Manje česte sluznice metastaze do stomach

Manje česte sluznice metastaza u želucu
apstraktne pregled pozadine
Metastaze na želucu od ekstra-želuca neoplazme su neobičan događaj, identificiran u manje od 2% pacijenata oboljelih od raka na obdukciji. Želudac može biti uključen po hematogenozni proširila iz daleke primarni (najčešće dojke, melanom ili pluća), ili susjedne širenje iz susjednog malignosti, kao što su pankreas, jednjaka i žučnog mjehura. Ovi potonji stranice mogu također uključivati ​​želudac putem limfnog ili haematogenous širenja. Predstavljamo tri slučaja sekundarne želuca malignosti.
Metode /Rezultati
Prvi je 19-godišnji muškarac koji je dobio dijagnozu testisa koriokarcinoma u rujnu 2004. Metastatski maligne bolesti pokazala se u želucu nakon djelomičnog gastrektomije je obavlja kontrolu želučanog krvarenja.
drugi je 75-godišnji muškarac, uglavnom dobro, koji je s adenokarcinoma pluća dijagnosticiran u rujnu 2005. Slabo diferencirani adenokarcinom pluća je pokazao u narednom biopsije "želuca polipi ". pregled treći je 85-godišnji muškarac bez poznatog povijesti malignosti koji su predstavili za procjenu anemije i endoskopije u veljači 2006. Biopsija od debelog i želučane sluznice pokazala je umjereno diferenciran invazivni kolona adenokarcinom s metastatski depoziti u želucu.
Zaključak pregled Iako je točna dijagnoza ovih lezija na endoskopije je pun poteškoća, patološko svijesti takvih neobičnih metastaza u sluznici želuca je vrlo bitna za preciznu dijagnozu i optimalno upravljanje pacijenta.
pozadini pregled Primarni karcinom želuca je drugi najviši uzrok globalnog smrtnosti od raka odgovorna za više od 700.000 smrtnih slučajeva godišnje [1]. Rak želuca je izlječiv ako se rano otkrije; Međutim, mnogi pacijenti su s krajem bolesti pozornici dijagnosticirana u kojoj, unatoč napretku u protokolima za upravljanje, struja terapijske strategije i dalje daleko od optimalnog [2, 3]. Trenutne strategije, uključujući operacije i kombinirane kemoterapije daju skromne koristi opstanak u uznapredovalim rakom želuca koji ostvaruju ukupnu stopu preživljavanja od 5 godina manje od 24% [4, 5]. Pregled Srednjoškolsko rak želuca ipak rijetko događa i dalje ostaje izazovna klinički problem [6, 7]. Najčešće opisane osnovne web stranice su dojke, melanom i pluća [8, 9]. Prepoznavanje tih metastaza u želucu izvan nalaza na obdukciji je rijetka [10]. Higgins pronađeno 64 slučajeva metastatskim karcinomom u želucu među 31,541 obduciranih slučajeva, dok je Davis i Zollinger prijavio 67 metastatskih tumora u želucu među 23,109 obduciranih slučajeva [11, 12]. Međutim, s poboljšanim ukupno preživljenje tih bolesnika ove lezije također se uz povećano korištenje ezofagogastroduodenoskopija [13] dijagnozom.
Klinička slika gornjeg gastrointestinalnog krvarenja kao manifestaciju želučanog metastaza je neobično. Nadalje, gastrointestinalnog krvarenja zbog sekundarnog želučane koriokarcinoma je neuobičajeno [14]. Metastaze u želucu iz testisa tumora zametnih stanica je izuzetno rijetka, iako obdukcije pokazuju znatno veću učestalost [15]. Sada ćemo podijeliti naše iskustvo od tri neobičnih metastaze na želucu prepoznao patohistološku pregledom sluznice biopsijama koje su dobivene na gornjoj gastroendoscopy.
