Nedažnas gleivinės metastazių į stomach

Nedažni gleivinės metastazėmis skrandyje pervežimas tezės
Background pervežimas metastazių į skrandį nuo papildomą-skrandžio navikas yra neįprastas įvykis, nustatyta mažiau nei 2% onkologinių ligonių ne skrodimas. Skrandžio gali būti įtraukti pagal hematogenous plitimo iš toli pirminei (dažniausiai krūties, melanomos arba plaučių), arba gretimos plitimo iš gretimo piktybinių navikų, pavyzdžiui, kasos, stemplės ir tulžies pūslės. Pastarieji svetainės taip pat gali būti skrandžio per limfinės ar haematogenous plitimą. Pristatome tris atvejus vidurinio skrandžio piktybinių navikų.
Būdai /Rezultatai
Pirmasis yra 19-metų vyras, kuris gavo sėklidžių choriokarcinomos diagnozę rugsėjo 2004 metastazavęs piktybinis navikas, buvo nustatytas skrandžio po dalinio skrandžio pašalinimas buvo atliekama siekiant kontroliuoti skrandžio kraujavimas.
antrasis yra 75-metų vyras, paprastai yra gerai, kas buvo diagnozuota adenokarcinoma plaučių rugsėjo 2005 Prastai diferencijuota adenokarcinoma plaučių buvo įrodytas atlikus vėlesnį biopsiją "skrandžio polipai ".
trečiasis yra 85-metų vyras be žinomas istorijos piktybinių navikų, kuris pristatė vertinimo geležies stokos anemija endoskopija vasario 2006 biopsijos iš storosios žarnos ir skrandžio gleivinės, pastebėta vidutiniškai diferencijuoti invazinių storosios adenokarcinoma su metastaziniai indėliai skrandį.
Išvada
Nors tiksli pripažinimas šių pažeidimų ne endoskopija yra kupinas sunkumų, patologinės sąmoningumo tokių neįprastų metastazių į skrandžio gleivinę labai svarbu tiksliai diagnozuoti ir optimalaus pacientui gydyti.
fone
Pirminis skrandžio vėžys yra antra didžiausia priežastis pasaulinės mirtingumo nuo vėžio sudaro daugiau nei 700.000 mirčių per metus [1]. Skrandžio vėžys yra išgydomas, jei ji yra nustatomas anksti; Tačiau daugelis pacientų diagnozuojama vėlai ligos, kur nepaisant pažangos valdymo protokolai, dabartiniai gydymo strategijas, vis dar toli nuo optimalaus [2, 3]. Esamas strategijas, įskaitant operacijos ir chemoterapijos derinys suteikia kuklius išgyvenimo naudos išplitusiu skrandžio vėžiu, todėl bendras 5 metų išgyvenamumas mažesnis nei 24% [4, 5].
Vidurinė skrandžio vėžys, tačiau tai retas reiškinys, o išlieka sudėtinga klinikinė problema [6, 7]. Dažniausiai aprašyti pirminės svetainės žindote, melanomos ir plaučių [8, 9]. Tokių metastazėmis skrandyje už išvadų autopsijos pripažinimas yra reta [10]. Higgins rasti 64 atvejai metastazavusiu vėžiu skrandyje tarp 31,541 autopsied atvejais, o Davis Zolingerio pranešė 67 neišplitusios navikai skrandyje tarp 23,109 autopsied atvejais [11, 12]. Tačiau su padidintu bendro išgyvenamumo šių pacientų šie pažeidimai taip pat buvo diagnozuotas padidėjęs naudojimo ezofagogastroduodenoskopija [13].
Klinikinę būklę viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas, kaip skrandžio metastazių apraiška yra neįprastas. Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto, dėl antrinio skrandžio choriokarcinomos yra nedažnas [14]. Metastazėmis skrandyje iš sėklidžių gemalo ląstelių navikas yra itin reta, nors autopsijos rezultatai rodo daug didesnę tikimybę [15]. Mes dabar dalinsis savo patirtimi tris nedažni metastazių į skrandyje histopatologiniams išnagrinėjus gleivinės biopsijos gautų viršutiniame gastroendoscopy pripažinta.
