Необычное слизистых оболочек метастазы в желудке

Необычное слизистых оболочек метастазы в желудок
Аннотация
Фон
метастазами в желудок с экстра-желудочный новообразования являются необычным событием, которые были определены в менее чем 2% больных раком при аутопсии. Желудок может быть вовлечен гематогенным распространением из отдаленного первичного (чаще молочной железы, меланома или легкого), либо путем непрерывного распространения из соседнего злокачественности, таких как поджелудочная железа, пищевода и желчного пузыря. Эти последние сайты могут также включать желудок через лимфатическую или гематогенного распространения. Мы представляем три случая вторичного злокачественного новообразования желудка.
Методы /Результаты
Первым из них является 19-летний мужчина, который был поставлен диагноз тестикулярной хориокарциномой в сентябре 2004 года Метастатическим злокачественности была продемонстрирована в желудке после частичной резекции желудка было осуществляется контроль желудочного кровотечения.
второй является 75-летний мужчина, как правило, хорошо, который был диагностирован с аденокарциномы легких в сентябре 2005 года малодифференцированных аденокарциному легких была продемонстрирована в последующей биопсии желудка " полипы ".
Третий представляет собой 85-летний мужчина, не известной истории злокачественности, которые представлены для оценки железодефицитной анемии при эндоскопии в феврале 2006 года Биопсия толстой кишки и слизистой оболочки желудка продемонстрировали умеренно дифференцированной инвазивной аденокарциномы ободочной с метастатические отложения в желудке.
Заключение
Хотя точное распознавание этих поражений при эндоскопии сопряжено с трудностями, патологическая осознание таких необычных метастазов в слизистой оболочке желудка имеет важное значение для точной диагностики и оптимального лечения пациента.
фон
Первичный рак желудка является вторым по величине причиной глобальной смертности от рака составляет более 700 000 смертельных случаев в год [1]. Рак желудка излечим, если он обнаружен на ранней стадии; Однако многие пациенты с диагнозом поздней стадии заболевания, в котором, несмотря на успехи в протоколах управления, в настоящее время терапевтические стратегии по-прежнему остаются далеко от оптимального [2, 3]. В настоящее время стратегии, включая хирургии и комбинированных химиотерапевтических обеспечивают скромные преимущества выживаемости при поздних стадиях рака желудка в результате чего общая выживаемость 5 лет меньше, чем 24% [4, 5].
Вторичный рак желудка, однако, является редким событием и остается сложной клинической проблемой [6, 7]. Наиболее часто описаны первичные сайты молочной железы, меланома и легких [8, 9]. Признание таких метастазов в желудке за пределами находок при вскрытии трупа редко [10]. Хиггинс найдено 64 случаев метастатической карциномы в желудке среди 31,541 вскрывают случаев в то время как Дэвис и Золлингера сообщили 67 метастатических опухолей в желудке среди 23,109 вскрывают случаев [11, 12]. Тем не менее, с повышенной общей выживаемости этих пациентов эти поражения также диагностируются с увеличением использования эзофагогастродуоденоскопии [13].
Клинические проявления верхнего желудочно-кишечного кровотечения как проявление желудка метастазов является необычным. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения из-за вторичного желудка хориокарциномой редко [14]. Метастазы в желудке от опухоли яичка зародышевых клеток крайне редко, хотя результаты вскрытия трупа указывают на гораздо более высокий уровень [15]. Теперь мы будем использовать наш опыт трех редких метастазов в желудке, признанной гистологической экспертизы слизистых оболочек биопсий на верхней gastroendoscopy.
