métastases muqueuses Peu fréquent aux stomach

Uncommon métastases muqueuses à l'estomac
Résumé de l'arrière-plan
Métastases à l'estomac d'un néoplasme extra-gastrique sont un événement inhabituel, identifié en moins de 2% des patients atteints de cancer à l'autopsie. L'estomac peut être impliqué par dissémination hématogène à partir d'une première distance (le plus souvent du sein, le mélanome ou du poumon), ou par propagation contiguë à partir d'une tumeur maligne adjacente, comme le pancréas, de l'œsophage et de la vésicule biliaire. Ces derniers sites peuvent également impliquer l'estomac via lymphatique ou hématogène. Nous présentons trois cas de cancer gastrique secondaire.
Méthodes /Résultats
Le premier est un homme de 19 ans qui a reçu un diagnostic de choriocarcinome testiculaire en Septembre 2004. métastatiques malignité a été démontrée dans l'estomac après gastrectomie partielle était effectuée pour contrôler l'hémorragie gastrique.
le second est un homme de 75 ans, généralement bien, qui a été diagnostiqué avec un adénocarcinome du poumon en Septembre 2005. adénocarcinome mal différencié du poumon a démontré dans une biopsie ultérieure de "gastrique polypes ".
le troisième est un 85-year-old man sans antécédent connu de malignité qui a présenté pour l'évaluation de l'anémie ferriprive par endoscopie en Février 2006. les biopsies de la muqueuse colique et gastrique a démontré modérément différencié adénocarcinome colique invasive avec les dépôts métastatiques dans l'estomac.
Conclusion
Bien que la reconnaissance précise de ces lésions à l'endoscopie se heurte à des difficultés, la conscience pathologique de ces métastases rares dans la muqueuse gastrique est essentielle pour un diagnostic précis et une gestion optimale du patient.
cancer gastrique primaire Contexte est la deuxième cause de mortalité dans le monde du cancer représente plus de 700.000 décès par an [1]. Le cancer gastrique est curable si elle est détectée tôt; Cependant de nombreux patients sont diagnostiqués avec la maladie à un stade avancé dans lequel, malgré les progrès dans les protocoles de gestion, les stratégies thérapeutiques actuelles restent encore loin d'être optimal [2, 3]. Les stratégies actuelles, y compris la chirurgie et la combinaison chimiothérapies offrent des avantages de survie modestes dans le cancer gastrique avancé résultant en un taux de survie à 5 ans ensemble moins de 24% [4, 5] cancer de l'estomac de. secondaire est cependant un événement rare et reste un problème clinique difficile [6, 7]. Les sites principaux sont le plus souvent décrits sein, le mélanome et le poumon [8, 9]. La reconnaissance de ces métastases à l'estomac en dehors des résultats à l'autopsie est rare [10]. Higgins a trouvé 64 cas de carcinome métastatique de l'estomac chez les 31,541 cas autopsiés tandis que Davis et Zollinger ont rapporté 67 tumeurs métastatiques dans l'estomac chez les 23.109 cas autopsiés [11, 12]. Cependant, avec la survie globale améliorée de ces patients, ces lésions sont également diagnostiqués avec l'utilisation accrue de esophagogastroduodenoscopy [13].
La présentation clinique de saignement gastro-intestinal supérieur comme une manifestation de métastases gastriques est inhabituel. En outre, saignement gastro-intestinal en raison de choriocarcinome gastrique secondaire est rare [14]. Métastases à l'estomac d'une tumeur des cellules germinales des testicules est extrêmement rare que les résultats d'autopsie indiquent une incidence beaucoup plus élevée [15]. Nous allons maintenant partager notre expérience de trois métastases rares à l'estomac reconnu par l'examen histopathologique des biopsies muqueuses obtenues à gastroendoscopy supérieure.
