testisov za le 0,3% tumorje mod [19], in vključevanja v želodcu, ki ga primarno mod tumor zarodnih celic je zelo redka [14, 15, 20]. Aydiner et al trdijo, prvo poročilo horiokarcinom metastatskega v želodec v 1993. [21] modih horiokarcinom se najpogosteje ugotovljene pri bolnikih, ki v svojih drugega in tretjega desetletja predstavlja z različnimi simptomi, vključno z hemoptiza, ledvene bolečine v hrbtu, krvavitev v prebavilih, nevroloških simptomov in endokrinološke motnje [22]. Choriocarcinomas imajo zlasti izrazito afiniteto za angioinvasion, in se hitro širijo, nesorazmerno pogosto v možgane [15]. Kot bi se pričakovalo od klinične slike, se ocenjuje, da je polovica bolnikov s tumorji mod zarodnih celic bo imela metastaze na diagnoze, s najpogostejše destinacije pa poleg možganov, bezgavk, jeter in pljuč [ ,,,0],14]. Metastaze so relativno redka na prebavilih, vranici in nadledvične žleze [17]. Značilno je, da te poškodbe takoj odzove na kemoterapevtiki in zaradi tega je pomembno ugotoviti metastaze na prebavilih in kirurško Ponastavi jih, če je to izvedljivo. Občasno se lahko terapevtski odziv lezije na kemoterapijo povzroči krvavitve ali perforacije črevesja [23]. Kot je primarni želodca horiokarcinom tudi opisali, dodatno diagnostiko uganka za patologu vključuje oceno, ali želodca sluznice biopsija predstavlja primarni ali je "pravi" sekundarni lezije iz okultne testisov primarno. Medtem ko bo začetna predstavitev, pogosto dramatično, pripravi klinično pozornost na metastaz in ne primarni, natančna diagnoza pa je odvisno od zavedanja, da bi lahko želodca lezije metastatski, in nadaljuje s polno clinicopathological ocenjevanja vključiti /izključiti tihi testisov primarni.
adenokarcinom pljuč je zdaj najpogostejša oblika pljučnega raka v ZDA [24], najpogosteje vidimo pri nekadilcih in ženskah. To kaže, da je obodno nahaja lezije in posledično bolniki dokazati pozno simptome, povezane z naraščajočo velikost tumorja, oddaljenih metastaz in invazijo plevralni prostor. Limfna in hematogene metastaze so pogosti in adenokarcinom pljuč ima najvišjo pojavnost intrapulmonalno metastaz [25]. Podobno, adenokarcinom je najpogostejša oblika pljučnega raka opazili, da dobimo želodčnih metastaz [9, 26]. Kot so že opazili pri testisov primarne, akutni zgornji krvavitev iz prebavil in želodca perforacije sekundarnih da metastatskim pljučnim adenokarcinomom naslednjih sistemsko kemoterapijo, so poročali o [27, 28]. Bistveno je, da ne pozabimo na možnost metastaz v diferencialni diagnozi bolniku z želodčno lezijo [29] To je še bolj zapleten zaradi dejstva, da lahko adenokarcinom z metastazami na pljučih skoraj ne razlikuje od primarne adenokarcinomom želodca na spariti . Kim et al poročali, da gre za metastatskega slabo diferenciranim rakom, ki radiološko in endoskopsko je bil izrazit kot polypoid primarnega raka želodca [7]. Nadalje sestavljenih problem, primarni pljučni adenokarcinom ne sme biti jasno razvidno, tako kot v poročilu Yamamoto et al dne pljuč adenokarcinomom metastatskega v želodec, v katerem 4-cm primarni tumor v levem pljučih ni bilo mogoče zaznati na preprostem rentgenskim [30]
debelega adenokarcinom je drugi najpogostejši vzrok smrtnosti zaradi raka v Severni Ameriki [31]. Limfna in hematogeous metastaze na jetrih, se običajno pojavijo, ko je submucosa napadel po poti portalnega venskega sistema. Medtem ko 20% bolnikov ima oddaljenih metastaz pri diagnozi, želodčni metastaz stanje posledica raka debelega črevesa, so poročali redko [9, 10].
Videz metastaz v želodcu na endoskopijo je spremenljiva. Pojav na slikanje ali bruto pregledu na splošno ne namigujejo na primarni. Želodca vključevanje lahko označimo z enim lezije v želodčni telesu ali več lezij [6, 10]. Pogosto je poškodba opisan kot "vulkan, kot so" razjedo [18]. Se metastaze imajo lahko klinično videz primarnega stromalnega tumorja želodca [19]. Ker lahko metastaze na želodcu predstavi, preden se je primarna malignost izjavlja, obstaja nevarnost zamenjujte teh metastaz za primarno raka želodca, in zato ni prepozna resnično primarni. Posebnega pomena za patologu je, da lahko adenokarcinomi prebavil ali pancreatobiliary izvora držati želodčnih žlez in jam, ohranjanje te morfologije tudi kot jame same UNI posnemanjem in-situ "pseudoprimary" želodca lezije. Podobno lahko malignosti metastatskega iz dojk prepovedanih označena desmoplasia v želodcu, tako da prepričljivo simulacijo linitis plastica [19]
želodcu metastaze lahko prepozna kot nepravilnosti na gastroskopijo.; Vendar, kot je morfologija spremenljivka ni značilnih nastopi ki opredeljujejo metastaz bolezni [10]. Prav tako je nastop na CT iz metastaznih neoplazme na želodcu se ne razlikujejo od tistega želodčnih primarnimi malignostmi, kot adenokarcinoma ali limfom, in lahko tudi enostavno zamenjati z videzom ostankov hrane ali neustrezno želodca napihnjenost. Na barijev rentgenskim Te lezije pogosto opisan kot "ciljne lezije" z lezijo sam prikazanega kot polnilno napako in centralnega zbiranja barija v njej, je verjetno povezano z ulkusa morfologijo vidi endoskopsko. Pogosto se premostitveni gube sluznice opozoriti, ki kažejo Submukozno maso. Žal, ta "biki" oko "lezija je tudi v skladu s številnimi neoplastičnih in ne-neoplastičnih pogojih želodca, vključno limfoma, karcinoidni, Kaposijev sarkom in želodčnih razjed [32].
Na koncu kot pasti bogata z klinični predstavitev, slikovno diagnostiko in histopatološke preiskave, je pomembno, da se zavedajo tako pogostih in občasnih metastazami v želodcu in ustrezno te vključiti v diferencialno diagnozo vseh želodčnih lezij za natančno diagnozo in optimalno vodenje bolnika.
soglasje
Pisno soglasje za raziskave in objavo smo dobili od bolnika ali njegovega sorodnika.
obrazci za odobritev so poslali na uredništvo.
Izjave
Avtorji "prvotna prenosov datotek za slike
Spodaj povezave do izvirniku avtorjev prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev za sliko 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

Občasni metastaze na želodcu sluznice

raziskave

raziskave

Other Languages