Visualização da rota de abastecimento de sangue para o estômago reconstruído por imagens de fluorescência indocianina verde durante esophagectomy

visualização da rota de abastecimento de sangue para o estômago reconstruído por imagens de fluorescência indocianina verde durante esophagectomy da arte abstracta
Fundo
Garantir um suprimento de sangue adequado é essencial para o desempenho seguro de uma anastomose durante esophagectomy ea prevenção de vazamento da anastomose. Recentemente, verde de indocianina (ICG) imagens de fluorescência tem sido usada para visualizar o fornecimento de sangue ao anastomose é realizada em cirurgia vascular. Usamos imagens de fluorescência ICG para visualizar o fornecimento de sangue para a reconstrução durante a esofagectomia.
Métodos
Desde Janeiro de 2009, temos realizado imagens de fluorescência ICG em 33 pacientes com câncer de esôfago torácico submetidos a esofagectomia torácica. Depois puxa-se o estômago reconstruído, 2,5 mg de ICG foi injectado na forma de bolus. imagens de fluorescência ICG foi realizado com uma câmara de infravermelho próximo, e as imagens foram gravadas.
Resultado
ICG de fluorescência foi facilmente detectado em todos os pacientes 1 min após a injecção. redes vasculares foram bem visualizado na parede gástrica e omento. A rota de abastecimento de sangue foi localizado no omento maior ao lado do hilo do baço em 22 (66,7%) dos 33 pacientes.
Conclusões
ICG de fluorescência pode ser utilizado para avaliar o fornecimento de sangue para o estômago reconstruída em pacientes submetidos a esofagectomia para câncer de esôfago. Em imagens de fluorescência ICG, os vasos de hiato esplénicos foram a principal fonte de sangue para a anastomose na maioria dos pacientes.
Palavras-chave
ICG esofágico rota de abastecimento de sangue câncer do baço vasos hiatal fundo
O estômago é mais utilizado para reconstruir o trato alimentar após esofagectomia por câncer de esôfago. Garantir um suprimento de sangue adequado é essencial para o desempenho seguro de uma anastomose após esofagectomia e na prevenção de vazamento da anastomose.
O suprimento de sangue arterial para o estômago é derivado predominantemente a partir do eixo celíaco, embora existam anastomoses intramurais com navios de outras origens nas duas extremidades do estômago. A artéria gástrica esquerda surge diretamente do eixo celíaca. A artéria esplénica dá origem às artérias gástricas curtas, bem como a artéria gastro esquerda e podem, ocasionalmente, dar origem a uma artéria gástrica posterior. A artéria hepática dá origem à artéria gástrica direita e a artéria gastroduodenal, que por sua vez dão origem à artéria gastroepiplóica direita [1].
Muitas instituições usam o estômago para a reconstrução do trato alimentar após esofagectomia. Em geral, a artéria gastroepiplóica direita e artéria gástrica direita são preservados para o fornecimento de sangue para o tubo gástrico. Apenas a artéria gastroepiplóica direita é preservada quando uma sonda gástrica é construído a partir da curvatura maior. A artéria gastroepiplóica direita serve assim como a principal fonte de sangue para o estômago reconstruído.
Para avaliar o fornecimento de sangue para os órgãos reconstruídos, dopplerfluxometria a laser tem sido utilizado, mas a confiabilidade dos resultados tem sido questionada [2, 3]. Recentemente, indocianina verde (ICG) imagens de fluorescência tem sido usada para detectar linfonodos sentinela durante a cirurgia para câncer de mama, câncer gástrico e câncer colorretal, bem como para visualizar o fornecimento de sangue após a anastomose durante a cirurgia vascular [4-9]. Nós temos usado imagens de fluorescência ICG desde janeiro de 2009 para visualizar o suprimento de sangue dos órgãos reconstruídos durante a esofagectomia. Para o nosso conhecimento, as vias de fluxo sanguíneo do estômago reconstruída não foram relatados anteriormente. Este estudo foi realizado para avaliar rotas de abastecimento de sangue do estômago reconstruído por imagens de fluorescência ICG.
Métodos
características dos pacientes
Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional. Pesquisa realizada em seres humanos deve estar em conformidade com a Declaração de Helsinki. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes. Foram estudados 33 pacientes (29 homens, 4 mulheres, com idade média, 67,8 anos) que tinham um diagnóstico pré-operatório de câncer de esôfago torácico. Foram avaliados o fluxo sanguíneo do estômago reconstruída com um olho fotodinâmica (PDE) após a injeção de ICG ea incidência de deiscência de anastomose e estenose.
