Poco frecuentes metástasis de las mucosas a los stomach

poco frecuentes metástasis a la mucosa del estómago
Resumen Antecedentes

metástasis en el estómago de una neoplasia gástrica extra son un evento inusual, identificado en menos del 2% de los pacientes con cáncer en la autopsia. El estómago puede estar implicado por diseminación hematógena de un primario a distancia (más comúnmente mama, melanoma o pulmón), o por diseminación contigua de un tumor maligno adyacente, como el páncreas, esófago y la vesícula biliar. Estos últimos sitios también pueden implicar el estómago a través linfática o diseminación hematógena. Presentamos tres casos de neoplasia maligna gástrica secundaria.
Métodos /Resultados
El primero es un varón de 19 años de edad, que recibieron un diagnóstico de coriocarcinoma testicular metastásico en septiembre de 2004. malignidad se demostró en el estómago después de gastrectomía parcial era realizado para controlar la hemorragia gástrica. Francia el segundo es un varón de 75 años de edad, en general bien, que fue diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón en septiembre de 2005. adenocarcinoma pobremente diferenciado de pulmón se demostró en una biopsia subsiguiente de "gástrico pólipos ". Francia el tercero es un hombre de 85 años de edad, sin antecedentes conocidos de enfermedad maligna que se presenta para la evaluación de la anemia por deficiencia de hierro por endoscopia en febrero de 2006. las biopsias de la mucosa colónica y gástrica demostró moderadamente diferenciado adenocarcinoma de colon invasivo con depósitos metastásicos en el estómago.
Conclusión
Mientras que el reconocimiento preciso de estas lesiones en la endoscopia está llena de dificultades, la conciencia patológica de dichas metástasis poco frecuentes en la mucosa gástrica es esencial para el diagnóstico preciso y un manejo óptimo del paciente.
antecedentes
cáncer gástrico primario es la segunda causa de la mortalidad mundial que representa el cáncer de más de 700.000 muertes al año [1]. El cáncer gástrico es curable si se detecta a tiempo; sin embargo, muchos pacientes son diagnosticados con enfermedad en estadio tardío en el que a pesar de los avances en los protocolos de gestión, las estrategias terapéuticas actuales siguen siendo lejos de ser óptima [2, 3]. Las estrategias actuales incluyendo la cirugía y las quimioterapias de combinación proporcionan beneficios de supervivencia modestos en el cáncer gástrico avanzado que resulta en una tasa de supervivencia de 5 años en general menos del 24% [4, 5] cáncer gástrico secundaria
. Sin embargo es un evento raro y sigue siendo un problema clínico difícil [6, 7]. Los sitios primarios más comúnmente descritos son los de mama, melanoma y pulmón [8, 9]. El reconocimiento de este tipo de metástasis en el estómago fuera de los hallazgos en la autopsia es poco frecuente [10]. Higgins encontró 64 casos de carcinoma metastásico en el estómago entre los 31,541 casos la autopsia, mientras que Davis y Zollinger reportaron 67 tumores metastásicos en el estómago de los 23.109 casos de autopsia [11, 12]. Sin embargo, con una mayor supervivencia global de estos pacientes estas lesiones también están siendo diagnosticados con el aumento del uso de endoscopia digestiva alta [13].
La presentación clínica de la hemorragia digestiva alta como una manifestación de metástasis gástricas es inusual. Además, el sangrado gastrointestinal debido a coriocarcinoma gástrica secundaria es poco común [14]. Metástasis en el estómago de un tumor testicular de células germinales es extremadamente raro, aunque hallazgos de la autopsia indican una incidencia mucho más alta [15]. Ahora vamos a compartir nuestra experiencia de tres metástasis poco comunes en el estómago reconocido por examen histopatológico de biopsias de la mucosa obtenidos en gastroendoscopy superior.