Rapports de cas Cas n o 1
Un homme âgé de 19 ans présenté en Septembre 2004 une histoire de deux mois d'une masse testiculaire gauche. Cette personne était en bonne santé, un non-fumeur, et n'a eu aucune histoire médicale importante. orchidectomie inguinale gauche a abouti à un diagnostic de choriocarcinome principalement avec un petit foyer de carcinome embryonnaire. La lésion semblait limitée au testicule sans vasculaire apparent ou invasion lymphatique. Quelques semaines plus tard, le patient se plaint de troubles de la vision, de la fatigue et des maux de tête. métastases cérébrales multiples ont été identifiés par la tomodensitométrie. Imagerie détaillée a confirmé la présence de métastases dans les poumons bilatérales. Il a été agressivement traité avec la chimiothérapie. Un mois plus tard, le patient a présenté à la baisse des taux d'hémoglobine méléna et. Gastroscopie a révélé pangastrite doux et de signes d'hémorragie gastrique préalable, sans ulcération ou de masses évidente. hémorragie gastrique Peu après incontrôlée nécessitait une gastrectomie partielle. choriocarcinome testiculaire métastatique a été confirmée à l'examen histopathologique de l'estomac réséqué
Figure 1A de histopathologie illustre le choriocarcinome primaire du testicule caractérisé par une prolifération de cellules malignes biphasique trophoblastiques:. centralement, les cellules cytotrophoblastiques (triangle noir) qui ont cytoplasme clair et légère à modérée pléomorphisme nucléaire, et au-dessus de ces un «plafond» de cellules syncytiotrophoblaste (*), qui démontrent le cytoplasme arnphiphile abondant, chromatine nucléaire maculée et multinucléation. Souvent, l'hémorragie et de nécrose sont observés au centre de la masse de cytotrophoblastes. Si les cellules syncytiotrophoblaste sont discrètes, cette lésion peut être difficile à différencier de carcinome embryonnaire avec la dégénérescence cellulaire. Figure 1 histopathologie du testicule hématoxyline et éosine teinté, puissance moyenne, grossissement × 250. A. mixte tumeur des cellules germinales du testicule - mettant en évidence un foyer de choriocarcinome primaire comme on le voit par la présence du triangle noir - cytotrophoblaste et * - cellules syncytiotrophoblaste. B. germinales mixtes cellule tumorale du testicule - mettant en évidence un foyer de carcinome embryonnaire associée à * - multiples foyers de nécrose. C. métastatiques de choriocarcinome testiculaire - comme on le voit par la présence de * - cellules trophoblastiques métastatiques avec des zones de triangle noir - nécrose centrale mélangé avec # -. Figure 1B de glandes gastriques montre le modèle tubulaire du composant de carcinome embryonnaire identifié dans le testicule primaire le cancer, comme illustré par de multiples foyers de nécrose (*). Les cellules ont basophiles avec des frontières indistinctes avec de grands noyaux. Les membranes nucléaires sont irrégulières avec grossièrement chromatine agglomérée avec une ou plus importante nucléoles. Mitoses et de corps apoptotiques sont aisément démontrées.
Figure 1C confirme la présence d'un choriocarcinome métastatique avec sa population biphasée caractéristique des cellules trophoblastiques (*) qui sont facilement identifiés au voisinage des glandes gastriques bénignes (n). Ce centre de choriocarcinome a également une nécrose centrale (triangle noir) dans les cytotrophoblastes.
Cas n ° 2
Un 85-year-old male présenté en Février 2006 avec un diagnostic de l'anémie ferriprive. Cet individu avait des antécédents d'hypertension, et a récemment subi un petit infarctus lacunaire, mais il n'y avait aucun antécédent connu de malignité. Lors de l'examen pan-endoscopique, une lésion a été noté dans le côlon droit à la jonction du caecum et valvule iléo-colique et sur la petite courbure de l'estomac. La biopsie a confirmé ces lésions représentent adénocarcinome colique modérément différencié et colique adénocarcinome métastatique de l'estomac, respectivement.