Susirgimų ataskaitų
Case Nr.1
pateiktu 2004 m rugsėjo mėn 19 metų vyras dviejų mėnesių istorija kairiojo sėklidžių masės. Šis asmuo buvo geros sveikatos, nerūkantieji, o neturėjo esminės ligos istoriją. Liko kirkšnies orchidektomijos davė daug svarbiausi choriokarcinomos diagnozę su nedideliu dėmesys embriono karcinoma. Pažeidimas atsirado tik sėklidžių be akivaizdaus kraujagyslių arba limfinės invazijos. Po kelių savaičių pacientas skundėsi neryškus matymas, nuovargis ir galvos skausmas. Keli metastazių smegenyse buvo identifikuoti pagal kompiuterinės tomografijos skenavimas. Detali vaizdo patvirtino dvišalių metastazių buvimas į plaučius. Jis buvo agresyviai gydomi chemoterapija. Po mėnesio, pacientas pateikti su melena ir kuriems hemoglobino kiekis. Gastroskopija atskleidė švelnų pangastritis ir įrodymus išankstinio skrandžio kraujavimas, nesukeldamos akivaizdžių išopėjimo ar mases. Netrukus po to nekontroliuojamo skrandžio kraujavimas reikėjo dalinį pašalintas skrandis. Metastazavusiu sėklidžių choriokarcinomos buvo patvirtinta histopatologiniams išnagrinėjus rezekcijos skrandžio
histopatalogiją
1A pav pagrindinę choriokarcinomos iš sėklidės kaip būdinga dvifazis platinimu piktybinių trophoblastic ląstelių. Centralizuotai cytotrophoblastic ląstelių (juodas trikampis), kurie turi aišku, citoplazma ir lengvo ar vidutinio sunkumo branduolinę Pleomorphism, o virš jų yra "riba" iš sincitiotrofoblastai ląstelių (*), kurie įrodo gausiai amphophilic citoplazmos, neaiškus branduolinę chromatiną ir multinucleation. Dažnai, hemoragija ir nekrozės yra matomi centralizuotai, kaip apibrėžta citotrofoblastai masės. Jei sincitiotrofoblastai ląstelės yra nepastebima, tai pažeidimas gali būti sunku atskirti nuo embriono karcinoma su ląstelių degeneracija. 1 pav Histopatologiniai iš sėklidžių hematoksilinu ir eozinas tamsintas, vidutinės galios, didinimas × 250. A. Mišrūnė embrioninių ląstelių navikas sėklidžių - išryškinti pirminės choriokarcinomos dėmesio kaip matyti iš juodo trikampio akivaizdoje - citotrofoblastai ir * - sincitiotrofoblastai ląsteles. B. Mišrūnė embrioninių ląstelių navikas sėklidžių - išryškina keletą embriono karcinoma, susijusių su * Dėmesys - kelių židinių nekrozė. C. metastazavusiu sėklidžių choriokarcinomos - kaip matyti iš * akivaizdoje - metastaziniai trophoblastic ląstelės su srityse juodu trikampiu - centrinis nekrozė susimaišė su # -. Skrandžio liaukų
1B pav rodo kanalėlių modelio embriono karcinoma komponento identifikuoti pirminis sėklidžių funkcijos vėžys, kaip pavaizduota su keliais židinių nekrozės (*). Ląstelės turi bazofiliniai citoplazmos su sunkiai apibrėžiamų sienų su dideliais branduolių. Branduolinės membranos yra nereguliarus su stambiai gabalėliai chromatino su vienu ar daugiau žinomų nucleoli. Mitozinėse ir Apoptozinės įstaigos yra lengvai įrodoma.