CASOS CLÍNICOS Caso
Nº 1 | Un varón de 19 años presentó en septiembre de 2004 con una historia dos meses una masa testicular izquierda. Este individuo se encontraba en buen estado de salud, un no fumador, y no tenían antecedentes médicos de interés. orquiectomía inguinal izquierda dio un diagnóstico de coriocarcinoma predominantemente con un pequeño foco de carcinoma embrionario. La lesión apareció limita a los testículos sin aparente vascular o linfática. Unas semanas más tarde, el paciente se quejaba de visión borrosa, fatiga y dolor de cabeza. metástasis cerebrales múltiples fueron identificados por tomografía computarizada. formación de imágenes detallada confirmó la presencia de metástasis bilaterales a los pulmones. El paciente fue tratado con quimioterapia agresiva. Un mes más tarde, el paciente presentó con melena y la caída de los niveles de hemoglobina. Gastroscopia reveló pangastritis suave y signos de hemorragia gástrica previa, sin ulceración o masas obvia. hemorragia gástrica poco después no controlada requirió una gastrectomía parcial. coriocarcinoma testicular metastásico se confirmó en el examen histopatológico del estómago resecado
Histopatología
Figura 1A ilustra el coriocarcinoma primaria del testículo como se caracteriza por una proliferación de células malignas bifásica: trofoblásticas. centralmente, células cytotrophoblastic (triángulo negro) que tienen citoplasma claro y leve a moderado pleomorfismo nuclear, y por encima de éstos un "tope" de las células de sincitiotrofoblasto (*), que demuestran abundante citoplasma anfófilo, cromatina nuclear manchado y multinucleadas. A menudo, hemorragia y necrosis se ven centralmente dentro de la masa de citotrofoblastos. Si las células sinciciotrofoblasto son discretas, esta lesión puede ser difícil de diferenciar de carcinoma embrionario con la degeneración celular. Figura 1 La histopatología de testículo con hematoxilina y eosina, potencia media, aumento x 250. A. tumor de células germinales del testículo Mixta - destacando un foco de coriocarcinoma primaria como se ve por la presencia de triángulo negro - citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto * - células. B. tumor de células germinales del testículo Mixta - destacando un foco de carcinoma embrionario asociado con * - múltiples focos de necrosis. C. metastásico testicular coriocarcinoma - como se ve por la presencia de * - células trofoblásticas metastásico con áreas de triángulo negro - necrosis central mezclado con # -. Glándulas gástricas
Figura 1B demuestra el patrón tubular de componente carcinoma embrionario identificado en el testicular primaria cáncer, como se ilustra con múltiples focos de necrosis (*). Las células tienen citoplasma basófilo con bordes imprecisos con grandes núcleos. Las membranas nucleares son irregulares con toscamente cromatina aglutinada con uno o más nucleolos prominentes. Mitosis y cuerpos apoptóticos se demuestran fácilmente.
Figura 1C confirma la presencia de coriocarcinoma metastásico con su población bifásica característica de las células trofoblásticas (*) que son fácilmente identificados adyacentes a las glándulas gástricas benignas (#). Este enfoque de coriocarcinoma también tiene necrosis central (triángulo negro) dentro de los citotrofoblastos.
Caso No. 2 sobre An de 85 años de edad, presentó en febrero de 2006 con el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro. Este individuo tenía un historial de hipertensión, y había sufrido recientemente un pequeño infarto lacunar, pero no había ninguna historia conocida de enfermedad maligna. En la exploración pan-endoscópica, una lesión se observó en el colon derecho en la unión del ciego y la válvula íleo-cecal y en la curvatura menor del estómago. La biopsia confirmó estas lesiones representan a adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado, y metastásico de adenocarcinoma de colon con el estómago, respectivamente.
