Harvinaista limakalvon metastaasit stomach

harvinaista limakalvon etäpesäkkeitä vatsaan
Abstract
tausta
etäpesäkkeitä, että mahassa extra-mahalaukun kasvain on epätavallinen tapahtuma, jonka tunnuksena on vähemmän kuin 2% syöpäpotilaiden ruumiinavauksessa. Vatsa voi olla mukana by hematogenous levisi kaukaisesta ensisijainen (yleisimmin rinta-, melanooma tai keuhko), tai peräkkäisiä leviäminen viereisestä maligniteetti, kuten haima, ruokatorven ja sappirakon. Nämä jälkimmäiset sivustot voivat liittyä myös vatsan kautta imusuonten tai haematogenous leviämistä. Esitämme kolme tapausta johdetun mahalaukun pahanlaatuisen. Tool Menetelmät /Tulokset
Ensimmäinen on 19-vuotias mies, joka sai diagnoosin kivesten choriocarcinoma syyskuussa 2004. Metastaattinen maligniteetti osoitettiin vatsassa jälkeen osittaisen gastrectomy oli suorituksen valvonta mahalaukun verenvuoto.
toinen on 75-vuotias mies, yleensä hyvin, joka oli diagnosoitu adenokarsinooma keuhkojen syyskuussa 2005. Huonosti eriytetty adenokarsinooma keuhkojen osoitettiin myöhemmin biopsia "mahalaukun polyypit ".
kolmas on 85-vuotias mies, jolla ei ole tunnettuja pahanlaatuisuushistoria jotka esitetään arviointi raudanpuutosanemian endoskopialla helmikuussa 2006. Koepalat paksusuolen ja mahalaukun limakalvon osoitti kohtuullisesti erilaistunut invasiivisia koolonadenokarsinoomasolulinjalla kanssa metastaattinen talletukset vatsassa.
Johtopäätös
Vaikka tarkka tunnustamista näiden leesioiden at tähystys on erittäin vaikeaa, patologinen tietoisuutta näistä harvinaista etäpesäkkeitä mahalaukun limakalvon on välttämätöntä tarkka diagnoosi ja optimaalista potilaan hoidossa.
taustaa
Ensisijainen mahalaukun syöpä on toiseksi korkein syy maailmanlaajuiseen syöpäkuolleisuudessa osuus on yli 700000 kuolemantapausta vuosittain [1]. Mahalaukun syöpä on parannettavissa, jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa; mutta monet potilaat diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa tauti jossa huolimatta kehitys hallintaprotokollat, nykyinen terapeuttinen strategiat ovat edelleen kaukana ihanteellisesta [2, 3]. Nykyiset strategiat kirurgia ja yhdistelmä solunsalpaajahoitojen tarjota vaatimaton selviytyminen etuja edennyt mahasyöpä johtaen kaiken 5 vuoden pysyvyys on alle 24% [4, 5].
Toissijainen mahasyöpä on kuitenkin harvinaista ja on edelleen haastava kliininen ongelma [6, 7]. Yleisimmin kuvatut ensisijainen sivustot ovat rinta-, melanooma ja keuhko [8, 9]. Niiden hyväksyminen etäpesäkkeiden vatsaan ulkopuolelle löydökset ruumiinavauksen on harvinaista [10]. Higgins löytyi 64 tapausta metastasoituneen vatsassa keskuudessa 31541 ruumiinavaus tapauksissa taas Davis ja Zollinger raportoitu 67 etäpesäkkeitä vatsassa keskuudessa 23109 ruumiinavaus tapauksissa [11, 12]. Kuitenkin parannettu eloonjäämisaste näistä potilaista nämä vauriot ovat myös diagnosoitu lisääntyneen käytön gastroskopia [13].
