Visualisation de l'itinéraire d'approvisionnement en sang à l'estomac reconstruit par imagerie de fluorescence verte indocyanine pendant esophagectomy

Visualisation de l'approvisionnement en sang route vers l'estomac reconstruit par imagerie de fluorescence verte indocyanine pendant esophagectomy
Résumé de l'arrière-plan
Assurer un approvisionnement en sang adéquat est essentiel à la performance en toute sécurité d'une anastomose pendant oesophagectomie et la prévention des fuites anastomotiques. Récemment, le vert d'indocyanine (ICG) imagerie de fluorescence a été utilisée pour visualiser l'approvisionnement en sang quand anastomose est réalisée en chirurgie vasculaire. Nous avons utilisé l'imagerie de fluorescence ICG pour visualiser l'approvisionnement en sang pour la reconstruction au cours oesophagectomie.
Méthodes
Depuis Janvier 2009, nous avons effectué l'imagerie de fluorescence ICG dans 33 patients atteints de cancer de l'œsophage thoracique qui a subi une oesophagectomie thoracique. Après avoir tiré l'estomac reconstruit, 2,5 mg de l'ICG a été injecté en bolus. ICG imagerie de fluorescence a été réalisée avec une caméra infrarouge proche, et les images ont été enregistrées.
Résultats de l'ICG de fluorescence a été facilement détectée chez tous les patients 1 min après l'injection. réseaux vasculaires ont été bien visualisées dans la paroi gastrique et épiploon. ICG la fluorescence de la route d'approvisionnement de sang a été situé dans le grand épiploon à côté du hile splénique dans 22 (66,7%) des 33 patients. De Conclusions peut être utilisé pour évaluer l'approvisionnement en sang à l'estomac reconstruit chez les patients subissant une oesophagectomie pour le cancer de l'œsophage. Le GIC imagerie de fluorescence, les vaisseaux hiatale spléniques étaient le principal apport de sang pour l'anastomose dans la plupart des patients.
Mots-clés
ICG oesophagien route d'approvisionnement de sang du cancer splénique vaisseaux hiatale Contexte
L'estomac est le plus largement utilisé pour reconstruire le tube digestif après oesophagectomie pour cancer de l'œsophage. Assurer un approvisionnement en sang adéquat est essentiel à la performance en toute sécurité d'une anastomose après oesophagectomie et la prévention des fuites anastomotiques.
L'approvisionnement en sang artériel à l'estomac est dérivé principalement de l'axe de la maladie coeliaque, bien qu'il existe des anastomoses intra-muros avec des navires d'autres origines aux deux extrémités de l'estomac. L'artère gastrique gauche découle directement de l'axe cœliaque. L'artère splénique donne lieu à des artères gastriques courts, ainsi que l'artère gastro-épiploïque gauche et peut parfois donner naissance à une artère gastrique postérieure. L'artère hépatique donne lieu à l'artère gastrique droite et l'artère gastro-duodénale, qui à son tour donne lieu à l'artère gastro-droite De nombreuses institutions de [1]. Utilisent l'estomac pour la reconstruction du tube digestif après oesophagectomie. En général, l'artère gastro-droite et l'artère gastrique droite sont conservés pour fournir du sang au tube gastrique. Seule l'artère gastro-droite est conservée lorsqu'un tube gastrique est construit à partir de la grande courbure. L'artère gastroépiploïque droite sert donc la principale source de sang à l'estomac reconstruit.
Pour évaluer l'approvisionnement en sang vers les organes reconstruits, laser Doppler débitmétrie a été utilisé, mais la fiabilité des résultats a été remise en question [2, 3]. Récemment, le vert d'indocyanine (ICG), l'imagerie par fluorescence a été utilisée pour détecter les ganglions sentinelles pendant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein, le cancer gastrique, et le cancer colorectal, ainsi que pour visualiser l'irrigation sanguine après anastomose durant la chirurgie vasculaire [4-9]. Nous avons utilisé l'imagerie de fluorescence ICG depuis Janvier 2009 pour visualiser l'approvisionnement en sang des organes reconstruits au cours oesophagectomie. À notre connaissance, les routes de l'estomac reconstruit d'écoulement de sang n'a été signalé précédemment. Cette étude a été réalisée afin d'évaluer les itinéraires de l'estomac reconstruit par ICG imagerie de fluorescence d'approvisionnement en sang.
Méthodes
caractéristiques des patients
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel. Les recherches menées sur l'homme doit être en conformité avec la Déclaration d'Helsinki. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients. Nous avons étudié 33 patients (29 hommes, 4 femmes, âge moyen, 67,8 ans) qui ont eu un diagnostic préopératoire de cancer de l'œsophage thoracique. Nous avons évalué le flux sanguin de l'estomac reconstruit avec un oeil photodynamique (PDE) après injection ICG et l'incidence des fuites anastomotiques et la sténose.
