Menej časté slizníc metastázy do žalúdka

Menej časté slizníc metastázy do žalúdka
abstraktné
pozadia
metastáz do žalúdka z extra-žalúdočné novotvaru sú neobvyklé udalosti, ktoré možno identifikovať menej ako 2% pacientov s nádorovým ochorením pri pitve. Žalúdok sa môžu podieľať tým, hematogénne šíreniu zo vzdialeného primárnej (najčastejšie prsníka, melanómu alebo pľúca), alebo súvislé rozpätie od priľahlej malignity, ako je napríklad pankreasu, pažeráka a žlčníka. Tieto posledné stránky môžu tiež zapojiť do žalúdka cez lymfatické alebo hematogénne šírenie. Predstavujeme tri prípady sekundárneho žalúdočné malignity.
Metódy /Výsledky
Prvý z nich je 19-ročný muž, ktorý dostal diagnózu semenníkov choriokarcinóm v septembri 2004. metastatický zhubný nádor bol preukázaný v žalúdku po čiastočnej gastrektómia bol ku kontrole, žalúdočné krvácanie.
Druhým je 75-ročný muž, všeobecne dobre, kto bol diagnostikovaný s adenokarcinóm pľúc v septembri 2005. Zle diferencovaný adenokarcinóm pľúc bola preukázaná v následnej biopsiu žalúdku " polypy ".
Tretia je 85-ročný muž s žiadnym známym nádorovým ochorením v anamnéze, ktorí predložené na vyhodnotenie anémie z nedostatku železa endoskopicky vo februári 2006. biopsia z hrubého čreva a žalúdočnej sliznice preukázali stredne diferencovaný invazívny adenokarcinóm hrubého s metastatický vklady v žalúdku.
Záver
Kým presné rozpoznanie týchto lézií pri endoskopii je plná s ťažkosťami, patologické povedomie o týchto nezvyčajných metastáz v žalúdočnej sliznici je nevyhnutné pre presnú diagnózu a optimálnu starostlivosť o pacienta.
pozadia
Primárne rakovina žalúdka je druhou najčastejšou príčinou globálneho úmrtnosti na rakovinu, čo predstavuje viac ako 700 tisíc úmrtí ročne [1]. Karcinómu žalúdka je liečiteľná, ak je včasné odhalenie; Avšak mnoho pacientov s diagnózou neskoršom štádiu choroby, kde aj napriek pokrokom v riadiacej protokoly, súčasné terapeutické stratégie stále ani zďaleka optimálny [2, 3]. Súčasné stratégie, vrátane chirurgických a kombinovanej chemoterapie im poskytovať skromné ​​výhody prežitie liečbu pokročilého karcinómu žalúdka čo viedlo k celkovému 5 ročné prežitie menej ako 24% [4, 5].
Sekundárne rakovina žalúdka však je vzácna udalosť a zostáva náročným klinickým problémom [6, 7]. Najčastejšie popísané primárne servery sú prsníka, melanóm a pľúc [8, 9]. Uznanie týchto metastáz do žalúdka mimo nálezy pri pitve je zriedkavé [10]. Higgins zistilo 64 prípadov metastatickým karcinómom v žalúdku medzi 31,541 pitiev prípadov, zatiaľ čo Davis a Zollinger hlásených 67 metastatický nádor v žalúdku medzi 23,109 pitiev prípadoch [11, 12]. Avšak so zvýšeným celkového prežitia týchto pacientov sú tieto lézie sú tiež s diagnózou zvýšené využívanie Ezofagogastroduodenoskopie [13].
Klinické prejavy hornej časti gastrointestinálneho krvácania ako prejav žalúdočných metastáz je neobvyklé. Ďalej, gastrointestinálne krvácanie v dôsledku sekundárnej žalúdočnej choriokarcinóm je neobvyklý [14]. Metastázy do žalúdka od nádoru semenníkov zárodočných buniek je extrémne zriedkavé keď pitevné nálezy ukazujú oveľa vyšší výskyt [15]. Teraz budeme zdieľať naše skúsenosti z troch nezvyčajných metastáz do žalúdka uznanej histopatologické vyšetrenie slizníc biopsiou získaných pri hornom gastroendoscopy.