Prikaza slučajeva
predmetu broj 1 pregled 19 godina muške predstavljen u rujnu 2004. godine sa dva mjeseca povijest jednog lijevog testisa mase. Ova osoba je u dobrom stanju, nepušač, a nije imao značajnog medicinsku povijest. Lijevo ingvinalni orhidektomija dala dijagnozu pretežno koriokarcinoma s malom fokus embrionalni karcinom. Lezija pojavila ograničena na testisu bez vidljivog vaskularnog ili limfni invazije. Nekoliko tjedana kasnije, pacijent se žalio Mutan vid, umor i glavobolja. Višestruke metastaze mozga su identificirani CT. Detaljan imaging potvrdila prisutnost bilateralnih metastaza na plućima. Bio je agresivno liječi kemoterapijom. Mjesec dana kasnije, pacijent prezentirani s melena i pada razine hemoglobina. Gastroskopija je otkrio blago pangastritis i dokaze o prethodnom želučanog krvarenja, bez očitog ulceracija ili masa. Ubrzo nakon toga nekontroliranog želučanog krvarenja neophodno djelomičnu gastrektomije. Metastatskim testisa koriokarcinom potvrdio patohistološku pregleda resected želuca
histopatoloških pregled Slika 1A prikazuje osnovnu korionkarcinoma od testisa kao karakterizira dvofaznom proliferaciju malignih trofoblastičkom stanica. Centralno, cytotrophoblastic stanica (crni trokut) koji imaju jasno citoplazma i blaga do umjerena nuklearne pleomorfizam, a iznad njih a "kapa" od syncytiotrophoblast stanica (*), koji daju obilnu amphophilic citoplazmu, zamrljana nuklearne kromatina i multinucleation. Često, krvarenja i nekroza se vidjeti centralno unutar mase citotrofoblasti. Ako syncytiotrophoblast stanice su neupadljivi, ova lezija može biti teško razlikovati od embrionalnog karcinoma s stanični degeneracija. Slika 1 Histopatologija testisa hematoksilinom i eozinom obojeni, srednje snage, povećanje × 250. A. tumora Mješoviti zametnih stanica testisa - isticanje fokus primarne koriokarcinoma kao što se vidi po prisutnosti crni trokut - citotrofoblastne i * - syncytiotrophoblast stanica. B. Mješoviti zametnih stanica tumora na testisima - isticanje fokus embrionalnog karcinoma povezanih s * - multipla žarišta nekroze. C. metastatskim testisa korionkarcinoma - kao što se vidi po prisutnosti * - metastatski trofoblastičnih stanica s područja crni trokut - središnja nekroza pomiješan s # -. Želučanim žlijezdama pregled Slika 1B pokazuje cjevasti uzorak embrionalni komponente karcinom identificirani u primarnom testisa rak, kao što je prikazano s više žarišta nekroze (*). Stanice imaju bazofilnu citoplazmu s nejasna granica s velikim jezgrama. Nuklearne membrane su nepravilni s grubo nagomilanim kromatina s jednim ili više istaknutih jezgrama. Mitoza i apoptotična tijela lako su prikazani. Pregled Slika 1C potvrđuje prisutnost metastatskog koriokarcinoma s karakterističnim dvofaznoj populacije trofoblastičnih stanica (*), koji su lako identificirani uz dobroćudni želučanim žlijezdama (#). Ovaj fokus koriokarcinoma također ima centralno nekrozu (crni trokut) unutar citotrofoblasti. Pregled slučaja broj 2
85-godišnjeg mužjaka predstavljena u veljači 2006. godine s dijagnozom anemije. Ova osoba je imala povijest hipertenzije, te je nedavno pretrpio malu lakunarni infarkta, ali nije bilo poznato povijest malignosti. Na pan-endoskopski pregled, lezija je navedeno u pravom debelom crijevu na spoju slijepog crijeva i ilecekalno ventil i na manjoj zakrivljenosti želuca. Biopsija je potvrdio ove lezije da predstavlja umjereno diferenciran kolona adenokarcinom i debelog adenokarcinom koji metastaziraju u želucu, respektivno.