1C pav patvirtina metastazavusiu choriokarcinomos buvimas su jai būdingu dvifazis gyventojų trophoblastic ląstelių (*), kurios yra lengvai identifikuotų greta gerybinių skrandžio liaukų (#). Šis choriokarcinomos dėmesys taip pat turi centrinę nekrozė (juodas trikampis) per nustatytą citotrofoblastai.
Case Nr.2
An pristatė 2006 metų vasarį su geležies stokos anemija diagnozuoti 85-erių metų vyrai. Šis asmuo turėjo hipertenzija istoriją ir neseniai patyrė nedidelį lakūninius infarkto, bet nebuvo žinoma istorija piktybinių navikų. Dėl visos endoskopinio tyrimo, pažaidos buvo pažymėta dešinės gaubtinės žarnos ties aklosios ir ileocekalinio kampo vožtuvo sandūroje ir dėl mažesnio kreivumo, skrandžio. Biopsija patvirtino, šie pažeidimai atstovauti vidutiniškai diferencijuoti storosios adenokarcinoma ir storosios adenokarcinoma metastazavusiu į skrandį, atitinkamai.
Histopatalogiją
2A pav atstovauja storosios žarnos biopsijos, patvirtinančius tam vidutiniškai gerai diferencijuota adenokarcinoma gaubtinės buvimą. Na formavimo liaukos su Sitowaty architektūros pamušalu iki kubo formos žemo stulpelio epitelio yra vertinama kaip atskiras lizdų arba "garlandlike" mases (*). Perforuoti Išsiregistravimo liumenų (↑) ir Centrinės nekrozės šiukšles (juodas trikampis) dažnai identifikuoti. Atskiri elementai parodyti tam tikrą poliškumo, vidutinio sunkumo branduolinės Pleomorphism, matomoje nucleoli ir dažnai mitozės skaičiai išsaugojimą. 2 pav Histopatologiniai endoskopinio storosios biopsijos hematoksilinu ir eozinas tamsintas, vidutinės galios, didinimas × 250. A. adenokarcinoma dvitaškis parodytą * - atskirų lizdų "garlandlike" mases su ↑ - perforuoti liumenų ir juodu trikampiu - Centrinė nekrotinį šiukšles. B. metastazavęs storosios adenokarcinoma in mažesnio kreivumo skrandžio, kaip matyti * - piktybiniai epitelio reziumuojant storosios žarnos liaukų, susijusių su ↑ - nepiktybiniai skrandžio liaukos. C. metastazavęs storosios adenokarcinoma in mažesnio kreivumo skrandžio patvirtino imunohistocheminio dažymo CK20 teigiamą storosios žarnos epitelio su neigiamu dažymo skrandžio epitelyje.
2B paveiksle endoskopinio skrandžio gleivinės biopsijos su gerybinių skrandžio liaukų akivaizdoje, (↑ ) ribojasi su piktybinės epitelio reziumuojant storosios žarnos liaukos (*). Palanki skrandžio epitelio buvo neigiami tiek CK7 ir CK20 (pav 2c), o piktybiniai žarnyno epitelio buvo teigiamas CK20 (pav 2c) ir neigiamas CK7 remti dvigubą gyventojų ląstelių skrandžio gleivinės biopsijos.
Byloje Nr . 3
pateiktu 2005 rugsėjo su dviejų mėnesių istorijoje svorio 75 metų vyras. Jis taip pat pastebėjo, didėja dusulys ir kosulys per pastaruosius pusantro mėnesio. Jis paprastai buvo gerai, paėmė jokių įprastinių receptinių vaistų, ir buvo nerūkantis. Nebuvo žinoma istorija piktybinių navikų. Ant paprasto rentgenologinio, teisė pusių plaučių pažeidimas buvo pažymėta, kuris įrodė, kad turi išvaizdą įtartiną už bronchogeninė karcinoma dėl vėlesnių CT. Adenokarcinoma buvo patvirtinta plona adata išsiurbimo iš pažeidimo ir pleuros biopsija. Kaip pacientas taip pat skundėsi gerokai epigastriumo ir viršutiniame dešiniajame kvadrantas skausmas, gastroskopija ir biopsiją "skrandžio polipus" buvo atliktas. Displazijos ląstelės labiausiai atitiktų blogai diferencijuotu metastazavusiu adenokarcinoma plaučių buvo identifikuojamos per skrandžio lymphatics.