Kazuistiky
Prípad č.1
A 19 ročný muž prezentované v septembri 2004 dva mesiace histórie ľavej testikulárne hmoty. Táto osoba bola v dobrom zdravotnom stave, nefajčiar, a nemala žiadny významný anamnézu. Vľavo ingvinální orchidektómia získa diagnózu prevažne choriokarcinóm s malým zameraním embryonálneho karcinómu. Lézie sa objavil len na semenníku bez zjavného vaskulárneho alebo lymfatickej invázie. O niekoľko týždňov neskôr pacientka sťažovala na rozmazané videnie, únava a bolesti hlavy. Niekoľko metastáz do mozgu boli identifikované CT. Detailné zobrazenie potvrdila prítomnosť bilaterálnych metastáz do pľúc. Bol agresívne liečení chemoterapiou. O mesiac neskôr, pacient prezentované s Melena a klesajúcej hladiny hemoglobínu. Gastroskopia odhalili mierne pangastritis a dôkazy predchádzajúceho žalúdočného krvácania, a to bez zjavného vredu alebo mas. Krátko nato nekontrolované krvácanie žalúdka si vyžiadalo čiastočné gastrektómii. Metastatický testikulárne choriokarcinóm bol potvrdený na histopatologické vyšetrenie resekované žalúdka
histopatológie
Obrázok 1A ilustruje primárne choriokarcinóm semenníka charakterizovaný dvojfázovom proliferácie malígnych buniek trofoblastu :. Centrálne, cytotrophoblastic bunky (čierny trojuholník), ktoré majú jasná cytoplazmy a mierne až stredne ťažkej jadrovej pleomorphism, a predovšetkým tie o "čiapky" syncytiotrofoblastu buniek (*), ktoré dokladajú hojné amfofilními cytoplazme rozmazaný jadrový chromatín a multinucleation. Často, krvácanie a nekróza sú vidieť v stredu v množstve cytotrophoblasts. Ak Syncytiotrofoblast bunky sú nenápadné, toto poškodenie môže byť ťažké odlíšiť od embryonálneho karcinómu s bunkovou degenerácii. Obrázok 1 Histopatologické semenníka hematoxylínom a eosínu zafarbia, stredná sila, zväčšenie x 250. A. Miešaný zárodočných buniek nádor semenníka - zdôraznenie zameranie primárneho choriokarcinóm, ako je vidieť prítomnosť čierny trojuholník - cytotrophoblast a * - Syncytiotrofoblast buniek. B. Zmiešané zárodočných buniek nádor semenníka - zvýraznenie zameranie embryonálneho karcinómu spojené s * - Niekoľkonásobná ložiská nekrózy. C. metastatického testikulárne choriokarcinóm - ako je vidieť prítomnosť * - metastatické trofoblastických bunky s oblasťou čierny trojuholník - centrálna nekróza zmieša s. # - Žalúdočné žľazy
Obrázok 1B ukazuje rúrkový vzor embryonálneho karcinómu zložky uvedené v primárnom testikulárnych rakoviny, ako je znázornené s rôznymi ohniskami nekrózy (*). Tieto bunky majú bazofilné cytoplazmu s nejasných hraniciach s veľkými jadrami. Jadrové Membrány sú nepravidelné s hrubo zhluku chromatínu s jedným alebo viacerými prominentné jadierkami. Mitózy a apoptotické tela sú ľahko preukázať.
Obrázok 1C potvrdí prítomnosť metastatického choriokarcinóm s charakteristickou dvojfázovom populáciu buniek trofoblastu (*), ktoré sú ľahko identifikovateľné v susedstve benígnych žalúdočných žliaz (#). Toto zameranie choriokarcinóm má tiež centrálne nekrózu (čierny trojuholník) v rámci cytotrophoblasts.
Prípad č.2
An 85-ročný muž prezentované vo februári 2006 s diagnózou anémia z nedostatku železa. Tento jedinec mal históriu hypertenzia, a nedávno utrpel malú lakunárního infarkt, ale nebolo známe, anamnéza malignity. O pan-endoskopických vyšetrení, lézie bolo uvedené v pravom hrubého čreva u križovatky slepého čreva a ileocekálnej chlopní a na menšie zakrivenie žalúdka. Biopsia potvrdila tieto lézie predstavujú stredne diferencovaného črevnej adenokarcinóm hrubého čreva, adenokarcinóm a metastázy do žalúdka, v danom poradí.
