Soms mucosale uitzaaiingen naar de stomach

Uncommon mucosale uitzaaiingen naar de maag
Abstract achtergrond
Metastases aan de maag van een extra-gastric gezwellen zijn een ongewone gebeurtenis, die in minder dan 2% van de kankerpatiënten bij de autopsie. De maag kan worden betrokken door hematogene spreiding van een verre primaire (meestal borstkanker, melanoom of long) of door aangrenzende verspreid vanuit een andere maligniteiten, zoals de alvleesklier, slokdarm en galblaas. Deze laatste sites kunnen ook betrekking hebben op de maag via lymfatische of hematogene spreiding. We presenteren drie gevallen van secundaire maag maligniteit.
Methoden /Resultaten
De eerste is een 19-jarige man die een diagnose van de testis choriocarcinoma ontvangen in september 2004 gemetastaseerde maligniteit werd aangetoond in de maag na gedeeltelijke gastrectomie was uitgevoerd om de maag bloeding onder controle. Ondernemingen de tweede is een 75-jarige man, over het algemeen goed, die met adenocarcinoom van de long werd gediagnosticeerd in september 2005. Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom van de long werd aangetoond in een volgende biopsie van "gastric poliepen ".
de derde is een 85-jarige man zonder bekende voorgeschiedenis van maligniteit die door endoscopie in februari voor de evaluatie van ijzergebreksanemie gepresenteerd 2006. biopten van het colon en maagslijmvlies gedemonstreerd matig gedifferentieerd invasief colon adenocarcinoom met metastatische afzettingen in de maag.
Conclusie
Terwijl de nauwkeurige herkenning van deze laesies bij endoscopie is uiterst moeizaam, pathologische bewust van dergelijke ongewone metastasen in het maagslijmvlies is essentieel voor nauwkeurige diagnose en optimale behandeling van de patiënt.
achtergrond
Primaire maagkanker is de tweede hoogste oorzaak van de wereldwijde sterfte kanker goed voor meer dan 700.000 doden per jaar [1]. Maagkanker is te genezen als het vroeg wordt ontdekt; Maar veel patiënten zijn gediagnosticeerd met de late stadium van de ziekte, waarbij ondanks de vooruitgang in het beheer van de protocollen, de huidige therapeutische strategieën nog verre blijven van optimaal [2, 3]. De huidige strategieën met inbegrip van chirurgie en chemotherapie combinatie bieden bescheiden voordelen voor overleving bij gevorderde maagkanker wat resulteert in een overall 5 jaars overleving van minder dan 24% [4, 5] Secundaire maagkanker.
Is echter een zeldzame gebeurtenis en blijft een uitdagende klinisch probleem [6, 7]. De meest beschreven primaire sites zijn borst, melanoma en longkanker [8, 9]. De erkenning van dergelijke uitzaaiingen naar de maag buitenkant van de bevindingen bij autopsie is zeldzaam [10]. Higgins hebben 64 gevallen van gemetastaseerd carcinoom in de maag onder 31.541 autopsie gevallen terwijl Davis en Zollinger meldde 67 uitgezaaide tumoren in de maag onder 23.109 autopsie gevallen [11, 12]. Echter, met verbeterde totale overleving van deze patiënten deze laesies worden ook gediagnosticeerd met het toegenomen gebruik van gastroscopie [13]. Ondernemingen De klinische presentatie van de bovenste gastro-intestinale bloeden als een manifestatie van de maag uitzaaiingen is ongebruikelijk. Verder, gastro-intestinale bloeden als gevolg van secundaire maag choriocarcinoma ongewoon is [14]. Metastasen naar de maag van een kiemcel tumor uiterst zeldzaam maar autopsiebevindingen geven een veel hogere incidentie [15]. We zullen nu delen onze ervaring van drie ongewoon uitzaaiingen naar de erkend door histopathologisch onderzoek van mucosale biopten te verkrijgen op de bovenste gastroendoscopy maag.