Histopatoloških pregled Slika 2A predstavlja debelog biopsije koji potvrđuju prisutnost umjereno dobro diferenciranog adenokarcinoma debelog crijeva. Dobro oblikovan žlijezda s cribriform arhitekture obložene kuboidnim niske cilindričnim epitelom vide kao pojedinačne gnijezda ili "garlandlike" mase (*). Bušena-out lumena (↑) i središnji nekrotično krhotine (crni trokut) često su identificirani. Pojedinačne stanice pokazuju neke zadržavanje polariteta, umjereno nuklearne pleomorfizam, istaknutog jezgrama i čestim mitoze figure. Slika 2 Histopatologija endoskopske debelog crijeva biopsija hematoksilinom i eozinom obojeni, srednje snage, povećanje × 250. A. adenokarcinoma debelog crijeva pokazali * - pojedinačnih gnijezda masa "garlandlike" s ↑ - izrezan lumena i crni trokut - Srednja nekrotično krhotine. B. Metastatski kolona adenokarcinom u manjoj zakrivljenosti želuca kao što se vidi po * - maligni epitel rekapitulirali kolona koja žlijezde povezane s ↑ - benigne želučane žlijezde. C. Metastatski kolona adenokarcinom u manjoj zakrivljenosti želuca potvrđuje imunohistokemijski bojanjem CK20 pozitivnog epitela kolona s negativnim bojanjem u želučanog epitela. Pregled slika 2B zastupa endoskopske želučane sluznice biopsija s prisutnošću dobroćudnih želučanih žlijezda, (↑ ) uz maligne epitela rekapitulirali kolona koja žlijezde (*). Benigne želučani epitel bili su negativni na oba CK7 i CK20 (slika 2c), dok je maligni kolona epitel je bio pozitivan na CK20 (slika 2c), a negativan za CK7 podupire dvojno populaciju stanica u želučane sluznice biopsija.
Predmetu broj . 3
od 75-godišnji muškarac predstavljen u rujnu 2005. godine, s dvomjesečnom povijesti mršavljenja. Također je primijetio povećanje daha i kašalj u proteklih mjesec i pol dana. Bio je općenito dobro, ali ne uzeše rutinski lijekove na recept, a bio je nepušač. Nije bilo poznato povijest malignosti. Na običnom X-ray, pravo jednostrano lezija pluća je navedeno, što se pokazalo da imaju izgled sumnjivo za bronhogeni karcinom o naknadnim CT. Adenokarcinom je potvrđena finih iglica aspirata lezije i pleuralnog biopsija. Kao pacijent je također prigovorio značajnih epigastričan i desnom gornjem boli kvadrantu, gastroskopija i biopsija "želučanih polipa" je provedena. Displazije stanice najviše u skladu sa slabo diferenciranim metastatskog adenokarcinoma pluća su identificirani unutar želuca limfe.
Histopatoloških pregled pravo jednostranog pleuralnog biopsije kao što se vidi na slici 3A pokazuje fibroconnective i masno tkivo pleura infiltrirao atipičan stanice (crni trokut) sa dovoljno citoplazmi, velike, hiperkromatskim jezgrama, nepravilnog nuklearne membrane i istaknutim jezgrama. Stanice imaju dovoljno citoplazmu, od kojih neke se sumnja vakuole s istaknutim desmoplasia. Imunohistokemijski, te stanice bile su pozitivne za pankeratin, TTF-1 (prikazan kao umetak), Ber-EP4 i HUP; oni su bili negativni na calretinin, keratin 5 i 6, S100 i Melan-A. Citološkim ispitivanjem pleuralne tekućine (slika 3B) pokazuje atipičnih stanica s velikom nuklearnom za citoplazmatski omjeru sumnjive za temeljne maligne neoplazme. Slika 3 Patohistološki pleuralnog biopsija hematoksilinom i eozinom obojeni, male snage uvećanje × 150. A. Pleuralni biopsija potvrđuje prisutnost crni trokut - atipični neoplastičnih stanica infiltriraju fibro vezivno tkivo i masno tkivo pleura. Umetnuti u donjem lijevom pokazuje pozitivan imunohistokemijskih bojanja s TTF1 podržava primarni karcinom pluća. B. Pleuralni tekućina pokazuje prisutnost atipičnih stanica s visokim jezgre citoplazmatski omjer podupire neoplastične lezije. C. sluznice biopsija želuca pokazuje prisutnost velikih atipičnih malignih stanica u vaskularnim kanala s ↑ -. Proširene hiperkromatskim pleomorfnom jezgre u skladu sa slabo diferenciranim karcinomom iz pluća pregled Patološka ispitivanje endoskopske biopsije želučane polipa (slika 3C) pokazuje prisutnost velikih stanica s proširenim, hiperkromatskim, pleomorfnih jezgri (↑). Te stanice medvjed sličnost s onima koje su identificirane u biopsija pleure, i odražavaju slabo diferencirani adenokarcinom s gubitkom od nuklearnog polariteta, povećanje nuklearne veličinu, hiperkromaziju, bogat mitotičkih slika u skladu s metastazama iz pluća. [Stupnjevanja