Histopatología
Figura 2A representa las biopsias de colon que confirman la presencia de un adenocarcinoma moderadamente bien diferenciado del colon. glándulas bien formados con la arquitectura cribiforme cúbico revestido por epitelio columnar a la baja se ven como nidos individuales o masas "garlandlike" (*). con frecuencia se identifican lúmenes sacabocados (↑) y restos necróticos central (triángulo negro). Las células individuales demuestran cierta retención de la polaridad, pleomorfismo nuclear moderada, nucleolos prominentes y frecuentes figuras de mitosis. Figura 2 La histopatología de la biopsia endoscópica colónica con hematoxilina y eosina, potencia media, aumento x 250. A. El adenocarcinoma del colon demostrado por * - nidos individuales de masas "garlandlike" con ↑ - troquela lúmenes y triángulo negro - restos necróticos central. B. metastásico de adenocarcinoma de colon en la curvatura menor del estómago, como se ve por * - epitelio maligno recapitulando las glándulas del colon asociados con ↑ - glándulas gástricas benignas. C. metastásico de adenocarcinoma de colon en la curvatura menor del estómago confirmada por tinción inmunohistoquímica de CK20 epitelio del colon positiva con tinción negativa en el epitelio gástrico.
Figura 2B representa las biopsias de la mucosa gástrica endoscópicos con la presencia de glándulas gástricas benignas, (↑ ) adyacente al epitelio maligno recapitulando las glándulas del colon (*). El epitelio gástrico benigna fueron negativos tanto para CK7 y CK20 (figura 2C), mientras que el epitelio del colon malignos fue positivo para CK20 (figura 2C) y negativo para CK7 apoyar la doble población de células en las biopsias de la mucosa gástrica.
Caso n . 3
a 75 años de edad, presentó en septiembre de 2005 con una historia de dos meses de pérdida de peso. También había notado aumento de la disnea y tos durante el último mes y medio. Él fue generalmente bien, no tomó ninguna medicación de la prescripción de rutina, y fue un no fumador. No había ninguna historia conocida de enfermedad maligna. En la radiografía simple, se observó una lesión pulmonar unilateral derecha, que demostró tener una apariencia sospechosa de carcinoma broncogénico en la TC subsiguiente. Adenocarcinoma fue confirmada por aspiración con aguja fina de la lesión y una biopsia pleural. A medida que el paciente también se quejó de la epigástrica importante y dolor en el cuadrante superior derecho, gastroscopia y biopsia de los pólipos gástricos "" se llevó a cabo. Las células displásicas en consonancia con la mayoría de metástasis de adenocarcinoma pobremente diferenciado de pulmón fueron identificados dentro de los vasos linfáticos gástricos.
Histopatología
Una biopsia pleural derecho como se ve en la figura 3A ilustra la fibroconectivo y el tejido adiposo de la pleura infiltrado por atípica células (triángulo negro) con un amplio citoplasma, núcleos grandes, hipercromáticos, membranas nucleares irregulares y nucleolos prominentes. Las células tienen un amplio citoplasma, algunos de los cuales parecen tener vacuolas con desmoplasia prominente. Por inmunohistoquímica las células fueron positivas para pankeratin, TTF-1 (mostrado como inserto), Ber-EP4 y CEA; que fueron negativos para calretinina, citoqueratina 5 y 6, S100 y Melan-A. El examen citológico del líquido pleural (figura 3B) demuestra células atípicas con una alta relación nuclear a citoplásmica sospechosas de una neoplasia maligna subyacente. Figura 3 La histopatología de la biopsia pleural tiñeron con hematoxilina y eosina, ampliación de baja potencia × 150. A. Biopsia pleural confirmar la presencia de triángulo negro - células neoplásicas atípicos que infiltran el tejido conectivo fibro y el tejido adiposo de la pleura. El recuadro en la parte inferior izquierda muestra la tinción inmunohistoquímica positiva con TTF1 apoyo carcinoma de pulmón primario. B. fluido pleural demuestra la presencia de células atípicas con una alta relación citoplásmica núcleo que soporta una lesión neoplásica. C. mucosa biopsia del estómago que muestra la presencia de grandes células malignas atípicos en los canales vasculares con ↑ -. Ampliada núcleos pleomórficos hipercromáticos consistente con carcinoma poco diferenciado del pulmón examen
patológica de la biopsia endoscópica del pólipo gástrico (figura 3C) muestra la presencia de células grandes con núcleos hipercromáticos, alargados pleomórficas (↑). Estas células parecido oso a los identificados en la biopsia de la pleura, y reflejan el adenocarcinoma pobremente diferenciado con pérdida de la polaridad nuclear, aumento del tamaño nuclear, hyperchromasia, y figuras de mitosis abundantes consistentes con metástasis de pulmón. [La clasificación de adenocarcinoma (en poorly-, moderada- y bien diferenciado) se basa en el grado y la extensión de la formación glandular. lesiones pobremente diferenciados tienen pocas glándulas abortivos o mal formados, o pueden crecer como láminas de células tumorales].