Histopatológia
Obrázok 2A predstavuje biopsiou kolónu, ktoré potvrdzujú prítomnosť stredne dobre diferencovaného adenokarcinómu hrubého čreva. Dobre vytvorené žľazy s cribriform architektúrou lemované cuboidal k nízkemu cylindrického epitelu sú vnímané ako individuálne hniezd alebo "garlandlike" masy (*). Dierované-out lúmenov (↑) a ústredná nekrotické úlomky (čierny trojuholník) sú často identifikované. Jednotlivé bunky preukázať určitú zachovaní polarity, mierne jadrové pleomorphism, prominentný jadierkami a častými mitotických postavy. Obrázok 2 Histopatológia endoskopickom hrubého biopsia hematoxylínom a eosínu zafarbia, stredná sila, zväčšenie x 250. A. Adenokarcinóm hrubého čreva preukázanej * - jednotlivé hniezd "garlandlike" masy s ↑ - prerazený lúmenov a čierny trojuholník - centrálny nekrotickou nečistoty. B. metastatický adenokarcinóm hrubého čreva v menšej zakrivenie žalúdka z pohľadu * - malígneho epitelu rekapituluje črevnej žľazy spojená s ↑ - benígnych žalúdočných žliaz. C. metastáz hrubého adenokarcinóm v menšej zakrivenie žalúdka potvrdené imunohistochemickým farbením CK20 pozitívny hrubého epitelu s negatívnym farbením v žalúdočnej epitel.
Obrázok 2B predstavuje endoskopický žalúdočnej sliznice biopsia s prítomnosťou benígnych žalúdočných žliaz, (↑ ), priliehajúce k malígne epitelu hrubého zhrnuté žľazy (*). Benígne žalúdočné epitel boli negatívne pre CK7 a CK20 (obrázok 2C), zatiaľ čo malígne črevný epitel bol pozitívny na CK20 (obrázok 2C) a negatívne na CK7 podporujúce dvojaký populácie buniek v žalúdočnej sliznice biopsia.
Prípade, že nebude . 3
A 75 ročný muž prezentované v septembri 2005 s dvojmesačné históriou chudnutie. On tiež si všimol zvyšovanie dýchavičnosť a kašeľ za uplynulý mesiac a pol. Bol všeobecne dobre, vzal žiadnu rutinné lieky na predpis, a bol nefajčiar. Nebolo známe, anamnéza malignity. Na bežný röntgen, bol zaznamenaný pravostranné pľúcne lézie, ktorá sa ukázala mať podobu podozrivého za bronchogénneho karcinómu pri následnom CT. Adenokarcinóm bol potvrdený tenkou ihlou aspirátu lézie a pleurálna biopsia. Vzhľadom k tomu, pacient sa sťažoval tiež významné epigastrické a pravom hornom kvadrante bolesti, gastroskopia a biopsiu "žalúdočných polypov" bol urobený. Dysplastické bunky najviac v súlade s zle diferencované metastatické adenokarcinóm pľúc boli v rámci žalúdočných lymfatického systému identifikovaný.
Histopathology
pravostrannú pleurálna biopsiu ako je vidieť na obrázku 3A ilustruje fibroconnective a tukového tkaniva pohrudnice preniknuté atypické bunky (čierny trojuholník) s dostatkom cytoplazme, veľké, hyperchromatická jadrami, nepravidelné jadrové membrány a prominentný jadierkami. Tieto bunky majú dostatok cytoplazmy, z ktorých niektoré sa zdá, že vakuoly s významnými desmoplasia. Imunohistochemicky, tieto bunky boli pozitívne na pankeratin, TTF-1 (zobrazené ako vložka), Ber-EP4 a CEA; ktoré boli negatívne na kalretinin, cytokeratin 5 a 6, S100 a Melan-A. Cytologické vyšetrenie v pleurálnej tekutiny (obrázok 3B) demonštruje atypických buniek s vysokým nukleárnej-to-cytoplazmatický pomer podozrivého na základovú zhubný novotvar. Obrázok 3 Histopatológia pleurálna biopsia hematoxylínom a eosínu zafarbený, malé zväčšenie výkonu × 150. A. Pleurálna biopsia potvrdenie prítomnosti čierny trojuholník - atypické nádorových buniek infiltrujúcich Fibre spojivového tkaniva a tukového tkaniva pohrudnice. Vložený v ľavom dolnom rohu ukazuje pozitívny imunohistochemické farbenie TTF1 podporujúce primárne karcinóm pľúc. B. pleurálnej tekutiny ukazuje na prítomnosť atypických buniek s vysokým pomerom jadra cytoplazmatickej nosnej neoplastickou lézie. C. Slizničné biopsie žalúdka ukazujúci prítomnosť veľkých atypických malígnych buniek v cievnych kanálov s ↑ -. Rozšírenú hyperchromatická pleomorfní jadra v súlade s zle diferencovaný karcinóm pľúc z China patologické vyšetrenia endoskopické biopsie žalúdka polypu (obr 3C) ukazuje prítomnosť veľkých buniek so zväčšenými, hyperchromatická, pleomorfní jadra (↑). Tieto bunky majú podobnosť k tým identifikované v biopsiu pohrudnice a odrážajú zle diferencovaný adenokarcinóm so stratou jadrovej polarity, zvýšenú nukleárna veľkosti, hyperchromasia a hojný mitotické údaje sú v súlade s metastázami pľúc. [Pri zaradení adenokarcinóm (do poorly-, moderately- a dobre diferencovaný) je založený na miere a rozsahu žliaz formácie. Zle diferencované lézie majú niekoľko márnych alebo zle vytvorených žľazy, alebo sa môžu pestovať ako listy nádorových buniek].