adenokarcinoma (u poorly-, moderately- i dobro diferencirani) temelji se na stupnju i opsegu žljezdanog formacije. Slabo diferencirane promjene imaju nekoliko zaostao ili loše oblikovane žlijezde, ili može rasti kao listova tumorskih stanica]. Pregled Rasprava pregled Uključenost želudac, metastaza je rijetkost kod najčešći izvijestio predizborima uključuju melanom i karcinom dojke i pluća [7, 16]. Procijenjeni Incidencija želučanih metastaze na autopsiji u osoba s poznatim malignosti varira od 1,7% [17] 5,4% [Oda [10]]. Do polovice ljudi koji nose takve metastaze su simptomatski, najčešće uz krvarenje, bol, povraćanje i anoreksija [18]. Netlogu Choriocarcinomas iz testisa čine samo 0,3% od testisa tumora [19], te želučanog uključenosti primarnom testisa tumora zametnih stanica je izuzetno rijetko [14, 15, 20]. Aydiner sur zahtjevu prvo izvješće horiokarcinoma metastazama na želucu u 1993. [21] testisa koriokarcinom najčešće identificirane kod pacijenata u svojim drugim i trećim desetljeća predstavlja s različitim simptomima uključujući hemoptiza, lumbalnu leđima, gastrointestinalno krvarenje, neuroloških simptoma i endokrinološke abnormalnosti [22]. Choriocarcinomas posebno imati značajan afinitet za angioinvasion, i brzo širiti, neproporcionalno često u mozgu [15]. Kao što bi se očekivalo od kliničke slike, procjenjuje se da je polovica pacijenata s tumorima testisa zametnih stanica će imati metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze, a najčešće destinacije se, osim mozga, limfnih čvorova, jetre i pluća [ ,,,0],14]. Metastaze su relativno neuobičajeno GI trakta, slezeni i nadbubrežnim žlijezdama [17]. Obično, ove lezije promptno reagirati na kemoterapeuticima, i iz tog razloga je važno identificirati metastaze na GI trakta, a kirurški resekciju to ako je izvedivo. Povremeno, terapijski odgovor lezije na kemoterapiju može rezultirati hemoragija ili perforacije crijeva [23]. Kao primarni želuca koriokarcinom također je opisano, dodatni dijagnostički zagonetka za patologa uključuje procjenu je li želučane sluznice biopsija predstavlja primarni ili na 'pravu' sekundarne lezije od okultnog testisa primarne. Iako je početni prikaz, često dramatična, privući će kliničku pažnju na metastaze, a ne primarni je točna dijagnoza ovisi o svijesti da je želučana lezija može biti metastatski i nastavili s punim kliničkopatološkim evaluaciju uključiti /isključiti tihi testisa primarni. pregled adenokarcinoma pluća je sada najčešći oblik karcinoma pluća u sAD-u [24], najčešće vidi u nepušača i ženki. To teži biti periferno nalazi lezija, a time i pacijenata pokazuju kasne simptome povezane s povećanjem veličine tumora, udaljenih metastaza, te invazije pleuralnog odjeljka. Limfna i hematogenozni metastaze su zajedničke, i adenokarcinom pluća ima najveću učestalost intrapulmonarno metastaza [25]. Isto tako, adenokarcinom je najčešći oblik karcinoma pluća primijetio da se dobije želudac metastaze [9, 26]. Kako je opaženo kod testisa, primarnih, akutnim gornjim gastrointestinalnim krvarenjem i želuca perforacije sekundarni metastatske adenokarcinoma pluća nakon sistemske kemoterapije je opisano [27, 28]. Bitno je ne zaboraviti mogućnost metastatske bolesti u diferencijalnoj dijagnozi prezentiranju bolesnika sa želučanim lezija [29] To je dodatno komplicira činjenica da je adenokarcinom metastatski u pluća može biti gotovo ne razlikuje od primarnog želučanog adenokarcinoma na patohistološku evaluaciju , Kim i sur prijavio slučaj metastatskog slabo diferenciranog karcinoma koji se, radiološki i endoskopski, predstavljena je kao Polipoidne primarne želučanog karcinoma [7]. Dalje u spoj problem, primarna adenokarcinom pluća ne može odmah biti jasno, kao u Yamamoto i suradnici: izvješće o adenokarcinoma pluća metastazama u želudac, u kojem je 4-cm primarnog tumora u lijevom pluća nije bio otkriti na običnom X-ray [30]
colonic adenokarcinom je drugi najčešći uzrok smrtnosti od raka u Sjevernoj Americi [31]. Limfna i hematogeous metastaze na jetri obično javljaju nakon što submukoza je provalila putu portal venski sustav. Dok je 20% bolesnika ima udaljene metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze, želučani metastaze rezultanta od raka debelog crijeva je bio prijavljen rijetko [9, 10].