Procédure d'imagerie par ICG
Nous avons fait un tube gastrique 4 cm de large avec un dispositif de Autosuture . Cinq à six 6 cm cartouches d'un dispositif de Autosuture ont été utilisés. suture séromusculaire a été fait pour tous les patients pour éviter tout contact entre agrafeuse et le poumon. Les vaisseaux gastriques droite et les vaisseaux gastro-épiploïques droite ont été préservés. Après la préparation, nous avons réalisé l'imagerie de fluorescence ICG du tube gastrique. Nous avons enregistré ICG images de fluorescence de l'artère gastrique droite, l'artère gastro-droite, les réseaux vasculaires dans la paroi de l'estomac à la voie intramusculaire, sous-muqueux, et les niveaux des muqueuses, et les réseaux vasculaires au sein de l'épiploon. Après avoir retiré l'estomac reconstruit, 2,5 mg de colorant ICG (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japon) a été injecté sous la forme d'un bol. Ensuite, l'ICG imagerie par fluorescence a été effectuée avec un système de caméra dans le proche infrarouge (PDE; Hamamatsu Photonics K.K., Hamamatsu, Japon), et les images ont été enregistrées. En bref, les images ont été obtenues avec un dispositif (CCD) à couplage de charge, en utilisant une diode électroluminescente avec une longueur d'onde de 760 nm comme source de lumière et un filtre pour éliminer la lumière de longueurs d'onde inférieures à 820 nm avant la détection [10]. Les images ont été envoyées à un processeur vidéo numérique et visualisées sur un moniteur. Nous avons effectué l'anastomose de l'œsophage à la bonne paroi réseau vasculaire du tube gastrique dans la cavité thoracique. Parce que notre PDE ne peut pas évaluer le flux sanguin de l'estomac reconstruit dans la cavité thoracique, on n'a pas évalué le flux sanguin autour du site anastomotique après les itinéraires d'écoulement de sang de résultats de l'anastomose. Dans les 33 patients atteints de cancer de l'œsophage ont été classés en catégories sur la base des résultats de l'imagerie du GIC: la voie gastrique mur, la route de courbure plus grand, et l'épiploon et itinéraire hiatale splénique (Figure 1). Le tracé de la paroi gastrique a été trouvée chez 13 patients et caractérisée par de grands vaisseaux sanguins dans la paroi gastrique. Le système PDE a montré le flux sanguin de l'artère gastro-droite, les navires de la paroi gastrique, et à gauche artère gastroépiploïque vers le haut de l'estomac reconstruit (Figure 2). La voie de courbure supérieur était présente chez 11 patients et caractérisé par des vaisseaux sanguins dans le grand epiploon. Le système PDE a montré le flux sanguin de l'artère gastro-droite, l'artère gastro-gauche, et les vaisseaux à côté de la plus grande courbure vers le haut de l'estomac reconstruit (Figure 3). L'épiploon et à côté de splénique route hile a été trouvée chez 22 patients. Les vaisseaux sanguins ont couru dans le grand épiploon à côté du hile splénique. PDE a montré le flux sanguin de l'artère droite gastroépiploïque, les vaisseaux épiploon, l'artère gastro-gauche, les vaisseaux spléniques hiatale, courte artère gastrique, et les vaisseaux de la paroi gastrique vers le haut de l'estomac reconstruit (figure 4). La "route hiatale splénique" était présent dans 66,7% des patients et a été formé par les grands navires ou des réseaux de petits navires. Deux voies d'écoulement de sang ont été trouvés dans 12 (36,4%) des 33 patients: 6 (50,0%) des 12 patients atteints de la «route splénique hiatale" et la voie de courbure plus grand et 6 (50,0%) des 12 patients avec le " itinéraire hiatale splénique "et la route de la paroi gastrique. Figure 1 Schéma des catégories sur la base des résultats d'imagerie ICG: 1; la route de la paroi gastrique, 2; la route de courbure plus grand, et 3; l'épiploon et itinéraire hiatale splénique.
Figure 2 Le système de la PDE a montré le flux sanguin de l'artère gastro-épiploïque droite, les vaisseaux de la paroi gastrique, et de l'artère gastro-épiploïque gauche de l'estomac reconstruit.
Figure 3 Le système PDE a montré le flux sanguin de l'artère gastro-droite, à gauche artère gastroépiploïque, et une plus grande vaisseaux courbure de l'estomac reconstruit.
Figure 4 Le système PDE a montré le flux sanguin dans les vaisseaux épiploon, a quitté l'artère gastro, les vaisseaux spléniques hiatale, courte artère gastrique, et les vaisseaux de la paroi gastrique vers le haut de l'estomac reconstruit. fuites
anastomotique est survenue chez 5 (15,2%) des 33 patients: 4 (18,2%) des 22 patients avec la "route splénique hiatale" et 1 (9,1%) des 11 patients sans la "route hiatale splénique". sténose anastomotique est survenue chez 1 (3,0%) des 33 patients sans "route hiatale splénique".