Discusión sobre The participación del estómago por la metástasis es poco frecuente, con los más comunes reportados primarias son el melanoma y los carcinomas de la mama y de pulmón [7, 16]. La incidencia estimada de metástasis gástricas en la autopsia de individuos con una enfermedad maligna conocida varía de 1,7% [17] a 5,4% [Oda [10]]. Hasta la mitad de los individuos que albergan dichas metástasis son sintomáticas, más comúnmente con sangrado, dolor, vómitos y anorexia [18].
Coriocarcinomas de la cuenta de testículo sólo el 0,3% de los tumores testiculares [19], y la participación gástrica por testicular primaria tumor de células germinales es extremadamente raro [14, 15, 20]. Aydiner et al reclamar el primer informe de coriocarcinoma metastásico al estómago en 1993. [21] coriocarcinoma testicular es más comúnmente identificado en los pacientes en sus segunda y tercera décadas que presentan síntomas variados que incluyen hemoptisis, dolor de espalda lumbar, sangrado gastrointestinal, síntomas neurológicos y anomalías endocrinológicas [22]. Coriocarcinomas en particular, tienen una marcada afinidad por invasión vascular, y difunden rápidamente, de manera desproporcionada frecuencia en el cerebro [15]. Como era de esperar a partir de la presentación clínica, se estima que la mitad de los pacientes con tumores de células germinales testiculares tendrá metástasis al momento del diagnóstico, siendo los destinos más comunes, además de el cerebro, los ganglios linfáticos, el hígado y el pulmón [ ,,,0],14]. Las metástasis son relativamente poco comunes en el tracto GI, bazo y glándulas suprarrenales [17]. Por lo general, estas lesiones responden rápidamente a agentes quimioterapéuticos, y por esta razón, es esencial para identificar metástasis en el tracto gastrointestinal y cirugía resección de éstos, si es posible. De vez en cuando, la respuesta terapéutica de la lesión a la quimioterapia puede resultar en hemorragia o perforación intestinal [23]. Como también se ha descrito coriocarcinoma gástrico primario, un enigma adicional de diagnóstico para el patólogo comprende la evaluación de si la biopsia de la mucosa gástrica representa una primaria o una "verdadera" lesión secundaria de una primaria de testículo oculto. Mientras que la presentación inicial, a menudo dramática, atraerá la atención clínica a la metástasis en lugar de la primaria, el diagnóstico preciso gira en torno a la conciencia de que la lesión gástrica podría ser metastásico, y proceder a una evaluación clínico-patológica completa para incluir /excluir un primario testicular en silencio.
