Visualisering av blodtillförsel väg till rekonstruerade magen genom indocyaningrönt fluorescens avbildning under esophagectomy

visualisering av blodtillförsel väg till rekonstruerade magen genom indocyaningrönt fluorescens avbildning under esophagectomy Bild Sammanfattning
Bakgrund
säkerställa en tillräcklig blodtillförsel är viktigt till säkert utförande av en anastomos under esophagectomy och förebyggande av anastomos läckage. Nyligen har indocyaningrönt (ICG) fluorescensavbildning använts för att visualisera blodtillförseln när anastomos utförs i kärlkirurgi. Vi använde ICG fluorescens avbildning att visualisera blodtillförseln för återuppbyggnad under esophagectomy.
Metoder
Sedan januari 2009 har vi utfört ICG fluorescens avbildning i 33 patienter med bröst matstrupscancer som genomgick bröst esophagectomy. Efter att dra upp den rekonstruerade magen, var 2,5 mg ICG injiceras som en bolusdos. ICG fluorescens avbildning utfördes med en nära-infraröd kamera och bilderna registrerades.
Resultat
ICG fluorescens lätt att upptäcka hos alla patienter en minut efter injektion. Vaskulära nätverk var väl visualiseras i magväggen och omentum. Blodtillförseln rutten ligger i större omentum intill mjälten hilum i 22 (66,7%) av de 33 patienterna.
Slutsatser
ICG fluorescens kan användas för att utvärdera blodtillförseln till den rekonstruerade magen hos patienter som genomgår esophagectomy för matstrupscancer. På ICG fluorescens avbildning, mjälten hiatal fartyg var den stora blodtillförseln för anastomos hos de flesta patienter.
Nyckelord
ICG Matstrupscancer Blood tillförselväg mjälten hiatal fartyg Bakgrund
magen är mest används för att rekonstruera matsmältningskanalen efter esophagectomy för matstrupscancer. Att säkerställa en tillräcklig blodtillförsel är nödvändig för säker drift av en anastomos efter esophagectomy och förebyggande av anastomos läckage.
Arteriella blodtillförseln till magen härrör främst från celiaki axel, även om intramural anastomoser med fartyg av annat ursprung finns vid de två ändarna i magen. Den vänstra gastric artär uppstår direkt från celiaki axel. Mjälten artären ger upphov till de korta gastriska artärerna samt den vänstra gastroepiploic artären och kan ibland ge upphov till en posterior gastric artär. Leverartären ger upphov till höger gastric artär och gastroduodenala artären, vilket i sin tur ger upphov till höger gastroepiploic artär
[1]. Många institutioner använder magen för rekonstruktion av matsmältningskanalen efter esophagectomy. I allmänhet är rätt gastroepiploic artären och högra gastric artär bevaras för att tillföra blod till magsond. Endast den högra gastroepiploic artären bevaras när en magsond är konstruerad av den större kurvaturen. Rätt gastroepiploic artär fungerar därmed som den viktigaste källan av blod till den rekonstruerade magen.
Att bedöma blodtillförseln till rekonstruerade organ, laser Doppler flowmetry har använts, men tillförlitligheten av resultaten har ifrågasatts [2, 3]. Nyligen har indocyaningrönt (ICG) fluorescens avbildning använts för att detektera sentinel lymfkörtlar under operation för bröstcancer, magcancer och kolorektal cancer, liksom att visualisera blodtillförseln efter anastomos under kärlkirurgi [4-9]. Vi har använt ICG fluorescens avbildning sedan januari 2009 för att visualisera blodtillförseln av rekonstruerade organ under esophagectomy. Såvitt vi vet, blodflödesvägar den rekonstruerade magen har inte tidigare rapporterats. Denna studie utfördes för att utvärdera blod försörjningsvägar den rekonstruerade magen genom ICG fluorescens avbildning.
Metoder
patientkarakteristika
Studien godkändes av institutionella etiska kommittén. Forskning som utförs på människor måste vara i överensstämmelse med Helsingforsdeklarationen. Informerat samtycke erhölls från alla patienter. Vi studerade 33 patienter (29 män, 4 kvinnor, medelålder, 67,8 år) som hade en preoperativ diagnos av bröst matstrupscancer. Vi utvärderade blodflödet av den rekonstruerade magen med en fotodynamisk ögat (PDE) efter ICG injektion och förekomsten av anastomos läckage och stenos.
