Visualizzazione del percorso afflusso di sangue allo stomaco ricostruito da indocianina imaging di fluorescenza verde durante esophagectomy

visualizzazione di percorso afflusso di sangue allo stomaco ricostruito da indocianina imaging di fluorescenza verde durante esofagectomia
Abstract
sfondo
Garantire un adeguato apporto di sangue è essenziale per le prestazioni di sicurezza di una anastomosi durante esofagectomia e la prevenzione di perdite anastomotica. Recentemente, il verde indocianina (ICG) imaging di fluorescenza è stato usato per visualizzare l'afflusso di sangue quando anastomosi viene eseguita in chirurgia vascolare. Abbiamo usato l'imaging di fluorescenza ICG di visualizzare l'apporto di sangue per la ricostruzione durante esofagectomia.
Metodi
Da gennaio 2009, abbiamo svolto imaging di fluorescenza ICG in 33 pazienti con cancro esofageo toracico che ha subito esofagectomia toracica. Dopo aver tirato lo stomaco ricostruito, 2,5 mg di ICG è stato iniettato in bolo. imaging di fluorescenza ICG è stata eseguita con una macchina fotografica vicino infrarosso, e sono state registrate le immagini.
Risultati
ICG fluorescenza è stato facilmente individuato in tutti i pazienti 1 minuti dopo l'iniezione. reti vascolari erano ben visualizzati nella parete gastrica e omento. Il percorso apporto di sangue si trovava nel grande omento accanto al ilo della milza in 22 (66,7%) dei 33 pazienti.
Conclusioni
ICG fluorescenza può essere utilizzato per valutare l'afflusso di sangue allo stomaco ricostruito in pazienti sottoposti ad esofagectomia per il cancro esofageo. Su imaging di fluorescenza ICG, i vasi iatale splenici erano il principale apporto di sangue per l'anastomosi nella maggior parte dei pazienti.
Parole
ICG esofageo via di rifornimento cancro del sangue della milza vasi iatale Sfondo
Lo stomaco è più utilizzato per ricostruire la tratto alimentare dopo esofagectomia per cancro esofageo. Garantire un adeguato apporto di sangue è essenziale per il funzionamento sicuro di una anastomosi dopo esofagectomia e la prevenzione di perdite anastomotica.
La fornitura di sangue arterioso allo stomaco è derivato prevalentemente dalle asse celiaco, anche se esistono anastomosi intramurale con vasi di altra origine alle due estremità dello stomaco. L'arteria gastrica sinistra deriva direttamente dall'asse celiaca. L'arteria splenica dà origine alle arterie gastriche brevi, nonche la dell'arteria gastroepiploica sinistra e può occasionalmente dare luogo ad una arteria gastrica posteriore. L'arteria epatica provoca l'arteria gastrica destra e l'arteria gastroduodenale, che a loro volta danno origine l'arteria gastroepiploica destra [1]
. Molti istituti utilizzano lo stomaco per la ricostruzione del tratto alimentare dopo esofagectomia. In generale, l'arteria gastroepiploica destra e arteria gastrica destra sono conservati per la fornitura di sangue al tubo gastrico. Solo l'arteria gastroepiploica destra viene mantenuto quando un tubo gastrico è costruito dalla curvatura maggiore. L'arteria gastroepiploica destra serve quindi come la principale fonte di sangue allo stomaco ricostruito.
Per valutare afflusso di sangue agli organi ricostruiti, flussimetria laser Doppler è stata usata, ma l'affidabilità dei risultati è stata messa in discussione [2, 3]. Recentemente, il verde indocianina (ICG) imaging di fluorescenza è stata utilizzata per rilevare linfonodo sentinella durante l'intervento chirurgico per il tumore al seno, cancro gastrico e il cancro colorettale, nonché di visualizzare l'afflusso di sangue dopo anastomosi vascolare durante un intervento chirurgico [4-9]. Abbiamo usato l'imaging di fluorescenza ICG da January 2009 di visualizzare l'afflusso di sangue di organi ricostruiti durante esofagectomia. A nostra conoscenza, percorsi di flusso di sangue dello stomaco ricostruito non sono stati segnalati in precedenza. Questo studio è stato condotto per valutare le rotte di approvvigionamento di sangue dello stomaco ricostruita da imaging di fluorescenza ICG.
Metodi
Le caratteristiche dei pazienti
Questo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale. La ricerca effettuata su esseri umani deve essere conforme con la Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti. Abbiamo studiato 33 pazienti (29 uomini, 4 donne; età media, 67.8 anni) che hanno avuto una diagnosi preoperatoria di cancro esofageo toracico. Abbiamo valutato il flusso di sangue dello stomaco ricostruito con un occhio fotodinamica (PDE) dopo l'iniezione ICG e l'incidenza delle perdite anastomotica e stenosi.