Figure 2A de histopathologie représente les biopsies coliques qui confirment la présence d'un adénocarcinome modérément bien différenciée du côlon. glandes bien formés avec une architecture criblée bordée par cuboïde à faible épithélium sont considérés comme des nids individuels ou masses "de garlandlike" (*). lumens poinçonnés-out (↑) et les débris nécrotique central (triangle noir) sont fréquemment identifiés. Les cellules individuelles démontrent une certaine rétention de la polarité, pléomorphisme nucléaire modérée, nucléoles proéminents et figures de mitose fréquentes. Figure 2 Histopathologie du Endoscopic colique Biopsie hématoxyline et éosine teinté, puissance moyenne, grossissement × 250. A. adénocarcinome du côlon démontré par * - nids individuels de "garlandlike" masses avec ↑ - poinçonné lumens et triangle noir - débris nécrotiques central. B. métastatiques adénocarcinome colique dans la petite courbure de l'estomac comme on le voit par * - épithélium malin récapitulant glandes coliques associées à ↑ - glandes gastriques bénignes. C. métastatiques adénocarcinome colique dans la petite courbure de l'estomac confirmée par la coloration immunohistochimique de CK20 épithélium colique positive avec coloration négative dans l'épithélium gastrique Figure 2B de. Représente les biopsies de la muqueuse gastrique endoscopiques avec la présence de glandes gastriques bénignes, (↑ ) adjacente à l'épithélium malin récapitulant glandes coliques (*). L'épithélium gastrique bénin étaient négatifs pour les deux CK7 et CK20 (figure 2C), tandis que l'épithélium colique maligne a été positif pour CK20 (figure 2C) et négatif pour CK7 soutenir la double population de cellules dans les biopsies de la muqueuse gastrique.
Affaire n . 3
a 75 ans, de sexe masculin âgé en Septembre 2005 avec une histoire de deux mois de perte de poids. Il avait aussi remarqué l'augmentation dyspnée et la toux au cours du dernier mois et demi. Il était généralement bien, n'a pas pris de médicaments sur ordonnance de routine, et était un non-fumeur. Il n'y avait pas d'antécédents connus de malignité. Sur plaine de rayons X, une lésion pulmonaire unilatérale droite a été noté, qui se sont révélés avoir une apparence suspecte pour un carcinome bronchique à la TDM ultérieure. Adénocarcinome a été confirmé par une amende aspirée de l'aiguille de la lésion et une biopsie pleurale. Comme le patient se plaint également de épigastriques significative et à droite douleur du quadrant supérieur, gastroscopie et la biopsie des «polypes gastriques» a été entrepris. cellules dysplasiques la plupart en accord avec adénocarcinome métastatique peu différencié du poumon ont été identifiés dans les vaisseaux lymphatiques gastriques.
histopathologie
Une biopsie pleural du côté droit comme on le voit dans la figure 3A illustre le fibroconnective et le tissu adipeux de la plèvre infiltrées par atypique cellules (triangle noir) avec un grand cytoplasme, grands noyaux hyperchromatiques, membranes nucléaires irréguliers et nucléoles proéminents. Les cellules ont amplement cytoplasme, dont certains semblent avoir vacuoles avec desmoplasie proéminent. Immunohistochimique, ces cellules étaient positives pour pankératine, TTF-1 (présentée comme insert), Ber-EP4 et le CEA; ils étaient négatifs pour calrétinine, cytokératine 5 et 6, S100 et Melan-A. L'examen cytologique du liquide pleural (figure 3B) montre des cellules atypiques avec un ratio nucléaire à cytoplasmique élevé suspect pour une tumeur maligne sous-jacente. Figure 3 Histopathologie du pleural Biopsie hématoxyline et éosine colorées, faible grossissement × 150. A. pleural biopsie confirmant la présence de triangle noir - les cellules néoplasiques atypiques infiltrant le tissu conjonctif fibro et le tissu adipeux de la plèvre. L'encart en bas à gauche montre une coloration immunohistochimique positive avec TTF1 soutenant le carcinome primitif du poumon. fluide B. pleural démontre la présence de cellules atypiques avec un rapport cytoplasmique noyau élevé supportant une lésion néoplasique. C. biopsie de la muqueuse de l'estomac montrant la présence de grandes cellules malignes atypiques dans les canaux vasculaires avec ↑ -. Agrandi noyaux pléomorphes hyperchromatiques compatibles avec un carcinome peu différencié du poumon examen
anatomopathologique de la biopsie endoscopique du polype gastrique (figure 3C) montre la présence de grandes cellules avec, noyaux pléomorphes hyperchromatiques agrandies (↑). Ces cellules ressemblent ours à celles identifiées dans la biopsie de la plèvre, et reflètent un adénocarcinome peu différencié avec perte de la polarité nucléaire, la taille nucléaire accrue, hyperchromatisme et figures de mitose abondantes compatibles avec métastases du poumon. [Le classement de l'adénocarcinome (en poorly-, moderately- et bien différenciée) est basée sur le degré et l'étendue de la formation glandulaire. lésions mal différenciées ont peu de glandes avortées ou mal formés, ou peuvent se développer sous forme de feuilles de cellules tumorales] Rapport
L'implication de l'estomac par des métastases de. est rare rapporté le plus courant primaires comprennent le mélanome, et les carcinomes de du sein et du poumon [7, 16]. L'incidence estimée des métastases gastriques à l'autopsie chez les personnes atteintes d'une tumeur maligne connue varie de 1,7% [17] à 5,4% [Oda [10]]. Jusqu'à la moitié des sujets porteurs de ces métastases sont symptomatiques, le plus souvent avec des saignements, des douleurs, des vomissements et l'anorexie [18].