Histopatalogiją
dešiniojo skilvelio pleuros biopsija, kaip matyti paveiksle 3A iliustruoja fibroconnective ir riebalinio audinio pleuros prisotintas netipiškas ląstelės (juodas trikampis) su gausaus citoplazmoje, didelis, hyperchromatic branduolių, nereguliarus branduolinių membranų ir žinomų nucleoli. Ląstelės turi daug citoplazmos, kai kurie iš jų, atrodo, Vakuolė su žinomais desmoplasia. Immunohistochemically, šios ląstelės buvo teigiami pankeratin, TTF-1 (rodoma kaip įterpti), ber-EP4 ir CEA; jie buvo neigiami calretinin, citokeratino 5 ir 6 S100 ir melancholiški-A. Citologinis tyrimas pleuros skysčio (3b pav) rodo, netipinių ląstelių aukšto branduolinės iki citoplazmos santykis įtartiną už pagrindinės piktybiniai navikai. 3 pav Histopatologiniai pleuros biopsijos hematoksilinu ir eozinas tamsintas, mažai galios didinimas × 150. A. pleuros biopsija patvirtinantis juodu trikampiu buvimą - netipiniai navikiniai ląstelių patekę į Fibro ir jungiamojo audinio riebalinio audinio pleuros. Į apatiniame kairiajame intarpas parodo teigiamą imunohistocheminės nudažant TTF1 remti pirminės plaučių karcinoma. B. Pleuros skystis rodo, netipinių ląstelių buvimas su aukšto branduolys citoplazmos santykis remti neoplastinį pažeidimas. C. Gleivinės biopsija iš skrandžio, kuriame didelių netipinių piktybinių ląstelių buvimą kraujagyslių kanalų ↑ -. Padidinamas hyperchromatic pleomorfinės branduolius atitikti blogai diferencijuotos karcinomos iš plaučių
Patologinė tyrimas endoskopinio biopsijos skrandžio polipas (pav 3C) rodo didelių ląstelių buvimas su padidintais, hyperchromatic, pleomorfinės branduolių (↑). Šios ląstelės panašėti į tas, kurios nustatytos atsižvelgiant į pleuros biopsija, ir atspindi blogai diferencijuotą adenokarcinoma nuostolių branduolinės poliškumo, padidėjęs branduolinės dydį, hyperchromasia ir kupinas mitozinę duomenis atitinkančias metastazių iš plaučių. [Iš adenokarcinoma rūšiavimas (į poorly-, moderately- ir gerai diferencijuotas) remiasi laipsnį ir mastą liaukų formavimąsi. Blogai diferencijuoti pažeidimai turi keletą Nerealus arba prastai suformuotų liaukas, arba gali augti kaip lapų vėžinių ląstelių].
Diskusijos
iš metastazių skrandžio dalyvavimo retai su labiausiai paplitusi pranešė pirminių apima melanomą ir karcinomos iš krūties ir plaučių [7, 16]. Numatoma dažnis skrandžio metastazių autopsijos asmenims su žinomu piktybinių navikų svyruoja nuo 1,7% [17] 5,4% [Oda [10]]. Iki pusės asmenų slėpimas tokius metastazių yra simptominis, dažniausiai su kraujavimu, skausmas, vėmimas ir anoreksija [18].