Case Reports
Case No. 1
Een 19-jarige man presenteerde in september 2004 met een twee maanden geschiedenis van een linkse testiculaire massa. Deze persoon was in goede gezondheid, een niet-roker, en had geen significante medische voorgeschiedenis. Links lies orchidectomie leverde een diagnose van overwegend choriocarcinoma met een kleine focus van embryonale carcinoom. Het letsel leek beperkt tot de testis zonder duidelijke vasculaire of lymfatische invasie. Een paar weken later klaagde de patiënt wazig zicht, vermoeidheid en hoofdpijn. Meerdere hersenmetastasen werden geïdentificeerd door CT-scans. Gedetailleerde imaging bevestigde de aanwezigheid van bilaterale metastasen naar de longen. Hij werd agressief behandeld met chemotherapie. Een maand later, de patiënt gepresenteerd met melena en dalende hemoglobinewaarden. Gastroscopie toonden lichte pangastritis en bewijs van voorafgaande maag bloeden, zonder duidelijke ulcera of massa. Kort daarna ongecontroleerd maag bloeding noodzakelijk een gedeeltelijke gastrectomie. Metastatische testicular choriocarcinoma werd bevestigd op histopathologisch onderzoek van de resectie maag
Histopathologie
Figuur 1A illustreert de primaire choriocarcinoma van de zaadbal zoals gekenmerkt door een tweefasige proliferatie van kwaadaardige cellen trofoblastische:. Centraal, cytotrophoblastic cellen (zwarte driehoek) waarvan duidelijke cytoplasma en milde tot matige nucleaire pleomorfisme, en daarboven een "cap" van syncytiotrophoblast cellen (*), die overvloedig amfofiele cytoplasma, vlekken nucleaire chromatine en multinucleation demonstreren. Vaak bloeding en necrose worden centraal gezien binnen de massa van cytotrofoblasten. Als syncytiotrofoblast cellen zijn onopvallend, kan dit letsel moeilijk te onderscheiden van embryonale carcinoma met cellulaire degeneratie zijn. Figuur 1 Histopathologie van de testis hematoxyline en eosine gekleurd, medium macht, vergroting × 250. A. Gemengde kiemceltumor van de testis - benadrukken focus primaire choriocarcinoom zoals gezien door de aanwezigheid van zwarte driehoek - cytotrofoblast en * - syncytiotrofoblast cellen. B. Mixed kiemceltumor van de testis - markeren een focus van embryonale carcinoma in verband met * - meerdere brandpunten van necrose. C. Metastatische testiculaire choriocarcinoom - zoals gezien door de aanwezigheid van * - metastatische trofoblastcellen met gebieden van zwarte driehoek - centrale necrose gemengd met # -. Maagklieren
Figuur 1B toont de buisvormige patroon van embryonaal carcinoma welke in de van primaire testiculaire kanker zoals geïllustreerd met meerdere brandpunten van necrose (*). De cellen hebben basofiel cytoplasma met onduidelijke grenzen met grote kernen. De nucleaire membranen zijn onregelmatig met grof samengeklonterd chromatine met een of meer prominente nucleoli. Mitose en apoptotische lichamen gemakkelijk gedemonstreerd.
Figuur 1C bevestigt de aanwezigheid van metastatische choriocarcinoom met zijn karakteristieke bifasische populatie trofoblastcellen (*) die gemakkelijk naast de goedaardige maagklieren (#) geïdentificeerd. Deze focus van choriocarcinoma heeft ook centrale necrose (zwarte driehoek) in het cytotrofoblasten.
Case No. 2
Een 85-jarige man die in februari 2006 met een diagnose van bloedarmoede door ijzertekort. Deze persoon had een geschiedenis van hypertensie, en had onlangs getroffen door een kleine lacunair infarct, maar er was geen bekende geschiedenis van maligniteit. Op pan-endoscopisch onderzoek, werd een laesie vastgesteld in de rechter colon op de kruising van de blindedarm en de klep van bauhin en de mindere kromming van de maag. Biopsie bevestigde deze laesies tot matig gedifferentieerde colon adenocarcinoom en colon adenocarcinoma metastatische vormen voor de maag, respectievelijk.