Kliininen esittelyä ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa ilmentymänä mahalaukun etäpesäkkeitä on epätavallinen. Edelleen, ruuansulatuskanavan verenvuodon vuoksi toissijainen mahalaukun choriocarcinoma on harvinaista [14]. Etäpesäkkeitä vatsaan peräisin kivesten itusolutuumoritapauksia on erittäin harvinaista, vaikka ruumiinavaus havainnot osoittavat paljon suurempi esiintyvyys [15]. Tulemme nyt jakaa kokemuksia kolmesta harvinaista etäpesäkkeitä vatsaan tunnustettu histopatologinen tutkimus limakalvon koepaloja saadaan ylemmässä gastroendoscopy.
Case Reports
Tapaus nro 1
19 vuotta vanha mies esitti syyskuussa 2004 kaksi kuukautta historian vasemman kivesten massan. Tämä yksilö oli terveenä, tupakoi, ja ei ollut merkittävää sairaushistoria. Vasen imusolmukkeet orkidektomia saatiin diagnoosi pääasiassa choriocarcinoma pienellä painopiste alkion syöpä. Leesio ilmestyi rajoittuu kiveksistä ilman ilmeistä verisuoni tai lymfaattinen invaasio. Muutamaa viikkoa myöhemmin potilas valitti sumea näkö, väsymys ja päänsärky. Useita aivometastaasien tunnistettiin TT. Kuvanlaatu varmisti kahdenvälistä etäpesäkkeitä keuhkoihin. Häntä aggressiivisesti kemoterapiaa. Kuukautta myöhemmin potilas esitetään melena ja laskevat hemoglobiinitasot. Gastroskopia huomattiin lieviä pangastriitti ja todisteet ennen mahalaukun verenvuoto, ilman ilmeisiä haavaumia tai massoja. Pian sen jälkeen hallitsematon mahalaukun verenvuoto edellytti osittaista gastrectomy. Metastaattinen kivesten choriocarcinoma vahvistettiin histopatologinen tutkimus resektoitua vatsaan.
Histopatologia
kuviossa 1A on esitetty ensisijainen choriocarcinoma kives, kuten tunnettu kaksivaiheinen leviämisen pahanlaatuisten trofoblastiset solut: keskitetysti, cytotrophoblastic solut (musta kolmio), joka on selkeää sytoplasmassa ja lievä tai kohtalainen ydin- pleomorfisimia, ja niiden yläpuolella "hattu" ja syncytiotrophoblast soluja (*), jotka osoittavat runsaasti amfofiilisen solulimassa, tahraantunut ydin- chromatin ja multinucleation. Usein verenvuoto ja kuolion nähdään keskitetysti massan cytotrophoblasts. Jos syncytiotrophoblast solut ovat huomaamattomia, tämä vaurio voi olla vaikea erottaa alkion karsinooma kanssa solunrappeuman. Kuvio 1 histopatologia kiveksissä hematoksyliinillä ja eosiinilla värjätään, keskipitkän teho, suurennus × 250. A. Mixed sukusolujen kasvain Kivesten - korostamalla painopiste ensisijaisen choriocarcinoma katsottuna läsnäolo musta kolmio - cytotrophoblast ja * - syncytiotrophoblast soluja. B. Mixed sukusolujen kasvain Kivesten - korostamalla painopiste alkion karsinooma liittyvä * - useita pesäkkeitä kuolion. C. Metastasoitunut kivesten choriocarcinoma - näkemää läsnäolo * - metastaattisen trofoblastiset solujen alueita musta kolmio - keskeinen nekroosi sekoittaa # - maharauhanen.
Kuvio 1B osoittaa putkimainen malli alkion karsinooma komponentin yksilöidyt primaarista kivesten syöpä kuten on esitetty useita pesäkkeitä kuolion (*). Solut ovat basofiilisiä solulimassa kanssa epäselvä rajoja suuria ytimiä. Ydinvoima kalvot ovat epäsäännöllisiä kanssa karkeaksi kokkareista kromatiinin yhdellä tai näkyvämpi nucleoli. Mitoosien ja apoptoottiset kappaleet ovat helposti osoitettavissa.
Kuviossa 1C vahvistaa läsnäoloa metastaattisen choriocarcinoma omaleimaisille kaksivaiheisesti populaatio trofoblastiset soluja (*), jotka on helppo tunnistaa vieressä hyvänlaatuinen maharauhanen (#). Tämä painopiste choriocarcinoma on myös keskeinen kuolion (musta kolmio) sisällä cytotrophoblasts.