сообщений о случаях
дело № 1
19-летний мужчина, представленный в сентябре 2004 года два месяца история массы левого яичка. Этот человек был в хорошем здоровье, некурящего, и не имели никакого существенного медицинской истории. Левая паховая орхидэктомия дали диагноз преимущественно хориокарциномой с небольшим фокусом эмбриональной карциномы. Поражение появились приурочено к семенника без видимой сосудистой или лимфатической инвазии. Через несколько недель пациент жаловался на нечеткое зрение, усталость и головную боль. Множественные метастазы в головной мозг были идентифицированы с помощью КТ. Детальная визуализация подтвердила наличие двусторонних метастазов в легкие. Он был агрессивно лечение с помощью химиотерапии. Через месяц пациент представлены мелены и падение уровня гемоглобина. Гастроскопия показал умеренное пангастрит и доказательства предварительного желудочного кровотечения, без очевидных изъязвления или масс. Вскоре после этого не контролируемую кровоизлияния желудка необходимость частичного гастрэктомию. Метастатический тестикулярный хориокарциному был подтвержден на гистопатологическое исследование резекцию желудка
гистопатологией
Фигура 1А иллюстрирует основную хориокарциному яичка, который характеризуется двухфазным пролиферации злокачественных клеток трофобласта:. Централизованном cytotrophoblastic клетки (черный треугольник), которые имеют ясно цитоплазма и легкой до умеренной ядерной плеоморфизм, и над ними "шапка" из syncytiotrophoblast клеток (*), которые демонстрируют богатый амфофильный цитоплазму, нечеткое ядерного хроматина и многоядерных. Часто, кровоизлияние и некроз наблюдаются по центру внутри массы cytotrophoblasts. Если syncytiotrophoblast клетки незаметны, это поражение может быть трудно отличить от эмбриональной карциномы с клеточной дегенерации. Рисунок 1 гистопатология семенника гематоксилином и эозином окрашенных, средней мощности, увеличение × 250. A. Опухоль Смешанное зародышевых клеток семенников - выделяя фокус первичного хориокарциномой, как видно по наличию черного треугольника - цитотрофобласта и * - syncytiotrophoblast клеток. B. опухолевых клеток Смешанное росток семенника - выделяя фокус эмбриональной карциномы, связанный с * - множественных очагов некроза. C. метастатическим тестикулярной Хориокарцинома - как видно по наличию * - метастатические трофобластические ячеек с участками черного треугольника - центральный некроз смешано с # -. Желудочных желез
Фигура 1В показывает трубчатую структуру эмбриональной карциномы компонента, идентифицированного в первичной тестикулярной рак, как показано с множественными очагами некроза (*). Клетки имеют базофильной цитоплазмы с нечеткими границами с большими ядрами. Ядерные мембраны с нерегулярной крупно слипаются хроматина с одним или более выраженными ядрышками. Митозов апоптозных тел легко продемонстрированы.
Фиг.1С подтверждает наличие метастатического хориокарциномой с характерной двухфазную популяции клеток трофобласта (*), которые легко идентифицированных примыкающие к доброкачественным желудочных желез (#). Этот фокус хориокарциномой также имеет центральный некроз (черный треугольник) в пределах cytotrophoblasts.
Дело № 2
85-летний мужчина, представленный в феврале 2006 года с диагнозом железодефицитной анемии. Этот человек имел историю гипертензии, а в последнее время страдал небольшой лакунарный инфаркт, но не было известно, история злокачественности. На пан-эндоскопическое обследование, поражение было отмечено в правой толстой кишки на стыке слепой кишки и илеоцекального клапана и на малой кривизне желудка. Биопсии подтвердили эти повреждения представляют умереннодифференцированная аденокарциномы ободочной и аденокарциномы ободочной метастазировать в желудке, соответственно.