Choriocarcinome du compte testiculaire pour seulement 0,3% des tumeurs testiculaires [19], et l'implication gastrique par testiculaire primaire tumeur des cellules germinales est extrêmement rare [14, 15, 20]. Aydiner et al revendiquent le premier rapport du choriocarcinome métastatique à l'estomac en 1993. [21] choriocarcinome testiculaire est le plus souvent identifié chez les patients dans leurs deuxième et troisième décennies présentant des symptômes variés, y compris hémoptysie, lombaire douleur, saignement gastro-intestinal, les symptômes neurologiques et anomalies endocriniennes [22]. Choriocarcinome en particulier ont une affinité marquée pour angio et diffuser rapidement, de façon disproportionnée souvent le cerveau [15]. Comme on pouvait s'y attendre à partir de la présentation clinique, on estime que la moitié des patients ayant des tumeurs germinales du testicule aura des métastases au moment du diagnostic, avec des destinations les plus courantes étant, outre le cerveau, les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons [ ,,,0],14]. Métastases sont relativement rares au tractus gastro-intestinal, de la rate et des glandes surrénales [17]. En règle générale, ces lésions répondent rapidement à chimiothérapeutiques, et pour cette raison, il est essentiel d'identifier les métastases du tractus gastro-intestinal, et chirurgicalement réséquer ces si possible. De temps en temps, la réponse thérapeutique de la lésion à la chimiothérapie peut entraîner une hémorragie ou de perforation intestinale [23]. Comme choriocarcinome gastrique primaire a également été décrite, un casse-tête de diagnostic supplémentaire pour le pathologiste implique une évaluation de savoir si la biopsie de la muqueuse gastrique représente une primaire ou d'un «vrai» lésion secondaire à partir d'un testiculaire primaire occulte. Alors que la présentation initiale, souvent dramatique, attirera l'attention clinique à la métastase plutôt que le primaire, le diagnostic précis des charnières sur la conscience que la lésion gastrique pourrait être métastatique, et procéder à une évaluation clinico complète pour inclure /exclure un testiculaire primaire silencieux.