Tapaus nro 2
85-vuotias mies esitteli helmikuussa 2006 diagnoosi raudanpuutosanemian. Tämä yksilö oli ollut kohonnut verenpaine, ja oli äskettäin ollut pieni lakuunainfarkti, mutta ei ollut tiedossa aiemmin todettu maligniteetti. Pan-tähystystutki-, vaurio havaittiin oikealla paksusuolen risteyksessä umpisuoli ja ileosekaaliläppään ja vähemmän kaarevuus vatsaan. Biopsia vahvisti nämä vauriot edustamaan kohtuullisesti erilaistunut koolonadenokarsinoomasolulinjalla, ja paksusuolen adenokarsinooma metastasoitunut vatsaan, vastaavasti.
Histopatologia
Kuvio 2A esittää paksusuolen koepaloja, jotka vahvistavat, että läsnä on melko hyvin erilaistuneet adenokarsinooma. Hyvin muodostunut rauhaset kanssa seulamaisessa arkkitehtuuri reunustavat cuboidal pienempään lieriöepiteeliin nähdään yksittäiset pesiin tai "garlandlike" massat (*). Lävistettyjä-out lumenia (↑) ja Keski nekroottinen roskia (musta kolmio) usein tunnistettu. Yksittäiset solut osoittavat joitakin säilyttäminen polariteetin, kohtalainen ydin- pleomorfisimia, näkyvä nucleoli ja usein mitoottisiin lukuja. Kuvio 2 histopatologia Endoskooppisen Colonic Biopsia hematoksyliinillä ja eosiinilla värjätään, keskipitkän teho, suurennus × 250. A. Adenokarsinooma paksusuolen osoitettu * - yksittäiset pesiä "garlandlike" massat ↑ - meistetään lumenia ja musta kolmio - Keski nekroottisen roskia. B. Metastasoitunut koolonadenokarsinoomasolulinjalla on vähemmän kaarevuutta vatsassa silmin * - pahanlaatuinen epiteelin pääpiirteittäin paksusuolen rauhaset liittyvät ↑ - hyvänlaatuinen maharauhanen. C. Metastasoitunut koolonadenokarsinoomasolulinjalla on vähemmän kaarevuutta vatsassa vahvisti immunohistokemiallisella värjäyksellä CK20 positiivisia paksusuolen epiteelin kanssa negatiivisesti värjätty mahalaukun epiteelin.
Kuvio 2B esittää endoskooppinen mahalaukun limakalvon koepaloja läsnäolo hyvänlaatuinen maharauhanen, (↑ ) vieressä pahanlaatuinen epiteelin pääpiirteittäin paksusuolen rauhaset (*). Hyvänlaatuinen mahalaukun epiteelin olivat negatiivisia sekä CK7 ja CK20 (kuvio 2C), kun taas pahanlaatuiset paksusuolen epiteelin oli positiivinen CK20 (kuvio 2C) ja negatiivinen CK7 tukee dual solujen populaatio mahalaukun limakalvon koepaloja.
Asia . 3
75-vuotias mies, esitti syyskuussa 2005 kaksi kuukautta historian laihtuminen. Hän oli myös huomannut lisäämällä hengenahdistusta ja yskää viime kuussa ja puoli. Hän oli yleensä hyvin, otti rutiininomaisesti reseptilääkkeitä, ja oli tupakoi. Ei ollut tiedossa pahanlaatuisuushistoria. Tavallisen röntgen, oikea puolinen keuhkovaurioita Todettiin, jolla on osoitettu olevan ulkonäöltään epäilyttävä varten bronchogenic karsinooman myöhempiin CT. Adenokarsinooma varmistettiin ohuella neulalla aspiroi vauriokohdan ja keuhkopussin biopsia. Koska potilas valitti myös merkittäviä ylävatsan ja oikea ylävatsakipua, gastroskopia- ja koepala "mahalaukun polyypit" tehtiin. Dysplasiasoluissa eniten sopusoinnussa huonosti eriytetty metastaattinen adenokarsinooma keuhkojen tunnistettiin sisällä mahalaukun lymphatics.