Discussion
imagerie optique par fluorescence intravitale présente des avantages inhérents en raison de sa haute sensibilité, rétroaction rapide, le multiplexage et l'absence de rayonnement ionisant radiation. Plusieurs agents d'imagerie de fluorescence avec émission < 1 000 nm, tels que l'ICG, ont été utilisés pour imager microvaisseaux et les ganglions lymphatiques. Toutefois, un minimum de profondeur de pénétration avec une faible fonctionnalité fidélité a largement limité leurs nouvelles applications cliniques. l'imagerie par fluorescence dans la deuxième région du proche infrarouge (NIR-II, 1000-1350 nm) est plus souhaitable que visible (450-700 nm) et proche infrarouge traditionnel-I imagerie (700-950 nm) en raison de l'absorption des photons fortement réduite et la dispersion par les tissus, ainsi que d'une autofluorescence de tissu négligeable, ce qui promet une image haute fidélité des tissus et des organes profonds. Par rapport à l'ICG (NIR-I pic d'émission à 835 nm), Ag 2S points quantiques (QD) (pic d'émission NIR-II à 1200 nm) maintenue supérieure fidélité d'image et de l'intégrité, les effets attribuables à la diffusion minimisée dans le NIR fenêtre -II. Ag 2S QDs sont prometteurs NIR-II nanosondes fluorescentes qui pourraient être utiles dans les procédures chirurgicales telles que ganglion sentinelle (SLN) dissection, aussi bien dans l'évaluation de l'approvisionnement en sang dans les tissus et les organes et le dépistage des médicaments anti-angiogéniques [11 ]. Mesure des niveaux d'oxygène des tissus, laser Doppler débitmétrie et fluorescence laser angiographie (LFA) sont quelques-unes des méthodes les plus fiables qui ont été utilisées pour évaluer la perfusion tissulaire [12-16]. LFA est une méthode qui peut réduire de manière significative le taux de complications graves dans la chirurgie colorectale, ainsi que de raccourcir la durée du séjour à l'hôpital [17]. Cependant, nous ne faisons ont Ag 2S QDs (liste pointe NIR-II émission à 1200 nm) ou LFA dans notre hôpital.
Certains auteurs ont rapporté que la PDE est utile pour évaluer l'approvisionnement en sang des organes reconstruits [18- 20]. À notre connaissance, cependant, l'imagerie ICG n'a pas été utilisé auparavant pour étudier l'itinéraire d'approvisionnement en sang du conduit gastrique chez les patients subissant une oesophagectomie pour le cancer de l'œsophage thoracique. Nous avons évalué la circulation sanguine de l'estomac reconstruit à l'aide d'un système de PDE après l'injection de l'ICG. navires hiatale spléniques ont été détectées dans un pourcentage élevé de patients. La préservation de cette "route hiatale splénique" permettrait de maintenir le flux sanguin vers le haut de l'estomac reconstruit. Cependant, la préservation de la «route hiatale splénique" ne garantit pas la prévention des fuites anastomotiques. Nous avons effectué l'anastomose de l'œsophage à la bonne paroi réseau vasculaire du tube gastrique dans la cavité thoracique. Après ce rapport, nous avons effectué l'anastomose de l'œsophage à la zone avasculaire râpe courbure du tube gastrique pour trois patients atteints de cancer de l'œsophage. une fuite anastomotique et de sténose ont pas connu. Nous présumons que notre méthode d'anastomose précédente briser le bon réseau tube vasculaire gastrique. Outre l'approvisionnement en sang, d'autres facteurs de risque de fuite anastomotique comprennent le retour veineux, la congestion et la tension sur le site de l'anastomose. PDE n'a pas la capacité d'évaluer le retour veineux ou de congestion gastrique tube. LFA est une méthode qui peut réduire de manière significative, non seulement le taux de complications graves dans la chirurgie colorectale, mais aussi la durée du séjour à l'hôpital [17]. Nous croyons que l'utilisation de LFA permettra de réduire considérablement le taux de complications en chirurgie de l'œsophage.
Conclusion
Les vaisseaux sanguins sont difficiles à confirmer macroscopiquement chez les patients avec le tissu adipeux excessive sans système PDE, ce qui rend la conservation des vaisseaux hiatale spléniques Remerciements des déclarations de défi.
Nous remercions le professeur Jiro Maekawa pour fournir des conseils techniques au sujet de la PDE.
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les contributions des auteurs
YR était l'auteur principal et chirurgien pour tous les patients. NY et TS ont contribué aux patients et de l'information sur les patients. NY, HT et SH ont été les co-chirurgiens des patients. TO et TY recueilli de l'information et ont contribué à la rédaction du document. MM et TI revue papier et technique chirurgicale. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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