Histopathologie
Figuur 2A geeft de colon biopten dat de aanwezigheid van een matig goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de colon te bevestigen. Goed gevormd klieren met zeefvormige architectuur door kubische gevoerd naar laag cilinderepitheel worden gezien als afzonderlijke nesten of "garlandlike" massa (*). Uitgeponste lumen (↑) en centrale necrotische puin (zwarte driehoek) worden vaak geïdentificeerd. De individuele cellen aan te tonen wat het behoud van de polariteit, matige nucleaire pleomorfisme, prominente nucleoli en frequente mitotische figuren. Figuur 2 Histopathologie van de Endoscopische colon biopsie hematoxyline en eosine gekleurde, middelgrote macht, vergroting × 250. A. adenocarcinoom van de dikke darm aangetoond door * - individuele nesten van "garlandlike" massa met ↑ - gestanst lumens en zwarte driehoek - centrale necrotische puin. B. Gemetastaseerd colon adenocarcinoom in de mindere kromming van de maag zoals gezien door * - kwaadaardige epitheel indient colon klieren in verband met ↑ - goedaardige maag klieren. C. gemetastaseerde colon adenocarcinoom in de mindere kromming van de maag bevestigd door immunohistochemische kleuring van CK20 positieve colonepitheel negatieve kleuring in de maag epitheel.
Figuur 2B geeft de endoscopische maagslijmvlies biopsies aan het voorkomen van goedaardige maagklieren, (↑ ) nabij kwaadaardige epitheel indient colon klieren (*). De goedaardige gastrische epitheel waren negatief voor zowel CK7 en CK20 (figuur 2C), terwijl de kwaadaardige colonepitheel positief was voor CK20 (figuur 2C) en negatief voor CK7 ondersteunen de dubbele populatie van cellen in het maagslijmvlies biopsies.
Zaak . 3
een 75-jarige man presenteerde in september 2005 met een twee maanden durende geschiedenis van gewichtsverlies. Hij had ook gemerkt toenemende kortademigheid en hoesten in de afgelopen maand en een half. Hij was over het algemeen goed, vond geen routine voorgeschreven medicatie, en het was een niet-roker. Er was geen bekende geschiedenis van maligniteit. Op plain X-ray, werd een recht sided long laesie opgemerkt, dat bleek een verschijning verdachte voor bronchogenic carcinoom bij latere CT hebben. Adenocarcinoom werd bevestigd door fijne naald aspireren van het letsel en een pleurale biopsie. Als de patiënt ook klaagde over belangrijke epigastrische en rechts bovenste kwadrant pijn, gastroscopie en biopsie van de "maag poliepen" werd uitgevoerd. Dysplastische cellen het meest in overeenstemming met slecht gedifferentieerde gemetastaseerd adenocarcinoom van de long werden geïdentificeerd binnen de maag lymfevaten.
Histopathologie Hotels A rechts-zijdige pleurale biopsie zoals te zien in figuur 3A illustreert het fibroconnective en vetweefsel van het borstvlies geïnfiltreerd door atypische cellen (zwarte driehoek) met ruime cytoplasma, groot, hyperchromatische kernen, onregelmatige nucleaire membranen en prominente nucleoli. De cellen hebben voldoende cytoplasma, waarvan sommige lijken vacuolen met prominente desmoplasie hebben. Immunohistochemisch, deze cellen waren positief voor pankeratin, TTF-1 (weergegeven als insert), Ber-EP4 en CEA; ze waren negatief voor calretinin, cytokeratine 5 en 6, S100 en Melan-A. Het cytologisch onderzoek van pleuravocht (figuur 3B) toont atypische cellen met een hoog nucleaire-to-cytoplasma verhouding verdacht voor een onderliggende kwaadaardige gezwellen. Figuur 3 Histopathologie van de pleura Biopsie hematoxyline en eosine gekleurd, low power vergroting × 150. A. Pleurale biopsie ter bevestiging van de aanwezigheid van zwarte driehoek - atypische neoplastische cellen infiltreren in de fibro bindweefsel en vetweefsel van het borstvlies. De inzet in de linkeronderhoek toont positieve immunohistochemische kleuring met TTF1 ondersteuning van primaire longcarcinoom. B. pleuravocht toont de aanwezigheid van atypische cellen met een hoge nucleus cytoplasma verhouding ondersteunen van een neoplastische laesie. C. mucosale biopsie van de maag met de aanwezigheid van grote atypische kwaadaardige cellen in de vasculaire kanalen met ↑ -. Vergrote hyperchromatische pleomorfe kernen overeenstemming met slecht gedifferentieerd carcinoom van de long
Pathologisch onderzoek van de endoscopische biopsie van de maag poliep (figuur 3C) toont de aanwezigheid van grote cellen met vergrote, hyperchromatische, pleomorfe kernen (↑). Deze cellen dragen gelijkenis met die welke in de biopsie van het borstvlies, en weerspiegelen slecht gedifferentieerde adenocarcinoom met een verlies van nucleaire polariteit, verhoogde nucleaire grootte, hyperchromasia, en een overvloed aan mitotische figuren in overeenstemming met uitzaaiingen van de long. [De indeling van adenocarcinoom (in slecht-, moderately- en goed gedifferentieerd) is gebaseerd op de mate en omvang van klieren formatie. Slecht gedifferentieerde letsels hebben weinig mislukte of slecht gevormde klieren, of kan groeien als platen van tumorcellen].