ICG avbildning förfarande
Vi gjorde en 4 cm bred magsond med en autosuture anordning . Fem till sex 6 cm-patroner av en autosuture anordning användes. Seromuscular sutur gjordes för alla patienter för att undvika kontakt mellan häftapparat och lungan. Rätt gastric fartyg och höger gastroepiploic fartyg bevaras. Efter beredning utförde vi ICG fluorescens avbildning av magsond. Vi spelade ICG fluorescensbilder av rätten gastric artär, rätt gastroepiploic artär, vaskulära nätverk i magen väggen vid intramuskulär, submukosal och slemhinnor nivåer, och vaskulära nätverk inom omentum. Efter att dra upp den rekonstruerade magen, 2,5 mg ICG-färgämne; ades (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japan) injiceras som en bolus. Därefter ICG fluorescens avbildning utförs med en nära infraröd kamerasystemet (PDE, Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japan), och bilderna registrerades. I korthet var bilder erhölls med en laddningskopplad anordning (CCD) kamera, med hjälp av en Ijusemitterande diod med en våglängd av 760 nm som ljuskälla och ett filter för att eliminera bakgrund av våglängder under 820 nm före detektering [10]. Bilder sändes till en digital videoprocessor och sedan visas på en bildskärm. Vi utförde anastomos av matstrupen till det goda vaskulära nätverket väggen av den gastriska röret i brösthålan. Eftersom vår PDE inte kan utvärdera blodflödet av den rekonstruerade magen i brösthålan, vi inte utvärdera blodflödet runt anastomistället efter anastomos.
Resultat
Blood flödesvägarna i de 33 patienter med matstrupscancer klassificerades i kategorier på grundval av ICG avbildningsresultaten: magväggen rutt, desto större krökning rutt och omentum och hypersplenism hiatal rutt (Figur 1). Magväggen rutt hittades i 13 patienter och kännetecknas av stora blodkärl i magväggen. PDE-systemet visade blodflödet från höger gastroepiploic artär, gastriska vägg fartyg, och lämnade gastroepiploic artären till början av den rekonstruerade magen (Figur 2). Ju större krökning vägen var närvarande i 11 patienter och kännetecknas av blodkärl i större omentum. PDE-systemet visade blodflödet från höger gastroepiploic artär, lämnade gastroepiploic artär, och fartyg bredvid större krökning till toppen av den rekonstruerade magen (Figur 3). Omentum och bredvid mjälten hilum väg återfanns i 22 patienter. Blodkärl sprang i större omentum intill mjälten hilum. PDE visade blodflödet från höger gastroepiploic artär, omentum fartyg lämnade gastroepiploic artär, mjälte hiatal fartyg, kort gastric artär, och magväggen fartyg till toppen av den rekonstruerade magen (Figur 4). Den "mjälten hiatal väg" var närvarande i 66,7% av patienterna och bildades av stora kärl eller nätverk av små fartyg. Två blodflödesvägar återfanns i 12 (36,4%) av de 33 patienterna: 6 (50,0%) av 12 patienter med "mjälten hiatal väg" och större krökning rutten och 6 (50,0%) av 12 patienter med " mjälten hiatal väg "och magväggen vägen. Figur 1 Schema av kategorierna på grundval av ICG imaging fynd: 1; magväggen vägen, 2; den större kurvaturen rutten, och 3; omentum och mjälten hiatal väg.
Figur 2 PDE-systemet visade blodflödet från höger gastroepiploic artär, magväggen fartyg och vänster gastroepiploic artär i den rekonstruerade magen.
Figur 3 PDE-systemet visade blodflödet från höger gastroepiploic artär, lämnade gastroepiploic artär, och större krökning kärlen i den rekonstruerade magen.
Figur 4 Den PDE-systemet visade blodflöde från omentum kärlen, vänster gastroepiploic artär, mjält hiatal fartyg, kort gastric artär, och gastriska vägg fartyg till toppen av den rekonstruerade magen.
anastomotiskt läckage uppstått i 5 (15,2%) av de 33 patienterna: 4 (18,2%) av 22 patienter med "mjälten hiatal väg" och en (9,1%) av 11 patienter utan "mjälten hiatal väg". Anastomos stenos inträffade i en (3,0%) av 33 patienter utan "mjälten hiatal väg".