Procedimento de imagem ICG
Fizemos um tubo gástrico-wide de 4 cm com um dispositivo Autosuture . Utilizaram-se cinco a seis 6 cm de cartuchos de um dispositivo Autosuture. sutura seromuscular foi feito para todos os pacientes para evitar o contacto entre grampeador e do pulmão. Os vasos gástrica direita e vasos gastroepiplóica direita foram preservados. Após a preparação, foi realizada por imagem de fluorescência de ICG de tubo gástrico. Nós imagens gravadas ICG fluorescência da artéria gástrica direita, artéria gastroepiplóica direita, redes vasculares dentro da parede do estômago ao intramuscular, submucosa, e os níveis das mucosas, e as redes vasculares dentro do omento. Depois puxa-se o estômago reconstruído, 2,5 mg de marcador ICG (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tóquio, Japão) foi injectado na forma de bolus. Em seguida, imagens de fluorescência ICG foi realizada com um sistema de câmera de infravermelho próximo (PDE; Hamamatsu Photonics K.K., Hamamatsu, Japão) e as imagens foram gravadas. Em resumo, as imagens foram obtidas com um dispositivo (CCD) de acoplamento de carga, utilizando um díodo emissor de luz com um comprimento de onda de 760 nm como fonte de luz e um filtro para eliminar a luz de comprimentos de onda inferiores a 820 nm antes da detecção [10]. As imagens foram enviados a um processador de vídeo digital e, em seguida, apresentadas num monitor. Foi realizada anastomose do esôfago para o bem de rede na parede vascular do tubo gástrico na cavidade torácica. Porque o nosso PDE não é possível avaliar o fluxo sanguíneo do estômago reconstruído na cavidade torácica, não avaliamos o fluxo de sangue ao redor do local da anastomose após a anastomose.

Resultados rotas fluxo de sangue no 33 pacientes com câncer de esôfago foram classificados em categorias com base em achados de imagem ICG: a via gástrica parede, o maior percurso de curvatura, e o omento e via de hiato do baço (Figura 1). A parede gástrica rota foi encontrada em 13 pacientes e caracterizada por grandes vasos sanguíneos na parede gástrica. O sistema de PDE mostrou fluxo sanguíneo a partir da artéria gastro direita, vasos de parede gástrica, e deixou artéria gastro ao topo do estômago reconstruído (Figura 2). A maior rota curvatura estava presente em 11 pacientes e caracterizada por vasos sanguíneos do omento maior. O sistema de PDE mostrou fluxo sanguíneo a partir da artéria gastro direita, artéria gastro esquerda, e os vasos ao lado da curvatura maior que a parte superior do estômago reconstruído (Figura 3). O omento e ao lado rota hilo esplênico foi encontrada em 22 pacientes. vasos sanguíneos correu no omento maior ao lado do hilo esplênico. PDE mostrou fluxo sanguíneo da artéria gastroepiplóica direita, vasos omento, artéria gastroepiplóica esquerda, vasos de hiato esplênicas, artéria gástrica curta, e os vasos da parede gástrica ao topo do estômago reconstruído (Figura 4). A "rota hiatal baço" estava presente em 66,7% dos pacientes e foi formado por grandes navios ou redes de pequenas embarcações. Duas vias de fluxo de sangue foram encontradas em 12 (36,4%) dos 33 pacientes: 6 (50,0%) dos 12 pacientes com a "via do baço de hiato" e o maior percurso de curvatura, e 6 (50,0%) dos 12 pacientes com a " rota hiatal baço "ea rota parede gástrica. Figura 1 Esquema das categorias com base em achados de imagem ICG: 1; o percurso da parede gástrica, 2; o maior percurso de curvatura, e 3; o omento e via hiatal baço.
Figura 2 O sistema PDE mostrou fluxo sanguíneo da artéria gastroepiplóica direita, os vasos da parede gástrica, e da artéria gastroepiplóica esquerda do estômago reconstruído.
Figura 3 O sistema PDE mostrou fluxo sanguíneo da artéria gastroepiplóica direita, esquerda artéria gastroepiplóica, e maiores navios de curvatura do estômago reconstruído.
Figura 4 O sistema PDE mostrou fluxo de sangue dos vasos omento, deixou artéria gastroepiplóica, vasos de hiato esplênicas, artéria gástrica curta, e os vasos da parede gástrica ao topo do estômago reconstruído. vazamento
anastomose ocorreu em 5 (15,2%) dos 33 pacientes: 4 (18,2%) dos 22 pacientes com a "rota do baço hiatal" e 1 (9,1%) de 11 pacientes sem a "rota hiatal baço". estenose da anastomose ocorreu em 1 (3,0%) dos 33 pacientes sem "rota hiatal baço".