Discussie
De betrokkenheid van de maag door uitzaaiingen is zeldzaam met de meest voorkomende gemelde voorverkiezingen omvatten melanoom, en carcinomen van de borst- en longkanker [7, 16]. De geschatte incidentie van gastrische metastasen bij autopsie bij personen met een bekende maligniteit varieert van 1,7% [17] tot 5,4% [Oda [10]]. Tot de helft van de personen herbergen dergelijke uitzaaiingen zijn symptomatisch, meestal met bloeden, pijn, braken en anorexia [18].
Choriocarcinomas van de testis zijn goed voor slechts 0,3% van testistumoren [19], en de maag betrokkenheid van primaire testiculaire kiemceltumor uiterst zeldzaam [14, 15, 20]. Aydiner et al aanspraak maken op de eerste melding van choriocarcinoma metastatische aan de maag in 1993. [21] zaadbalkanker choriocarcinoma wordt meestal vastgesteld bij patiënten die in hun tweede en derde decennia presenteren met gevarieerde symptomen zoals bloedspuwing, lumbale rugpijn, GI bloeden, neurologische symptomen en endocrinologische afwijkingen [22]. Choriocarcinomas met name een duidelijke affiniteit voor angioinvasie en verspreiden snel onevenredig vaak naar de hersenen [15]. Zoals kan worden verwacht van de klinische presentatie, wordt geschat dat de helft van de patiënten met kiemceltumoren metastasen bij diagnose zal, met de meest voorkomende bestemmingen zijn, naast de hersenen, de lymfeknopen, lever en longen [ ,,,0],14]. Uitzaaiingen zijn relatief ongewoon om het maagdarmkanaal, milt en bijnieren [17]. Gewoonlijk zijn de laesies snel reageren op chemotherapeutica, en daarom is het essentieel om metastasen identificeren het maagdarmkanaal en chirurgisch wegsnijden deze indien mogelijk. Soms kunnen de therapeutische respons van de laesie chemotherapie leiden tot bloeding of intestinale perforatie [23]. Primaire maag choriocarcinoom is ook beschreven, een extra diagnostische raadsel de patholoog omvat beoordeling of het maagslijmvlies biopsie is een primaire of een 'echt' secundaire laesie van occulte primaire testiculaire. Terwijl de eerste presentatie, vaak dramatische, klinische aandacht zal vestigen op de metastase in plaats van de primaire, de nauwkeurige diagnose valt met het besef dat de maag laesie metastatische zou kunnen zijn, en ga verder met een volledige klinische en evaluatie op te nemen /uit te sluiten een stille testis primaire.