Гистопатологией
Фиг.2А представляет ободочной биопсий, которые подтверждают наличие умеренно дифференцированной аденокарциномы толстой кишки. Хорошо сформированные железы с архитектурой решетчатой ​​выстланы кубическим к низкому цилиндрическом эпителии рассматриваются как отдельные гнезда или "garlandlike" массы (*). Перфорированные выход люменов (↑) и центральный некротических мусора (черный треугольник) часто отождествляются. Отдельные клетки демонстрируют некоторую задержку полярности, умеренной ядерной плеоморфизмом, выраженными ядрышками и частыми фигурами митоза. Рисунок 2 Гистологическое эндоскопической Толстокишечная Биопсия гематоксилином и эозином окрашенных, средней мощности, увеличение × 250. A. Аденокарцинома толстой кишки, продемонстрированной * - отдельных гнезд "garlandlike" массы с ↑ - штампуют люменов и черный треугольник - центральная некротических мусора. B. Метастатическим аденокарциномы ободочной в малой кривизны желудка глазами * - злокачественного эпителия толстой железы сводный связанные с ↑ - доброкачественные желудочных желез. С. Метастатической аденокарциномы ободочной в малую кривизну желудка подтверждается иммуногистохимическое окрашивание CK20 положительного ободочной эпителия с отрицательным окрашиванием в желудочном эпителии.
Фигура 2В представляет эндоскопических биопсий слизистой оболочки желудка с наличием доброкачественных желудочных желез, (↑ ) примыкает к злокачественным эпителием толстой железы сводный (*). Доброкачественные эпителий желудка были отрицательными для обоих CK7 и CK20 (фигура 2С), в то время как злокачественная ободочной эпителий был положительным для CK20 (фигура 2С) и отрицательно для CK7 поддерживающей двойственную популяцию клеток в слизистой желудка биопсий.
Дело № . 3
A 75-летний мужчина представлен в сентябре 2005 года с двухмесячным истории потери веса в. Он также заметил, увеличение одышку и кашель в течение последних полутора месяцев. Он был в целом хорошо, не принимал рутинную лекарства по рецепту, и был некурящим. Там не было известно, история злокачественности. На обычной рентгенограмме, правый сторонний поражение легких было отмечено, что оказалось иметь вид подозрительный для бронхогенного карциномы на последующей КТ. Аденокарцинома было подтверждено тонкой иглой аспирате поражения и биопсии плевры. По мере того как пациент также жаловался на значительной эпигастрии и правом верхнем квадранте боль, гастроскопии и биопсии желудка "полипы" была проведена. Диспластические клетки большинство в соответствии с низкодифференцированная метастатической аденокарциномы легких были определены в желудочных лимфатических сосудов.
Гистопатологией
правосторонним биопсии плевры, как показано на рисунке 3А иллюстрирует fibroconnective и жировой ткани плевры, пропитанную нетипичными клетки (черный треугольник) с достаточным количеством цитоплазмы, крупные, гиперхромными ядер, нерегулярное ядерных мембран и известных ядрышек. Клетки имеют достаточно цитоплазму, некоторые из которых, кажется, есть вакуоли с известными десмоплазия. Иммуногистохимически, эти клетки были положительными для pankeratin, TTF-1 (показана вставка), Бер-EP4 и СЕА; они были отрицательными для calretinin, Цитокератин 5 и 6, S100 и Melan-A. Цитологическое исследование плевральной жидкости (рисунок 3б) демонстрирует атипичные клетки с высоким ядерно-к-цитоплазматическим отношением подозрительного для основного злокачественного новообразования. Рисунок 3 Гистологическое плевральной Биопсия гематоксилином и эозином окрашенных, низкое увеличение мощности × 150. A. плевральной биопсии подтверждает наличие черного треугольника - атипичные опухолевые клетки проникают в фиброзно соединительной ткани и жировой ткани плевры. На вставке в левом нижнем углу показывает положительный результат иммуногистохимического окрашивания с TTF1 поддержки первичного рака легких. Б. плевральной жидкости демонстрирует наличие атипичных клеток с высоким ядро ​​цитоплазматической отношение несущей опухолевого поражения. С. Слизистые биопсии желудка, показывающий наличие крупных атипичных злокачественных клеток в сосудистой каналах с ↑ -. Увеличены гиперхромным плеоморфная ядра соответствует слабо дифференцированной карциномы из легких
Патологическое исследование эндоскопической биопсии полипа желудка (фигура 3C) показывает наличие крупных клеток с увеличенным объемом гиперхромными, плеоморфных ядер (↑). Эти клетки несут Сходство тем, которые определены в биопсии плевры, и отражают слабо дифференцированной аденокарциномы с потерей ядерной полярности, увеличение размеров ядра, hyperchromasia и обильные митотических фигур в соответствии с метастазами в легких. [Градация аденокарциномы (в poorly-, moderately- и хорошо дифференцированная) основывается на степени и степени железистой формации. Плохо дифференцированные поражения имеют несколько абортивных или плохо сформированные железы, или могут расти как листы опухолевых клеток].