Diskussion
Intravital fluorescens-baserad optisk avbildning har inneboende fördelar på grund av dess höga känslighet, snabb återkoppling, multiplexering, och frånvaron av joniserande strålning. Flera fluorescens avbildningsmedel med utsläpp < 1000 nm, såsom ICG, har använts för att avbilda mikrocirkulation och lymfkörtlar. Emellertid har minimal inträngningsdjup med låg funktion trohet till stor del begränsat sina fortsatta kliniska tillämpningar. Fluorescens avbildning i den andra nära infraröda området (NIR-II, 1000-1350 nm) är mer önskvärt än synligt (450-700 nm) och traditionell NIR-I imaging (700-950 nm) på grund av kraftigt reducerad foton absorption och spridning av vävnader samt försumbar vävnad autofluorescens, som lovar hifi-avbildning av djupare vävnader och organ. Jämfört med ICG (NIR-I emissionstopp vid 835 nm), Ag 2S kvantprickar (QDs) (NIR-II emissionstopp vid 1200 nm) upprätthålls högre bild trohet och integritet, hänförbara till minimerad spridning i NIR -II fönstret. Ag 2S QDs lovar NIR-II fluorescerande nanoprobes som kan vara användbara i kirurgiska procedurer såsom sentinel lymfkörtel (SLN) dissekering, samt att bedöma blodtillförseln i vävnader och organ och screening för anti-angiogena läkemedel [11 ]. Mätning av vävnadssyrenivåer, laser Doppler flowmetry och laserfluorescensangiografi (LFA) är några av de mer tillförlitliga metoder som har använts för att utvärdera vävnadsperfusion [12-16]. LFA är en metod som väsentligt kan minska graden av allvarliga komplikationer i kolorektal kirurgi, samt förkorta sjukhusvistelsen [17]. Men gör vi inte har Ag 2S QDs (NIR-II emissionstopp vid 1200 nm) eller LFA i vårt sjukhus. Sälja Vissa författare har rapporterat att PDE är användbar för utvärdering av blodtillförseln av rekonstruerade organ [18- 20]. Såvitt vi vet, dock ICG avbildning har inte tidigare använts för att studera blodtillförseln sträckningen av gastric ledningen i patienter som genomgår esophagectomy för cancer i bröst matstrupen. Vi utvärderade blodflödet av den rekonstruerade magen med användning av en PDE system efter ICG injektion. Mjälten hiatal fartyg upptäcktes i en hög andel av patienterna. Bevarande av detta "mjälten hiatal väg" skulle bibehålla blodflödet till toppen av den rekonstruerade magen. Däremot bevarandet av "mjälten hiatal väg" inte garantera att förebygga anastomos läckage. Vi utförde anastomos av matstrupen till det goda vaskulära nätverket väggen av den gastriska röret i brösthålan. Efter denna rapport, utförde vi anastomos i matstrupen till rivjärnet krökning avaskulära område av magsond för tre matstrupen cancerpatienter. Anastomotic läckage och stenos var inte upplevt. Vi förutsätter att våra tidigare anastomos metod bryta bra magsond vaskulära nätverket. Förutom blodtillförseln, andra riskfaktorer för anastomotic läckage innefattar venöst återflöde, trafikstockningar, och spänningen på anastomistället. PDE har inte förmågan att bedöma venöst återflöde eller gastric-tube överbelastning. LFA är en metod som väsentligt kan minska inte bara graden av allvarliga komplikationer i kolorektal kirurgi, men även längden på sjukhusvistelsen [17]. Vi tror att användningen av LFA avsevärt kommer att minska graden av komplikationer i matstrupen kirurgi.
Slutsats sälja The blodkärl var svåra att makroskopiskt bekräfta hos patienter med överdriven fettvävnad utan PDE-system, vilket gör bevarandet av mjälten hiatal fartyg förklaringar
utmanande.
Tack
Vi tackar professor Jiro Maekawa för att ge teknisk rådgivning om PDE.
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intresse
Det finns inga ekonomiska eller andra relationer som kan leda till en intressekonflikt.
Det finns några icke-finansiella konkurrerande intressen (politiska, personliga, religiösa, ideologiska, akademiska, intellektuella, kommersiella eller andra) att förklara i förhållande till detta manuskript.
Författare bidrag
YR var huvudförfattare och kirurg för alla patienter. NY och TS bidrog till patienterna och information om patienterna. NY, HT, och SH var co-kirurger hos patienterna. TO och TY samlat information och bidrog till att skriva på papperet. MM och TI omdömet papper och kirurgisk teknik. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Kollision mellan adenocarcinom och gastrointestinal stromacellstumör (GIST) i magsäcken: rapport av ett ärende
• Metastasering av osteosarkom till magen gjort kliniskt framgår av hematemesis: en fallrapport