Choriocarcinomas iš sėklidžių sudaro tik 0,3% nuo sėklidžių navikai [19], ir skrandžio dalyvavimo pagal pirminis sėklidžių funkcijos embrioninių ląstelių navikas yra labai retas [14, 15, 20]. Aydiner kt reikalauti pirmąją ataskaitą choriokarcinomos metastazavusiu į skrandį 1993 metais [21] Sėklidžių choriokarcinomos dažniausiai identifikuojami pacientams, jų antrojoje ir trečiojoje dešimtmečius pateikti su įvairių simptomų, įskaitant hemoptysis, juosmens nugaros skausmas, kraujavimas iš VT, neurologinių simptomų ir endokrininėmis anomalijos [22]. Choriocarcinomas ypač turėti didelį afinitetą angioinvasion ir sparčiai skleisti neproporcingai dažnai į smegenis [15]. Kaip būtų galima tikėtis iš klinikinę būklę, manoma, kad pusė sergančiųjų sėklidžių gemalinių ląstelių navikų turės metastazės diagnozę, su dažniausios miestai yra, be smegenų, limfmazgių, kepenų ir plaučių [ ,,,0],14]. Metastazių yra gana neįprasta virškinimo trakto, blužnis ir antinksčiuose [17]. Paprastai šie pažeidimai greitai reaguoti į chemoterapiniai vaistai, ir dėl šios priežasties labai svarbu nustatyti metastazes į virškinimo trakto ir chirurginiu Resekować tai jei įmanoma. Kartais, terapinis atsakas pažeidimo chemoterapijos gali sukelti kraujavimo ar žarnyno perforacija [23]. Kaip pirminis skrandžio choriokarcinomos taip pat buvo aprašyta, papildomas diagnostikos mįslė už patologas apima vertinimą, ar skrandžio gleivinės biopsija yra pagrindinis arba "tikrąją" antrinę pažeidimas iš okultinės sėklidžių pagrindinis. Nors pradinis pristatymas, dažnai dramatiška, atkreips klinikinį dėmesį į metastazių, o ne pradinio, tiksli diagnozė priklauso nuo suvokimo, kad skrandžio pažeidimas galėtų būti metastazavusiu ir tęsti visą klinikos vertinimo įtraukti /neįtraukti tylus sėklidžių pirminis.
adenokarcinoma plaučių dabar dažniausia forma plaučių karcinoma JAV [24], dažniausiai matyti nerūkančiųjų ir moterims. Tai yra linkęs būti periferiškai yra pažeidimas, ir todėl pacientai įrodyti vėlai simptomai, susiję su didėjantys naviko, tolimi metastazių, ir invazijos į pleuros skyriuje. Limfinės ir hematogenous metastazių yra bendri, ir adenokarcinoma plaučių turi didžiausią dažnį plautinių metastazių [25]. Taip pat, adenokarcinoma yra dažniausiai pasitaikanti forma plaučių karcinoma pastebėta, kad gauti skrandžio metastazes [9, 26]. Kaip pastebėta sėklidžių pirminių, ūminis viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ir skrandžio perforacijos antrinių į metastazavusio plaučių adenokarcinomos šių sisteminė chemoterapija buvo pranešta [27, 28]. Labai svarbu nepamiršti, kad metastazavusio galimybę į diferencinę diagnostiką pacientų, kuriems yra skrandžio pažeidimas [29] Tai dar labiau apsunkina tai, kad adenokarcinoma metastazavusiu į plaučius gali būti praktiškai nesiskiria nuo pirminės skrandžio adenokarcinoma ne organų įvertinimas , Kim et al pranešė apie metastazavusiu blogai diferencijuota karcinomos atvejį, kuris, radiologiškai ir endoskopijos, buvo rodoma kaip Polipveidīgs pirminės skrandžio karcinoma [7]. Toliau junginys šią problemą, pagrindinis plaučių adenokarcinomos gali būti ne iš karto matyti, kaip Yamamoto et al pranešimą plaučių adenokarcinomos metastazėmis į skrandį, kuriame 4-cm metastazių kairiojo plaučio buvo neaptinkama ant paprasto rentgeno [30]
storosios adenokarcinoma yra antra labiausiai paplitusi priežastis, dėl vėžio mirtingumo Šiaurės Amerikoje [31]. Limfinės ir hematogeous metastazėmis kepenyse paprastai atsiranda, kai submucosa buvo įsiveržė į vartų venos sistemos būdu. Nors 20% pacientų, santūrius metastazės diagnozę, skrandžio metastazių atstojamoji nuo gaubtinės žarnos vėžio buvo pranešta retai [9, 10].