Обсуждение
Вовлечение желудка метастазы редко с наиболее распространенными сообщили праймериз включают в себя меланому, и карцином грудь и легких [7, 16]. Предполагаемая частота метастазов желудка при аутопсии у лиц с известной злокачественной опухоли варьирует от 1,7% [17] до 5,4% [Ода [10]]. До половины лиц, несущих такие метастазы являются симптомами, чаще всего с кровотечением, болью, рвотой и анорексии [18].
Хориокарцинома семенника приходится лишь 0,3% от опухолей яичка [19], и вовлечение желудка по первичной тестикулярной опухоль зародышевых клеток крайне редко [14, 15, 20]. Aydiner и др утверждают, первый доклад Хориокарцинома метастазировать в желудке в 1993 году [21] Тестикулярный хориокарциному наиболее часто упоминаемой у пациентов в их второй и третьей декадах представления с различными симптомами, включая кровохарканье, поясничной боли в спине, желудочно-кишечных кровотечений, неврологические симптомы и эндокринологические нарушения [22]. Хориокарцинома в частности, имеют заметное сродство к angioinvasion, и быстро распространять информацию, непропорционально часто к мозгу [15]. Как и следовало ожидать от клинических проявлений, по оценкам, половина пациентов с опухолями яичка зародышевых клеток будут иметь метастазы на момент постановки диагноза, с наиболее распространенными направления бытия, в дополнение к мозгу, лимфатических узлов, печени и легких [ ,,,0],14]. Метастазы относительно редки для желудочно-кишечного тракта, селезенки и надпочечников [17]. Как правило, эти поражения оперативно реагировать на химиотерапевтические, и по этой причине важно определить метастазы в желудочно-кишечный тракт, и хирургическим путем, если это возможно резекцию их. Время от времени, терапевтический ответ на поражение к химиотерапии может привести к геморрагии или перфорация кишечника [23]. Как также было описано первичной хориокарциному желудка, дополнительным диагностическим головоломкой для патологоанатома включает оценку, является ли биопсия слизистой желудка первичным или "истинные" вторичное поражение от оккультного первичной тестикулярной. В то время как первоначальное представление, часто драматичны, привлечет клиническое внимание на метастаз, а не первичный, точный диагноз зависит от осознания того, что поражение желудка может быть метастатической, и приступить к полной клинико-патологическими оценки, чтобы включить /исключить тихую тестикулярную первичную.