adénocarcinome du poumon est maintenant la forme la plus fréquente de cancer du poumon aux Etats-Unis [24], le plus souvent vu chez les non-fumeurs et les femmes. Ceci tend à être une lésion située à la périphérie, et par conséquent, les patients montrent des symptômes liés à la fin de la taille croissante de la tumeur, des métastases et l'invasion du compartiment pleurale. Lymphatique et les métastases hématogènes sont communs, et l'adénocarcinome du poumon a la plus forte incidence de métastase intrapulmonaire [25]. De même, l'adénocarcinome est la forme la plus fréquente de cancer du poumon observé pour donner des métastases gastriques [9, 26]. Comme observé avec les primaires testiculaires, hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë et perforation gastrique secondaire à l'adénocarcinome du poumon métastatique après une chimiothérapie systémique ont été rapportés [27, 28]. Il est essentiel de ne pas oublier la possibilité d'une maladie métastatique dans le diagnostic différentiel du patient présentant une lésion gastrique [29] Cette situation est encore compliquée par le fait que l'adénocarcinome métastatique au poumon peut être pratiquement impossible de distinguer adénocarcinome gastrique primaire à l'évaluation histopathologique . Kim et al ont rapporté un cas de carcinome métastatique peu différencié qui, radiologiquement et endoscopiquement, a été présenté comme le carcinome gastrique primaire polypoïde [7]. Suite à aggraver le problème, l'adénocarcinome pulmonaire primaire peut ne pas être évident, comme dans le rapport de Yamamoto et al de l'adénocarcinome du poumon métastatique à l'estomac, dans laquelle la tumeur primaire de 4 cm dans le poumon gauche n'a pas été détectable sur plaine de rayons X [30]
adénocarcinome colique est la deuxième cause la plus fréquente de la mortalité par cancer en Amérique du Nord [31]. Lymphatique et les métastases hematogeous au foie se produisent généralement une fois que la sous-muqueuse a été envahie par la voie du système veineux portal. Alors que 20% des patients ont des métastases à distance au moment du diagnostic, les métastases gastriques résultante d'un cancer du côlon a été rapporté rarement [9, 10].
L'apparition de métastases à l'estomac à l'endoscopie est variable. L'apparition sur l'imagerie ou grossière inspection est généralement pas suggestive de la primaire. implication gastrique peut être caractérisée par une seule lésion gastrique dans l'organisme ou par des lésions multiples [6, 10]. Souvent, la lésion est décrite comme un ulcère "volcan-like" [18]. Les métastases peuvent avoir l'aspect clinique d'une tumeur gastrique stromale primaire [19]. Depuis des métastases à l'estomac peuvent présenter avant la tumeur maligne primitive se déclare, il y a danger de confondre ces métastases de cancer gastrique primaire, et à défaut, par conséquent de reconnaître la vraie primaire. Un intérêt particulier pour le pathologiste est que adénocarcinomes d'origine gastro-intestinale ou pancreatobiliary peuvent adhérer aux glandes et les fosses gastriques, préservant cette morphologie même des fosses elles-mêmes sont détruites imitant un «pseudoprimary 'in-situ de la lésion gastrique. De même, une tumeur maligne métastatique du sein peut illicites marquée desmoplasie dans l'estomac de manière à simuler de façon convaincante linite plastique [19] métastases gastriques de peuvent être reconnaissables comme des anomalies sur la gastroscopie.; Cependant, comme la morphologie est variable, il n'y a pas des apparences caractéristiques qui définissent la maladie métastatique [10]. De même, l'apparition sur les tomodensitogrammes de néoplasmes métastatiques dans l'estomac sont impossibles à distinguer de celle de tumeurs malignes primaires gastriques, comme un adénocarcinome ou d'un lymphome, et peut également être facilement confondue avec l'apparition de résidus d'aliments ou de la distension gastrique insuffisante. Baryum rayons X, ces lésions sont souvent décrits comme des «lésions cibles" avec la lésion elle-même décrit comme un défaut de remplissage et un ensemble central de baryum à l'intérieur, probablement liée à la morphologie ulcérée vu par voie endoscopique. Souvent, pontage plis de la muqueuse sont notées qui suggèrent une masse sous-muqueux. Malheureusement, cette lésion «œil de taureaux" est également conforme à une multitude de conditions néoplasiques et non néoplasiques de l'estomac, y compris le lymphome, carcinoïde, le sarcome de Kaposi et des ulcères gastriques [32].
En conclusion que les pièges abondent dans la présentation clinique, l'imagerie diagnostique et l'histopathologie, il est essentiel d'être pleinement conscient des deux métastases communes et rares à l'estomac et d'inclure de manière appropriée ces derniers dans le diagnostic différentiel de toutes les lésions gastriques pour le diagnostic précis et la gestion optimale des patients.
consentement
consentement écrit pour la recherche et la publication a été obtenu à partir du patient ou de leur parent.
les formulaires de consentement sont envoyés à la rédaction.
Déclarations
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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