Diskusia
zapojenie žalúdka metastáz je zriedkavé, s najčastejším hlásené primárkach zahŕňajú melanóm, a karcinómy prsníka a pľúc [7, 16]. Odhadovaný výskyt žalúdočných metastáz pri pitve u jedincov so známou malignitou sa pohybuje od 1,7% [17] na 5,4% [Oda [10]]. Až polovica jedincov nesúcich tieto metastázy sú symptomatickej, najčastejšie sa krvácanie, bolesti, zvracanie a nechutenstvo [18].
Choriocarcinomas účtu semenníka iba 0,3% tumorov semenníka [19] a žalúdočné zapojenie primárne testikulárne nádor zárodočných buniek je extrémne zriedkavé [14, 15, 20]. Aydiner et al tvrdia prvú správu choriokarcinóm metastázujúci do žalúdka v roku 1993. [21] semenníkov choriokarcinóm je najčastejšie identifikovaný u pacientov v ich druhom a treťom desaťročí prezentáciu s rôznymi symptómami, vrátane hemoptysis, bedrovej bolesti chrbta, gastrointestinálne krvácanie, neurologické príznaky a endokrinologické abnormality [22]. Choriocarcinomas najmä majú výrazný afinitu k angioinvaze a rýchlo šíriť, neúmerne často do mozgu [15]. Ako by sa dalo očakávať z klinického stavu, sa odhaduje, že polovica pacientov s tumormi semenníkov zárodočných bude mať metastázy pri diagnóze, s najbežnejšie ciele sú, okrem mozgu, lymfatických uzlín, pečene a pľúc [ ,,,0],14]. Metastázy sú pomerne nezvyčajné, že gastrointestinálneho traktu, sleziny a nadobličiek [17]. Obvykle sú tieto lézie rýchlo reagovať na chemoterapeutiká, a z tohto dôvodu je nevyhnutné stanoviť metastázy do gastrointestinálneho traktu, a chirurgicky ak to možné resekcii nich. V niektorých prípadoch je terapeutická odpoveď lézie k chemoterapii môže mať za následok krvácanie alebo perforácia čriev [23]. Ako už takisto bolo popísané primárne žalúdočné choriokarcinóm, ďalšie diagnostické hlavolam pre patológa zahŕňa hodnotenie, či žalúdočnej sliznice biopsia predstavuje primárne alebo "skutočné" sekundárne lézie od okultného semenníkov primárnej. Kým počiatočné prezentáciu, často dramatické, bude čerpať klinickú pozornosť metastáz skôr ako primárne, presná diagnóza závislá na vedomie, že žalúdočné lézie by mohol byť metastatická, a pokračovať s plnou klinickopatologické vyhodnotenie zahrnúť /vylúčiť tichú testikulárne primárnej.