аденокарциномы легких в настоящее время является наиболее частой формой рака легких в Соединенных Штатах [24], наиболее часто видели у некурящих и у женщин. Это имеет тенденцию быть периферически расположен поражение, и, следовательно, пациенты демонстрируют поздние симптомы, связанные с увеличением размера опухоли, отдаленных метастазов, и вторжение в плевральной отсека. Лимфатической и гематогенные метастазы являются общими, и аденокарциному легких имеет самый высокий уровень внутрилегочного метастазирования [25]. Точно так же, аденокарциномы является наиболее частой формой рака легких наблюдается выход желудка метастазы [9, 26]. Как было отмечено с семенников праймериз, острым верхним желудочно-кишечного кровотечения и перфорации желудка вторичным по отношению к метастатической аденокарциномы легких после системной химиотерапии сообщалось [27, 28]. Важно не забывать о возможности метастазирования в дифференциальной диагностике Представляя пациентов с желудочным поражением [29] Это осложняется еще и тем, что аденокарцинома метастатического в легкие может быть практически неотличимы от первичной аденокарциномы желудка при гистологической оценки , Ким и др сообщили о случае метастатической слабо дифференцированной карциномы, которая, рентгенологически и эндоскопически, был показан как полипоидные первичной карциномы желудка [7]. В дополнение к соединению проблемы, первичный аденокарциному легкого, не может быть легко очевидны, как и в докладе Ямамото и др о аденокарциному легкого метастазировать в желудок, в котором 4-см первичная опухоль в левом легком не был обнаружен на обычной рентгеновской [30]
аденокарциномы ободочной является второй наиболее распространенной причиной смертности от рака в Северной Америке [31]. Лимфатической и hematogeous метастазы в печени, как правило, происходят после того, как подслизистая была захвачена пути портальной венозной системы. В то время как 20% пациентов имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза, желудка метастазы результирующая от рака толстой кишки сообщалось редко [9, 10].
Появление метастазов в желудок при эндоскопии является переменным. Появление на визуализации или грубой инспекции, как правило, не наводит на мысль о первичном. Участие Желудочный можно охарактеризовать одним поражением тела желудка или множественными поражениями [6, 10]. Часто поражение описывается как «Вулкан-как" язвы [18]. Метастаз может иметь клиническое появление первичной стромы опухоли желудка [19]. Так как метастазы в желудке может представить перед первичным злокачественное заявляет о себе, есть опасность спутать эти метастазы первичного рака желудка, и, следовательно, не в состоянии признать истинную первичную. Особый интерес для патологоанатома является то, что аденокарциномы желудочно-кишечного тракта или панкреатобилиарной происхождения могут прилипать к желудочных желез и ям, сохраняя эту морфологию даже ямы сами разрушенные имитируя в in-situ "pseudoprimary" поражения желудка. Аналогичным образом, злокачественная опухоль метастатической из груди может Незаконный отмечено десмоплазия в желудке так, чтобы убедительно имитировать linitis Пластика [19]
Желудочный метастазы могут быть узнаваем как аномалии на гастроскопию. Однако, как морфология является переменной, не существует никаких характерных явления, которые определяют метастазирования [10]. Кроме того, появление на КТ метастатических опухолей в желудке неотличимы от желудка первичных злокачественных опухолей, таких как аденокарцинома или лимфомы, а также может быть легко спутать с появлением остатков пищи или недостаточной вздутие желудка. На барий рентгена, эти повреждения часто описываются как "целевых поражений" с поражением сам изображен как дефект наполнения и централизованного сбора бария в нем, вероятно, связано с изъязвленной морфологии видели эндоскопически. Часто, мостовые складки слизистой оболочки отмечаются, которые предлагают подслизистого массу. К сожалению, это поражение "глаз быков" также в соответствии с множеством неопластических и неопухолевых условиях желудка, в том числе лимфома, карциноид, саркома Капоши и язвы желудка [32].
В заключение, как подводные камни имеются в большом количестве в клинические проявления, диагностические изображения и гистология, важно четко осознавать как общих, так и редких метастазов в желудке и соответствующим образом включить их в дифференциальной диагностике всех поражений желудка для постановки точного диагноза и оптимального лечения пациента.
согласия
Письменное согласие на исследования и публикацию было получено от пациента или их родственников.
формы согласия отправлены по почте в редакцию.
Заявления
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений Ниже приведены изображения ссылки на оригинал авторов представлены файлы для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Эффект повышения дозы на токсичность желудка при лечении нижнего пищеводного опухолей: радиобиологической i…
• В overmethylated гены Helicobacter Pylori-инфицированной слизистой оболочки желудка являются деметилируется в рака желудка