Procedura di imaging ICG
Abbiamo fatto un livello di 4 cm sondino gastrico con un dispositivo Autosuture . sono stati utilizzati cinque a sei 6 cm cartucce di un dispositivo Autosuture. sutura Seromuscular è stato fatto per tutti i pazienti per evitare il contatto tra la cucitrice e il polmone. I vasi gastrici destra e vasi gastroepiploiche giusti sono stati conservati. Dopo la preparazione, abbiamo eseguito ICG imaging di fluorescenza del tubo gastrico. Abbiamo registrato ICG immagini di fluorescenza dell'arteria gastrica destra, arteria gastroepiploica destra, reti vascolari all'interno della parete dello stomaco al intramuscolare, sottomucosa, e livelli delle mucose, e le reti vascolari all'interno del omento. Dopo aver tirato lo stomaco ricostruito, 2,5 mg di colorante ICG (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Giappone) è stato iniettato in bolo. Poi, imaging di fluorescenza ICG è stata eseguita con un sistema di telecamere nel vicino infrarosso (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Giappone), e sono state registrate le immagini. In breve, le immagini sono state ottenute con un dispositivo (CCD) fotocamera accoppiamento di carica, utilizzando un diodo emettitore di luce con una lunghezza d'onda di 760 nm come la sorgente luminosa ed un filtro per eliminare la luce di lunghezze d'onda inferiori a 820 nm prima rilevazione [10]. Immagini sono stati inviati ad un processore video digitale e quindi visualizzati su un monitor. Abbiamo eseguito anastomosi dell'esofago al buon parete rete vascolare del tubo gastrico nella cavità toracica. Perché il nostro PDE non può valutare il flusso di sangue dello stomaco ricostruito nella cavità toracica, che non ha valutato il flusso di sangue in tutto il sito anastomotico dopo anastomosi
. Risultati
percorsi flusso di sangue nel 33 pazienti con cancro esofageo sono stati classificati in categorie sulla base dei risultati di imaging ICG: il percorso gastrica parete, maggiore percorso di curvatura, e l'omento e itinerario iatale splenica (Figura 1). Il percorso parete gastrica è stata trovata in 13 pazienti e caratterizzata da grandi vasi sanguigni nella parete gastrica. Il sistema di PDE mostrato flusso di sangue dalla arteria gastroepiploica destra, vasi parete gastrica e arteria gastroepiploica sinistra all'inizio dello stomaco ricostruito (Figura 2). La maggior curvatura percorso era presente in 11 pazienti e caratterizzata da vasi sanguigni nel grande omento. Il sistema di PDE mostrato flusso di sangue dall'arteria gastroepiploica destra, arteria gastroepiploica sinistra, e vasi accanto alla grande curvatura alla parte superiore dello stomaco ricostruito (Figura 3). L'omento e accanto percorso ilo della milza è stato trovato in 22 pazienti. I vasi sanguigni correvano nel grande omento accanto al ilo della milza. PDE ha mostrato il flusso di sangue dal arteria gastroepiploica destra, vasi omento, arteria gastroepiploica sinistra, vasi iatale splenici, breve arteria gastrica, e vasi parete gastrica alla parte superiore dello stomaco ricostruito (Figura 4). Il "percorso iatale splenica" era presente nel 66,7% dei pazienti ed era formata da grandi navi o reti di piccoli vasi. Due percorsi di flusso di sangue sono stati trovati in 12 (36,4%) dei 33 pazienti: 6 (50,0%) di 12 pazienti con la "via splenica iatale" e maggiore percorso curvatura e 6 (50,0%) di 12 pazienti con il " splenica route iatale "e il percorso parete gastrica. Figura 1 Schema delle categorie sulla base dei risultati di imaging ICG: 1; il percorso parete gastrica, 2; maggiore percorso di curvatura, e 3; l'omento e via iatale milza.
Figura 2 Il sistema di PDE ha mostrato il flusso di sangue dall'arteria gastroepiploica destra, vasi parete gastrica, e arteria gastroepiploica sinistra dello stomaco ricostruito.
Figura 3 Il sistema di PDE ha mostrato il flusso di sangue dall'arteria gastroepiploica destra, arteria gastroepiploica sinistra, e maggiori vasi curvatura dello stomaco ricostruito.
Figura 4 Il sistema di PDE mostrato flusso di sangue dai vasi omento, arteria gastroepiploica sinistra, navi iatale splenici, breve arteria gastrica e vasi parete gastrica all'inizio dello stomaco ricostruito. perdite
anastomosi si è verificato in 5 (15,2%) dei 33 pazienti: 4 (18,2%) dei 22 pazienti con la "via della milza iatale" e 1 (9,1%) dei 11 pazienti senza il "percorso iatale della milza". stenosi anastomotica si è verificato in 1 (3,0%) dei 33 pazienti senza "milza rotta iatale".