Histopatologia
oikeanpuoleinen keuhkopussin biopsia katsottuna kuvassa 3A havainnollistaa fibroconnective ja rasvakudoksesta keuhkopussin soluttautuvat epätyypilliset solut (musta kolmio), jossa on runsaasti solulimassa, iso, hyperchromatic ytimet, epäsäännöllinen ydin- kalvot ja näkyvästi nucleoli. Solut on runsaasti soluliman, joista osa näyttää olevan vacuoles merkittävässä desmoplasia. Immunohistokemiallisesti, nämä solut olivat positiivisia pankeratin, TTF-1 (esitetty insert), Ber-EP4 ja CEA; he olivat negatiivisia calretinin, sytokeratiinista 5 ja 6, S100 ja Melan-A. Sytologista tarkastelu pleuranesteeseen (kuvio 3B) osoittaa epätyypillinen soluja, joilla on korkea ydinvoiman-to-sytoplasman suhde epäilyttäviä taustalla pahanlaatuinen kasvain. Kuvio 3 histopatologia keuhkopussin Biopsia hematoksyliinillä ja eosiinilla värjätään, vähän virtaa suurennus × 150. A. keuhkopussin biopsia läsnäolon vahvistamiseksi musta kolmio - epätyypilliset kasvainsolujen tunkeutuminen fibro sidekudoksen ja rasvakudoksesta keuhkosairaudet. Insertti alhaalla vasemmalla näkyy positiivinen immunohistokemiallinen värjäys TTF1 joilla tuetaan keuhkokarsinooma. B. pleuranesteeseen osoittaa läsnäolo epätyypillinen soluja, joilla on korkea tuma sytoplasminen suhde tukevat kasvainleesioksi. C. Limakalvon koepala mahan osoittaa läsnäolo suuri epätyypillisiä pahanlaatuisten solujen verisuonten kanavat ↑ - laajentuneen hyperchromatic pleomorphic ytimet sopusoinnussa huonosti eriytetty syöpä keuhkoissa.
Patologinen tarkastelu endoskooppinen biopsia mahalaukun polyyppi (kuva 3C) osoittaa, että läsnä suuria soluja suurentuneet, hyperchromatic, pleomorphic ytimet (↑). Nämä solut muistuta mainittuja koepalan keuhkosairaudet, ja heijastaa huonosti eriytetty adenokarsinooman menetys ydin- polaarisuus, lisääntynyt ydinvoiman koko, hyperchromasia, ja runsas mitoottisia yhdenmukaisia ​​etäpesäkkeitä keuhkoihin. [Porrastus adenokarsinooma (osaksi poorly-, moderately- ja hyvin eriytetty) perustuu aste ja laajuus rauhas muodostumista. Huonosti erilaistunut vauriot ovat vähäiset epäonnistuneen tai huonosti muodostettu rauhasten tai voi kasvaa arkkia syöpäsolujen].
Keskustelu
osallistuminen mahalaukussa etäpesäkkeet on harvinaista kanssa yleisin raportoitu esivaaleissa kuuluvat melanooma, ja karsinoomat rintojen ja keuhkojen [7, 16]. Arvioitu ilmaantuvuus mahalaukun etäpesäkkeitä ruumiinavauksessa yksilöissä, joiden tiedetään olevan pahanlaatuisuuden vaihtelee 1,7% [17] 5,4% [Oda [10]]. Jopa puolet yksilöiden sataman tällaisille etäpesäkkeet ovat oireita, yleisimmin verenvuotoa, kipua, oksentelua ja ruokahaluttomuutta [18].