adenocarcinoma de pulmón es ahora la forma más frecuente de carcinoma de pulmón en los Estados Unidos [24], la mayoría ve con frecuencia en los no fumadores y hembras. Esto tiende a ser una lesión periféricamente situado, y por lo tanto los pacientes demuestran síntomas tardíos relacionados con el aumento del tamaño del tumor, metástasis a distancia, y la invasión del compartimiento pleural. Linfático y metástasis hematógenas son comunes, y el adenocarcinoma de pulmón tiene la más alta incidencia de metástasis intrapulmonar [25]. Del mismo modo, adenocarcinoma es la forma más frecuente de carcinoma de pulmón observó para producir metástasis gástricas [9, 26]. Según se observó con las primarias de testículo, la hemorragia digestiva alta aguda y perforación gástrica secundaria a adenocarcinoma de pulmón metastásico después de la quimioterapia sistémica se han comunicado [27, 28]. Es esencial no olvidar la posibilidad de enfermedad metastásica en el diagnóstico diferencial del paciente con una lesión gástrica [29] Esto se complica aún más por el hecho de que un adenocarcinoma metastásico al pulmón puede ser virtualmente indistinguibles de adenocarcinoma gástrico primario en la evaluación histopatológica . Kim et al informaron de un caso de metástasis de carcinoma pobremente diferenciado, que, radiológicamente y por vía endoscópica, fue presentado como el carcinoma gástrico primario polipoide [7]. Además de agravar el problema, el adenocarcinoma de pulmón primario puede no ser fácilmente evidente, como en el informe de Yamamoto et al de metástasis de adenocarcinoma de pulmón en el estómago, en el que el tumor primario 4-cm en el pulmón izquierdo no fue detectable en la llanura de rayos X [30]
adenocarcinoma de colon es la segunda causa más común de mortalidad por cáncer en Norteamérica [31]. Linfático y metástasis en el hígado hematogeous normalmente ocurren una vez la submucosa ha sido invadido por el camino del sistema venoso portal. Mientras que el 20% de los pacientes presentan metástasis a distancia al momento del diagnóstico, metástasis gástricas resultante de cáncer de colon se ha reportado con poca frecuencia [9, 10].
La aparición de metástasis en el estómago en la endoscopia es variable. La aparición en imágenes o bruto inspección general no es sugerente de la primaria. participación gástrico puede estar caracterizado por una única lesión en el cuerpo gástrico o por múltiples lesiones [6, 10]. A menudo la lesión es descrito como una úlcera "como un volcán" [18]. Las metástasis pueden tener el aspecto clínico de un tumor del estroma gástrico primario [19]. Desde metástasis en el estómago pueden presentar antes de que el tumor maligno primario se declara, existe el peligro de confundir estas metástasis de cáncer gástrico primario, y por lo tanto no reconocer la verdadera primaria. De particular interés para el patólogo es que los adenocarcinomas de origen gastrointestinal o pancreatobiliar pueden adherirse a las glándulas gástricas y pozos, preservando esta morfología incluso a sí mismos como pozos se destruyen imitando un 'pseudoprimary' in situ lesión gástrica. Del mismo modo, malignidad metastásico de la mama puede ilícitas desmoplasia marcado dentro del estómago con el fin de simular de manera convincente linitis plastica [19]
metástasis gástrico pueden ser reconocible como anomalías en la gastroscopia.; sin embargo, como la morfología es variable no hay apariciones característicos que definen la enfermedad metastásica [10]. Del mismo modo, la aparición en la tomografía computarizada de neoplasias metastásicas en el estómago son indistinguibles de la de tumores malignos primarios gástricos, tales como adenocarcinoma o linfoma, y también puede ser confundido fácilmente con la aparición de los residuos de comida o inadecuada distensión gástrica. En bario de rayos X, estas lesiones a menudo se describen como "lesiones diana" con la lesión en sí representa como un defecto de llenado y una central de recogida de bario dentro de ella, probablemente relacionado con la morfología ulcerada visto endoscópicamente. Con frecuencia, los pliegues de la mucosa de puente se observaron lo que sugiere una masa submucosa. Por desgracia, esta lesión "ojo de buey" "también está en consonancia con una multitud de condiciones neoplásicas y no neoplásicas del estómago, incluyendo linfoma, carcinoide, sarcoma de Kaposi y úlceras gástricas [32].
En conclusión que abundan en trampas la presentación clínica, diagnóstico por imágenes y la histopatología, es esencial ser muy consciente de ambas metástasis comunes y no comunes en el estómago y que incluya adecuadamente estos en el diagnóstico diferencial de las lesiones gástricas para el diagnóstico preciso y un manejo óptimo del paciente.
Consentimiento
consentimiento por escrito para la investigación y la publicación se obtuvo de la paciente o su familiar.
los formularios de consentimiento se envían por correo a la redacción.
Declaraciones
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