Discussione
intravitale imaging ottico a fluorescenza a base ha dei vantaggi intrinseci a causa della sua elevata sensibilità, feedback rapido, multiplexing, e l'assenza di radiazioni ionizzanti radiazione. Diversi agenti di imaging di fluorescenza con emissione < 1000 nm, come ICG, sono stati utilizzati per microcircolo immagine e linfonodi. Tuttavia, profondità di penetrazione minima con bassa funzione di fedeltà è in gran parte limitato le loro ulteriori applicazioni cliniche. fluorescenza nella seconda regione vicino all'infrarosso (NIR-II, 1000-1350 nm) è più desiderabile che visibile (450-700 nm) e tradizionale NIR-I di imaging (700-950 nm) a causa notevolmente ridotto assorbimento di fotoni e dispersione da tessuti, nonché autofluorescenza tessuto trascurabile, che promette immagini ad alta fedeltà di tessuti più profondi e organi. Rispetto al ICG (NIR-I picco di emissione a 835 nm), Ag 2S punti quantici (QD) (picco di emissione NIR-II a 1200 nm) mantenuto immagine maggiore fedeltà e l'integrità, effetti attribuibili alla dispersione minimizzata nel NIR finestra -II. Ag 2S QD sono promettenti nanosonde fluorescenti NIR-II che potrebbero essere utili nelle procedure chirurgiche come linfonodo sentinella (SLN) dissezione, nonché per valutare l'afflusso di sangue nei tessuti e organi e lo screening per farmaci anti-angiogenici [11 ]. Misurazione dei livelli di ossigeno tissutale, flussimetria laser Doppler, e la fluorescenza laser angiografia (LFA) sono alcuni dei metodi più affidabili che sono stati utilizzati per valutare la perfusione tissutale [12-16]. LFA è un metodo che può ridurre significativamente il tasso di gravi complicanze nella chirurgia del colon-retto, così come ridurre la durata della degenza ospedaliera [17]. Tuttavia, non facciamo hanno Ag 2S QD (picco NIR-II emissione a 1200 nm) o LFA nel nostro ospedale.
Alcuni autori hanno riportato che PDE è utile per valutare l'apporto di sangue di organi ricostruiti [18- 20]. A nostra conoscenza, però, l'imaging ICG non è stato utilizzato in precedenza per studiare il percorso apporto di sangue del condotto gastrico nei pazienti sottoposti a esofagectomia per cancro dell'esofago toracico. Abbiamo valutato flusso sanguigno dello stomaco ricostruito con l'uso di un sistema di PDE dopo l'iniezione ICG. vasi iatale splenici sono stati rilevati in un'alta percentuale di pazienti. Conservazione di questo "percorso iatale splenica" manterrebbe il flusso di sangue all'inizio dello stomaco ricostruito. Tuttavia, la conservazione del "percorso iatale milza" non garantisce la prevenzione di perdite anastomotica. Abbiamo eseguito anastomosi dell'esofago al buon parete rete vascolare del tubo gastrico nella cavità toracica. Dopo questo rapporto, abbiamo effettuato anastomosi dell'esofago all'area avascolare grattugia curvatura del tubo gastrico per tre pazienti affetti da cancro esofageo. perdite anastomotica e stenosi non sono stati riportati. Si presume che il nostro metodo anastomotica precedente rompere la buona rete tubo vascolare gastrica. Oltre l'afflusso di sangue, altri fattori di rischio per perdite anastomotica comprendono il ritorno venoso, la congestione, e la tensione sul sito anastomotico. PDE non ha la capacità di valutare il ritorno venoso o congestione gastrico-tube. LFA è un metodo che può ridurre in modo significativo non solo il tasso di gravi complicanze nella chirurgia del colon-retto, ma anche la durata della degenza ospedaliera [17]. Noi crediamo che l'uso di LFA ridurrà sensibilmente il tasso di complicanze in chirurgia esofagea.
Conclusione
I vasi sanguigni sono stati difficili per confermare macroscopicamente nei pazienti con eccessiva di tessuto adiposo senza sistema di PDE, rendendo la conservazione dei vasi splenici iatale impegnativo
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo il professor Jiro Maekawa per fornire consulenza tecnica sulla PDE.
Autori 'originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Autori 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2' file originale per la figura 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Autori 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf autori file originale per la figura 4 Competere intereste ci sono non finanziaria o altri rapporti che potrebbero portare ad un conflitto di interessi.
ci sono interessi in competizione non finanziarie (politiche, personali, religiose, ideologiche, accademici, intellettuali, commerciali o di qualsiasi altro) a dichiarare in relazione a questo manoscritto.
i contributi degli autori
YR era l'autore principale e chirurgo per tutti i pazienti. NY e TS hanno contribuito ai pazienti e le informazioni sui pazienti. NY, HT, e SH erano co-chirurghi dei pazienti. TO, e TY raccolto informazioni e hanno contribuito a scrivere la carta. MM e TI recensione carta e tecnica chirurgica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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