Discussão
imagem óptica baseada em fluorescência intravital tem vantagens inerentes, devido à sua alta sensibilidade, feedback rápido, multiplexação e ausência de radiação ionizante radiação. Vários agentes de imagiologia de fluorescência de emissão com < 1000 nm, tal como ICG, foram usadas para microvasculatura imagem e nódulos linfáticos. No entanto, a profundidade de penetração mínima com baixa fidelidade recurso em grande parte limitado suas futuras aplicações clínicas. imagiologia de fluorescência na segunda região do infravermelho próximo (NIR-II, 1000-1350 nm) é mais desejável do que NIR-I de imagem (700-950 nm) visível (450-700 nm) e tradicional devido à absorção de fotões grandemente reduzida e espalhamento por tecidos, bem como autofluorescência tecido insignificante, o que promete imagem de alta fidelidade de tecidos e órgãos mais profundas. Em comparação com o ICG (NIR-I pico de emissão a 835 nm), Ag 2S pontos quânticos (QDs) (pico de emissão NIR-II em 1200 nm) mantiveram maior fidelidade de imagem e integridade, efeitos atribuíveis a dispersão minimizado no NIR janela -II. Ag 2S QDs são promissores nanosondas fluorescentes NIR-II que poderiam ser úteis em procedimentos cirúrgicos, como linfonodo sentinela (SLN) dissecção, bem em avaliar o suprimento de sangue nos tecidos e órgãos e triagem para drogas anti-angiogênicos [11 ]. A medição dos níveis de oxigénio no tecido, fluxometria de Doppler a laser e a angiografia de fluorescência a laser (LFA) são alguns dos métodos mais fiáveis ​​que foram utilizados para avaliar a perfusão tecidual [12-16]. LFA é um método que pode reduzir significativamente a taxa de complicações graves em cirurgia rectal, assim como encurtar o tempo de hospitalização [17]. No entanto, nós não têm Ag 2S QDs (pico NIR-II de emissões em 1200 nm) ou LFA em nosso hospital.
Alguns autores relatam que a PDE é útil para avaliar o suprimento de sangue dos órgãos reconstruídos [18- 20]. Para o nosso conhecimento, no entanto, ICG imagem não tenha sido usado anteriormente para estudar a rota de abastecimento de sangue da conduta gástrica em doentes submetidos a esofagectomia por câncer de esôfago torácico. Foram avaliados o fluxo sanguíneo do estômago reconstruído com a utilização de um sistema de PDE após a injecção de ICG. vasos de hiato esplénicas foram detectados em uma elevada proporção de pacientes. Preservação da "via de hiato esplénica" iria manter o fluxo de sangue para a parte superior do estômago reconstruída. No entanto, a preservação da "rota de hiato do baço" não garante a prevenção de vazamento da anastomose. Foi realizada anastomose do esôfago para o bem de rede na parede vascular do tubo gástrico na cavidade torácica. Depois deste relatório, foi realizada anastomose do esôfago para a área avascular o ralador curvatura da sonda gástrica durante três pacientes com câncer de esôfago. deiscência de anastomose e estenose não eram experientes. Nós presumimos que o nosso método de anastomose anterior quebrar a boa rede de tubo vascular gástrico. Além do fornecimento de sangue, outros fatores de risco para a deiscência de anastomose incluem o retorno venoso, o congestionamento, ea tensão no local da anastomose. O PDE não tem a capacidade de avaliar o retorno venoso ou congestão gástrica-tubo. LFA é um método que pode reduzir significativamente não só a taxa de complicações graves em cirurgia colorretal, mas também o tempo de internação [17]. Acreditamos que o uso de LFA irá reduzir substancialmente a taxa de complicações em cirurgia de esôfago.
Conclusão
Os vasos sanguíneos eram difíceis de confirmar macroscopicamente em pacientes com tecido adiposo excessiva, sem sistema de PDE, tornando preservação dos vasos esplênicos hiatal desafiadora.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos ao professor Jiro Maekawa para prestar aconselhamento técnico sobre o PDE.
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos original apresentada para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 'arquivo original para a figura 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Autores' 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 4 Competindo Grupos de Interesse Não há financeira ou outras relações que poderiam levar a um conflito de interesses.
Há quaisquer interesses concorrentes não financeiras (políticos, pessoais, religiosas, ideológicas, acadêmicos, intelectuais, comerciais ou qualquer outro) a declarar em relação a este manuscrito.
contribuições dos autores
YR foi o principal autor e cirurgião para todos os pacientes. NY e TS contribuiu para os pacientes e informações sobre os pacientes. NY, HT, e SH foram os co-cirurgiões dos pacientes. TO, e TY recolheu informações e contribuiu para escrever o papel. MM e TI papel e técnica cirúrgica revisto. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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