Metastazių atsiradimą į skrandį endoskopija yra kintama. Išvaizda ant vaizdo ar bendrojo patikrinimo paprastai nėra galvoti apie pirminės. Skrandžio dalyvavimas gali būti charakterizuoja viena pakenkimų, skrandžio kūno arba keliais pažeidimų [6, 10]. Dažnai pažeidimas yra apibūdinamas kaip "vulkanas-kaip" opa [18]. Metastazių gali turėti klinikinės išvaizdą pagrindinis stromos skrandžio naviko [19]. Nuo metastazėmis skrandyje gali pateikti iki pirminis piktybinis navikas deklaruoja save, yra pavojus supainioti šiuos metastazes pirminės skrandžio vėžio, ir dėl to nesugeba pripažinti tikrąją pirminis. Ypač domina patologas yra tai, kad adenokarcinomos virškinimo ar kasos ir tulžies latakus kilmės gali prilipti prie skrandžio liaukų ir duobes, išsaugant šį morfologiją net duobes patys yra sunaikinami mėgdžiodami in-situ "pseudoprimary" Skrandžio gleivinės pažaidos. Be to, piktybinis navikas metastazavęs iš krūties gali neteisėta pažymėti desmoplasia per skrandį taip įtikinamai imituoti linitis PLASTICA [19] metastazių Skrandžio
gali būti atpažįstamas kaip anomalijos apie gastroskopija.; Tačiau kaip morfologija yra kintamasis nėra būdingas pasirodymai, apibrėžiantys metastazavusiu liga [10]. Be to, pasirodymas CT nuskaito metastazavusiu navikais į skrandį nesiskiria nuo skrandžio pirminių piktybinių navikų,, pavyzdžiui, adenokarcinoma ar limfoma, ir taip pat gali būti lengvai supainiotas su maisto likučių ar nepakankamo skrandžio išsiplėtimas išvaizdą. Dėl bario rentgenu, šie pažeidimai dažnai yra apibūdinamas kaip "tikslinių pažeidimų" su pažeidimo pats vaizduojamas kaip pripildymo broką ir centrinis kolekcijos bario joje, greičiausiai susijusios su opą morfologijos matyti endoskopijos. Dažnai Sąryšio gleivinės raukšlės yra pažymėta, kuris rodo, gleivine masę. Deja, šis "Buliai" akis "pažeidimas taip pat atitinka su navikinių ir ne navikinių sąlygomis skrandyje, įskaitant limfomą, karcinoido, Kapoši sarkoma ir skrandžio opos [32] minios.
Apibendrinant kaip spąstų gausu klinikinė pristatymas, diagnostikos vaizdavimo ir histopatologiniai, svarbu, kad būtų puikiai žino tiek dažni ir nedažni metastazėmis skrandyje ir tinkamai jas įtraukti į diferencinę diagnozę visų skrandžio pakitimų už tikslią diagnozę ir optimalaus pacientui gydyti.
Sutikimas
rašytinio sutikimo mokslinių tyrimų ir paskelbimo buvo gauta iš paciento ar jų giminaitis.
sutikimo formos išsiųstas redakcijai.
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktų failų vaizdų
Žemiau nuorodos į autorių originalo pateiktų failų vaizdų. 12957_2009_599_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2009_599_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 12957_2009_599_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

Nedažnas gleivinės metastazių į stomach

tyrimai

tyrimai

Other Languages