Pojavu metastaza na želudac kod endoskopije je promjenjiva. Izgled na fotografije ili bruto inspekciju općenito nije sugestivan primarne. Želučane uključivanje može biti karakteriziran jednim lezije u želučanom tijela ili više lezija [6, 10]. Često je lezija je opisan kao "vulkan-kao što su" ulkus [18]. Metastaze mogu imati klinički izgled primarna strome želučani tumor [19]. Od metastaze na želucu može predstaviti prije primarni zloćudni tumor se deklarira, postoji opasnost od pogrešno ove metastaze za primarni karcinom želuca, a time i ne prepoznaju pravi primarni. Od posebnog interesa za patolog je da adenokarcinoma probavnog ili pancreatobiliary podrijetlu mogu biti u skladu sa želučanim žlijezdama i jama, očuvanju ove morfologiju, čak i jame su sami uništili oponašajući in-situ 'pseudoprimary' želuca lezije. Isto tako, zloćudni tumor metastatski iz dojke može nedopuštenog označena desmoplasia u želucu, tako da uvjerljivo simulirati linitis plastica [19] pregled Želučani metastaze mogu biti prepoznat kao abnormalnosti na gastroskopija. Međutim, kao što je morfologija varijabla ne postoje karakteristične pojave koje definiraju metastatske bolesti [10]. Također, pojava na CT snimci metastatskih neoplazme na želudac ne razlikuju se od želučanog primarnih malignih bolesti, kao što je adenokarcinom i limfoma, a isto tako se lako može zamijeniti s pojavom ostataka hrane ili neodgovarajuće distenziju želuca. Na barij X-zraka, te lezije se često opisuju kao "ciljnih oštećenja" s lezije sama opisuje kao defekt punjenja i središnje zbirke barija u njemu, vjerojatno u vezi s čirevima morfologije vidio endoskopski. Često, premošćivanje sluznice nabori su zabilježili koje sugeriraju submukozalnim masu. Nažalost, ovaj "bikovi" oko "lezija je također u skladu s mnoštvom maligne i ne-maligne uvjeti u želucu, uključujući limfom, karcinoid, Kaposijev sarkom i želučani vrijed [32].
U zaključku, kao zamke obiluju klinička slika, dijagnostika slike i patološka histologija, bitno je da bude svjestan obaju zajedničkih i neuobičajeno metastazama na želucu i na odgovarajući način uključiti u diferencijalnu dijagnozu svih želučanih lezija za točne dijagnoze i optimalno upravljanje pacijenta. pregled Pristanak pregled pismeni pristanak za istraživanje i objavljivanje dobivena od pacijenta ili njegovog rođaka.
suglasnost obrasci šalju se na redakcije. pregled Izjave pregled autora na izvorni poslanih datoteka za slike
Slijedi linkovi na originalu autora poslanih datoteka za slike. 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Učinak eskalacije doze na želučanu toksičnosti prilikom liječenja niže jednjaka tumora: a radiobiological istraga
• U overmethylated geni u Helicobacter pylori zaražen želučane sluznice su memetilirani u želučanom cancers