adenokarcinóm pľúc je teraz najčastejšou formou karcinómu pľúc v Spojených štátoch [24], najčastejšie vidieť u nefajčiarov a žien. To má tendenciu byť periférne umiestnený lézie, a v dôsledku toho pacienti ukazujú neskoré príznaky spojené s rastúcou veľkosťou nádoru, vzdialené metastázy, invázia a pleurálneho priestoru. Lymfatická a hematogénne metastázy sú bežné, a adenokarcinóm pľúc má najvyšší výskyt intrapulmonální metastáz [25]. Rovnako tak, adenokarcinóm je najčastejšou formou rakoviny pľúc pozorované, čím sa získa žalúdočné metastáz [9, 26]. Ako pri semenníkov primárnych volieb, akútna hornej časti gastrointestinálneho krvácania a perforácie žalúdka sekundárnych metastáz pľúcneho adenokarcinómu nasledujúcich systémovou chemoterapiou boli hlásené [27, 28]. Je dôležité, aby sa zabudnúť na možnosť metastatického ochorenia v diferenciálnej diagnostike chorého, žalúdočné lézie [29] To ďalej komplikuje skutočnosťou, že adenokarcinóm metastatické do pľúc môže byť prakticky nerozoznateľný od primárneho adenokarcinóme žalúdka na histopatologické vyhodnotenie , Kim et al hlásený prípad metastázujúceho zle diferencovaného karcinómu, ktoré rádiologicky a endoskopicky, bol uvádzaný ako polypovitými primárneho karcinómu žalúdka [7]. Ďalej sa zlúčenina problém, primárny adenokarcinóm pľúc, nemusí byť ľahko viditeľné, ako v správe Yamamoto a kol zo adenokarcinóme pľúc metastatickým do žalúdka, v ktorom nebola detegovateľná na bežný X-ray 4-cm primárny nádor v ľavej pľúca [30]
hrubého adenokarcinóm je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v Severnej Amerike [31]. Lymfatická a hematogeous metastáz do pečene zvyčajne dochádza, akonáhle Submucosa bola napadnutá cestou portálového žilového systému. A 20% pacientov má vzdialenej metastázy pri diagnóze, žalúdočné metastázy vzniká z rakoviny hrubého čreva bolo hlásené zriedka [9, 10].
Vzhľad metastáz do žalúdka pri endoskopii je variabilný. Vzhľad na zobrazovacom alebo hrubé kontrole nie je všeobecne pripomínajúce primárnej. Žalúdka zapojenia môžu byť charakterizované jediným lézií v žalúdku orgán alebo viac lézií [6, 10]. Často lézie je popisovaný ako "vred vulkán-like" [18]. Metastázy môžu mať klinický vzhľad primárneho stromálne nádory žalúdka, [19]. Vzhľadom k tomu, metastázy do žalúdka môže prezentovať pred primárny zhubný nádor prehlasuje, existuje nebezpečenstvo zámeny týchto metastáz u primárnej rakoviny žalúdka, a v dôsledku toho nedostatok rozpoznať skutočnú primárnej. Osobitného záujmu k patológovi je, že adenokarcinóm gastrointestinálneho alebo pancreatobiliary pôvodu môže držať žalúdočných žliaz a jám, zachovanie tohto morfológiu aj keď jám samy o sebe sú zničené napodobňovanie in-situ "pseudoprimary" žalúdočné lézie. Rovnako tak zhubný nádor metastazujúci z prsníka môže nedovoleného označený desmoplasia v žalúdku tak, aby presvedčivo simulovať linitis plastica [19]
žalúdočnej metastáz môže byť rozpoznateľné ako abnormality na gastroskopia .; avšak ako morfológia je premenná neexistujú žiadne charakteristické okolnosti, ktoré definujú metastatické ochorenie [10]. Rovnako tak je vzhľad na CT metastázujúcej novotvarov do žalúdka sú nerozoznateľné od žalúdočných primárnych malignít, ako je napríklad adenokarcinóm alebo lymfóm, a môže byť ľahko zameniť s výskytom zvyškov jedál alebo nedostatočné žalúdočné roztiahnutie. Na bárnatý X-ray sú tieto lézie sú často opisované ako "cieľové lézie" s lézií sám zobrazenej za chybu plnenie a centrálnym zhromažďovanie bária v nej, pravdepodobne v súvislosti s vredmi morfológiu vidieť endoskopicky. Často sa stáva, preklenovacie slizničnej riasy sú známe, ktoré naznačujú submukóznu hmotu. Bohužiaľ, toto "býčie oko" lézie je tiež v súlade s množstvom nádorových a nenádorových prostredie v žalúdku, vrátane lymfómu, karcinoid, Kaposiho sarkóm a žalúdočné vredy [32].
Záverom, ako nástrahy oplývajú klinický obraz, diagnostické zobrazovanie a histopatológie, že je nevyhnutné, aby bolo intenzívne vedomý bežných i neobvyklých metastáz do žalúdka, a zodpovedajúcim spôsobom zahrnúť tieto v diferenciálnej diagnostike všetkých žalúdočných lézií pre presnú diagnózu a optimálnu liečbu pacienta.
Súhlas
Písomný súhlas pre výskum a publikáciu bola získaná od pacienta alebo jeho príbuzného.
súhlasu formy sú poslané do redakcie.
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodné autorov predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg autorského na Obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Vplyv zvýšenia dávky na žalúdočné toxicity pri liečbe nádorov dolného pažerákového: a rádiobiologické investigation
• V overmethylated gény Helicobacter pylori infikovaných žalúdočnej sliznice sú demetylovaný v žalúdku cancers