adenocarcinoom van de long is nu de meest voorkomende vorm van longcarcinoom in de Verenigde Staten [24], meestal waargenomen bij niet-rokers en vrouwtjes. Dit neigt een perifeer gelegen laesie en bijgevolg patiënten demonstreren late symptomen van de toenemende grootte van de tumor, metastasen en invasie van de pleurale ruimte. Lymfe- en hematogene metastasen gemeenschappelijk en adenocarcinoom van de long heeft de hoogste incidentie van metastase intrapulmonale [25]. Evenzo carcinoom is de meest voorkomende vorm van longcarcinoom waargenomen maag metastasen [9, 26] verkregen. Zoals waargenomen met de testis voorverkiezingen, acute gastro-intestinale bloeden en maag perforatie secundair aan uitgezaaide longkanker adenocarcinoom volgende systemische chemotherapie zijn gerapporteerd [27, 28]. Essentieel is de mogelijkheid van metastatische ziekte niet te vergeten de differentiële diagnose van de patiënt met een gastrische laesie [29] Dit wordt verder gecompliceerd door het feit dat adenocarcinoom gemetastaseerd longen nauwelijks van primaire adenocarcinoom bij histopathologische evaluatie kan . Kim et al melding van een geval van gemetastaseerd slecht gedifferentieerd carcinoom, die, radiologisch en endoscopisch, werd gekenmerkt als polypoid primair maagcarcinoom [7]. Na het probleem verergeren, kan de primaire longadenocarcinoom niet duidelijk zijn, zoals in het verslag Yamamoto et al long adenocarcinoom gemetastaseerd maag, waarbij het 4-cm primaire tumor in de linkerlong was niet detecteerbaar op duidelijke Röntgenstraal [30]
colon adenocarcinoom is de tweede meest voorkomende oorzaak van kankersterfte in Noord-Amerika [31]. Lymfatische en hematogeous uitzaaiingen naar de lever zich meestal voor wanneer de submucosa is binnengevallen door de manier van het portaal veneuze systeem. Terwijl 20% van de patiënten metastasen bij diagnose, maag metastasen voortkomende vanuit darmkanker zelden gemeld [9, 10]. Ondernemingen De verschijning van metastasen naar de maag endoscopie is variabel. De verschijning op imaging of grove inspectie algemeen niet suggestief voor de primaire. Maag betrokkenheid kan worden gekarakteriseerd door een laesie in de maag instantie of meerdere laesies [6, 10]. Vaak is de laesie wordt beschreven als een "vulkaanachtige" ulcer [18]. De uitzaaiingen kan de klinische uiterlijk van een primaire stromale maagtumor [19] hebben. Sinds uitzaaiingen naar de maag kan presenteren voor het primaire maligniteit zelf verklaart, is er het gevaar van verwarren deze uitzaaiingen voor de primaire maagkanker, en dus niet de werkelijke primaire herkennen. Van bijzonder belang voor de patholoog dat adenocarcinomen van de maag of pancreatobiliary oorsprong kan hechten aan de maagklieren en schachten, behouden deze morfologie gelijk putten zelf vernietigd nabootsen van een in-situ 'pseudoprimary' gastrische laesie. Evenzo kan maligniteit metastatische uit de borst illegale gemarkeerd desmoplasie in de maag om zo overtuigend simuleren Linitis Plastica [19]
Gastric uitzaaiingen kan herkenbaar als afwijkingen op gastroscopie zijn.; maar zoals de morfologie variabel er geen kenmerkende verschijnselen die metastasen [10] bepalen. Ook de verschijning op CT-scans van metastatische tumoren aan de maag niet te onderscheiden van die van de maag primaire maligniteiten, zoals adenocarcinoom of lymfoom en kan ook gemakkelijk worden verward met het verschijnen van voedselresten of onvoldoende maaguitzetting. Op barium X-ray, deze laesies vaak beschreven als "target laesies" met de laesie zelf afgebeeld als vullingsdefect en een centraal verzamelpunt barium daarin, waarschijnlijk gerelateerd aan de morfologie zweren endoscopisch gezien. Vaak worden overbruggen slijmvliesplooien opgemerkt die een submucosale massa suggereren. Helaas is dit "oog bulls '" laesie is ook in overeenstemming met een veelheid aan neoplastische en niet-neoplastische aandoeningen van de maag, waaronder lymfoom, carcinoid, Kaposi-sarcoom en maagzweren [32].
In conclusie als valkuilen in overvloed in de klinische presentatie, diagnostische beeldvorming en histopathologie, is het noodzakelijk scherp bewust zijn van gewone en ongewone metastasen naar de maag te zijn en op passende wijze omvatten deze in de differentiële diagnose van maaglesies voor nauwkeurige diagnose en optimale behandeling van de patiënt.
toestemming
Schriftelijke toestemming voor onderzoek en publicatie werd verkregen van de patiënt of hun familielid. Ondernemingen de toestemming formulieren worden gemaild naar de redactie.
verklaringen
Authors 'originele bestanden ingediend voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar het originele de auteurs ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs oorspronkelijke bestand naar originele bestand figuur 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Het effect van dosisverhoging op de maag toxiciteit bij de behandeling van lagere oesofageale tumoren: een radiobiologisch onderzoek
• De overmethylated genen in Helicobacter pylori-infectie maagslijmvlies gedemethyleerd in maagkanker