Koriokarsinooma kivesten osuus on vain 0,3% kiveskasvaimia [19], ja mahalaukun osallistumista primaarista kivesten itusolutuumoritapauksia on erittäin harvinainen [14, 15, 20]. Aydiner et al väittävät ensimmäinen raportti choriocarcinoma metastaattisen vatsaan vuonna 1993. [21] Kivesten choriocarcinoma on yleisimmin havaittu potilailla heidän toisen ja kolmannen vuosikymmenten joilla esiintyy vaihtelevia oireita kuten hemoptysis, ristiselän selkäkipu, maha-suolikanavan verenvuoto, neurologiset oireet ja umpierityssairauksien poikkeavuuksia [22]. Koriokarsinooma erityisesti olla huomattava affiniteetti angioinvasion, ja levittää nopeasti, suhteettoman usein aivoihin [15]. Kuten voisi odottaa kliinisen esityksen, on arvioitu, että puolet potilaista kivesten sukusolujen kasvaimia on etäpesäkkeitä diagnoosin, jossa yleisimmät kohteet ovat lisäksi aivoihin, imusolmukkeisiin, maksan, ja keuhko [ ,,,0],14]. Etäpesäkkeet ovat suhteellisen harvinaista maha-suolikanavan, perna ja Lisämunuaiset [17]. Nämä vauriot vastattava viipymättä kemoterapeuttisten, ja tästä syystä on tärkeää tunnistaa metastaasit ruoansulatuskanavasta, ja kirurgisesti resect nämä jos mahdollista. Joskus hoitovasteen vaurion kemoterapiaan voi aiheuttaa verenvuotoa tai suolen puhkeaminen [23]. Ensisijaisena mahan choriocarcinoma on myös kuvattu, ylimääräinen diagnostisia arvoitus varten patologi sisältyy arvio siitä, onko mahalaukun limakalvon koepala edustaa ensisijaista tai "todellinen" toissijainen vaurio peräisin okkultistiseen kivesten ensisijainen. Vaikka alkuperäisen esityksen, usein dramaattinen, vetää kliinistä huomiota etäpesäkkeitä sijaan ensisijainen, tarkka diagnoosi riippuu siitä tietoisuus, että mahalaukun vaurio voi olla metastaattinen, ja jatka täyden kliinis arviointi Mukaan /pois hiljainen kivesten ensisijainen.
Adenokarsinooma keuhkojen on nyt yleisin muoto keuhkosyöpä Yhdysvalloissa [24], useimmin nähty tupakoimattomilla naisilla. Tämä taipumus olla perifeerisesti sijaitseva vaurio, ja näin ollen potilaat osoittavat myöhään oireita, jotka liittyvät kasvavaan koko kasvain, etäinen etäpesäkkeitä, ja hyökkäys keuhkopussin osaston. Imusuonten ja hematogenous etäpesäkkeet ovat yleisiä, ja adenokarsinooma keuhkojen on korkein esiintyvyys keuhkonsisäistä etäpesäkkeiden [25]. Samoin, adenokarsinooma on yleisin muoto keuhkosyöpä havaittiin, jolloin saatiin mahalaukun etäpesäkkeitä [9, 26]. Kuten havaittiin kivesten esivaaleissa, akuutti ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja mahalaukun perforaatio toissijaista metastaattisen keuhkoadenokarsinooma systeemisen kemoterapian on raportoitu [27, 28]. On tärkeää olla unohtamatta mahdollisuutta etäpesäkkeitä erotusdiagnostiikassa että potilaalla ilmenee mahalaukun vaurio [29] Tämä hankaloittaa lisäksi se, että adenokarsinooma metastasoitunut keuhkoihin voi olla lähes mahdoton erottaa ensisijaisen mahalaukun adenokarsinooman at histopatologista arviointia . Kim et ai raportoitu tapaus metastasoituneen huonosti eriytetty syöpä, joka radiologisesti ja endoskooppisesti, oli esillä kuin polypoid ensisijainen mahakarsinoo- [7]. Edelleen pahentavat ongelmaa, ensisijainen keuhkojen adenokarsinooma ne eivät helposti ilmeistä, kuten Yamamoto et al: n raportin keuhkoadenokarsinooma metastaattisen vatsaan, jossa 4 cm ensisijainen kasvain vasen keuhko ei ollut havaittavissa tavalliselle röntgen [30]
koolonadenokarsinoomasolulinjalla on toiseksi yleisin syy syövän kuolleisuus Pohjois-Amerikassa [31]. Imusuonten ja hematogeous etäpesäkkeitä maksaan esiintyy tyypillisesti, kun submukoosassa on hyökkäsi tietä porttilaskimojärjestelmä. Vaikka 20% potilaista on etäispesäkkeitä diagnoosin, mahalaukun etäpesäkkeitä tuloksena, tilaa paksusuolensyöpä on raportoitu harvoin [9, 10].
Ulkonäkö etäpesäkkeitä vatsaan at tähystykseen on vaihteleva. Ilmestyminen kuvantamisen tai törkeästä tarkastus ei yleensä ole viittaavia ensisijainen. Mahalaukun osallistuminen voidaan luonnehtia yhdellä vaurio mahan elin tai useita leesioita [6, 10]. Usein vaurio kuvattu "tulivuori-like" haava [18]. Etäpesäkkeet voi olla kliinistä ilmenemistä primäärisen strooman mahakasvaimen [19]. Koska etäpesäkkeitä vatsaan voi esittää ennen ensisijaista maligniteetti julistautuu on vaarassa sekaannusvaaralta etäpesäkkeiden ensisijaisen mahasyövän, ja näin ollen ei huomaa todellisen ensisijainen. Erityisen kiinnostavaa patologille että adenokarsinooman ruoansulatuskanavan tai pancreatobiliary alkuperä voi tarttua maharauhanen ja kuoppia, säilyttäen tämä morfologia jopa kuoppia itse tuhoutuvat matkimalla in-situ "pseudoprimary" mahalaukun vaurion. Samoin maligniteetti metastasoitunut rinnasta voi laiton merkitty desmoplasia mahassa jotta vakuuttavasti simuloida linitis plastica [19].
Mahalaukun etäpesäkkeitä voi olla tunnistettavissa poikkeavuuksia gastroskopia; kuitenkin sillä morfologia on muuttuja ei ole ominaista esiintymisiä, jotka määrittelevät etäpesäkkeitä [10]. Samoin ilmestyminen TT metastaattisen kasvaimet vatsan ovat erotettavissa mahalaukun primaarimaligniteetti, kuten adenokarsinooma tai lymfooma, ja voidaan helposti sekoittaa ulkonäkö ruoanjäänteet tai riittämätön mahalaukun turvotus. On barium röntgen Nämä vauriot usein kuvattu "tavoite vaurioita" kanssa vaurio itsensä kuvattu täyte vika ja keskeinen kokoelma barium sisällä, todennäköisesti liittyvät haavainen morfologian nähnyt endoskooppisesti. Usein kurotaan limakalvon poimut ovat huomattava joka ehdottaa limakalvon alaista massa. Valitettavasti tämä "härkien silmä" vaurio on myös sopusoinnussa lukuisia neoplastisten ja ei-neoplastisten tilojen vatsan, kuten lymfooma, karsinoidikasvaimet, Kaposin sarkooma ja mahahaavan [32].
Johtopäätöksenä kuten sudenkuoppia tulvillaan kliininen esitys, diagnostisen kuvantamisen ja histopatologia, on tärkeää olla hyvin tietoinen sekä yhteisten ja harvinaista etäpesäkkeitä vatsaan ja asianmukaisesti sisällyttää nämä erotusdiagnostiikassa kaikkien mahavaurioita tarkka analyysi ja optimaalista potilaan hoidossa.
Suostumus
kirjallinen suostumus tutkimukseen ja julkaisu saatiin potilaasta tai niiden suhteellinen.
suostumuslomakkeet postitetaan toimitukselle.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Vaikutus annosta nostamalla mahalaukun myrkyllisyydestä hoidettaessa alempi ruokatorven kasvainten a radiobiological tutkimus
• Overmethylated geenit Helicobacter pylori-tartunnan mahalaukun limakalvon ovat demetyloida mahasyövistä