Visualisierung von Blutzufuhr zum rekonstruierten Magen durch Indocyangrün Fluoreszenz-Bildgebung während esophagectomy

Visualisierung von Blutzufuhr zum rekonstruierten Magen durch Indocyangrün Fluoreszenz-Bildgebung während Ösophagektomie
Zusammenfassung
Hintergrund
Gewährleistung einer ausreichenden Blutversorgung ist wichtig, auf die sichere Durchführung einer Anastomose während Ösophagektomie und die Verhinderung von Anastomoseninsuffizienz. Vor kurzem hat Indocyaningrün (ICG) Fluoreszenzabbildung verwendet, um die Blutzufuhr zu visualisieren, wenn Anastomose in der Gefäßchirurgie durchgeführt wird. Wir haben ICG-Fluoreszenz-Bildgebung der Blutversorgung für den Wiederaufbau während Ösophagektomie.
Methoden zur Visualisierung
Seit Januar 2009 haben wir ICG-Fluoreszenz-Bildgebung bei 33 Patienten mit Brust-Ösophagus-Krebs durchgeführt, die Brust-Ösophagektomie. Nach dem Ziehen des rekonstruierten Magen, 2,5 mg ICG wurde, als Bolus injiziert. ICG Fluoreszenz-Bildgebung wurde mit einer Nahinfrarot-Kamera durchgeführt, und die Bilder wurden aufgezeichnet.
Ergebnisse
ICG-Fluoreszenz wurde bei allen Patienten 1 min nach der Injektion leicht erkannt. Vascular Netzwerke waren gut in der Magenwand und omentum sichtbar gemacht. Die Blutversorgung Route wurde im großen Netz neben dem Milzhilus in 22 (66,7%) der 33 Patienten befindet.
Schlussfolgerungen
ICG-Fluoreszenz verwendet werden kann, die Blutzufuhr zu den rekonstruierten Magen bei Patienten Ösophagektomie zu bewerten für Speiseröhrenkrebs. Auf ICG-Fluoreszenz-Bildgebung wurden die Milz- hiatal Schiffe die Hauptblutversorgung für die Anastomose bei den meisten Patienten.
Schlüsselwörter ICG Speiseröhrenkrebs Blutversorgung Weg Splenic hiatal Gefäße Hintergrund
Der Magen ist am häufigsten die verwendet zu rekonstruieren Verdauungstrakt nach Ösophagektomie für Speiseröhrenkrebs. eine ausreichende Blutversorgung sicherzustellen, ist wesentlich für die sichere Durchführung einer Anastomose nach Ösophagektomie und die Verhinderung von Anastomosenlekage. Die arterielle Blutversorgung des Magen
wird überwiegend von den Coeliaca abgeleitet, obwohl intramurales Anastomosen mit Schiffen anderer Herkunft existieren an den beiden Enden des Magens. Die linke Magen-Arterie ergibt sich unmittelbar aus der Coeliaca. Die Milzarterie führt zu den kurzen Magen-Arterien sowie die linke A. gastroepiploica und gelegentlich zu einer hinteren Magenarterie führen kann. Die Leberarterie führt zu der rechten Magenarterie und der gastro-Arterie, die wiederum zu der rechten A. gastroepiploica geben [1].
Viele Institutionen in den Magen für den Wiederaufbau des Verdauungstraktes nach Ösophagektomie verwenden. Im allgemeinen werden die gastroepiploica Arterie und die rechte Arteria Magen erhaltenen Blut in den Magensonde zu liefern. Nur die gastroepiploica Arterie erhalten wird, wenn eine Magensonde aus der größeren Krümmung ausgebildet ist. Die rechte A. gastroepiploica dient somit als Hauptquelle von Blut in den rekonstruierten Magen.
Um die Blutversorgung rekonstruiert Organe, Laser-Doppler-Flowmetrie wurde verwendet, aber die Zuverlässigkeit der Ergebnisse in Frage gestellt wurde [2, 3] zu beurteilen. Vor kurzem wurde Indocyaningrün (ICG) Fluoreszenz-Bildgebung verwendet Sentinel-Lymphknoten während der Operation bei Brustkrebs, Magenkrebs und Darmkrebs zu erkennen, sowie die Blutversorgung nach Anastomose während der Gefäßchirurgie [4-9] zu visualisieren. Wir haben Bildgebung ICG-Fluoreszenz seit Januar 2009 verwendet, um die Blutversorgung der rekonstruierten Organe während Ösophagektomie zu visualisieren. Unseres Wissens Blutströmungswege des rekonstruierten Magen bisher nicht berichtet worden. Diese Studie wurde durchgeführt, um den Blutversorgungswege des rekonstruierten Magen durch ICG-Fluoreszenz-Bildgebung.
Methoden
Patientencharakteristika zu bewerten
Diese Studie wurde von den institutionellen Ethikkommission genehmigt wurde. Forschung am Menschen durchgeführt muss mit der Erklärung von Helsinki im Einklang stehen. Eine Einverständniserklärung wurde von allen Patienten erhalten. Wir untersuchten 33 Patienten (29 Männer, 4 Frauen, mittleres Alter 67,8 Jahre), die eine präoperative Diagnose von Brust-Ösophagus-Krebs hatte. Wir untersuchten den Blutfluss des rekonstruierten Magen mit einem Photodynamischen Auge (PDE) nach ICG-Injektion und die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz und Stenose.
Verfahren ICG-Bildgebung
Wir haben eine 4 cm breite Magensonde mit einem Autosuture Gerät . Fünf bis sechs 6 cm-Patronen eines Autosuture Gerät verwendet wurden. Seromuskuläre Naht wurde bei allen Patienten durchgeführt Kontakt zwischen Hefters zu vermeiden und der Lunge. Die richtigen Magengefässe und gastroepiploica Gefäße wurden erhalten. Nach der Herstellung durchgeführt wir ICG Fluoreszenzabbildung der Magensonde. Wir nahmen ICG-Fluoreszenzbilder des rechten Magen-Arterie, gastroepiploica Arterie, Gefäßnetzen in der Magenwand an der intramuskulär, submuköse und Schleimhautniveau und Gefäßnetze innerhalb des Netzes. Nach dem Ziehen des rekonstruierten Magen, 2,5 mg ICG Farbstoff bis (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japan) wurde als Bolus injiziert. Dann wurde ICG Fluoreszenzbildgebung mit einem Nah-Infrarot-Kamerasystem (PDE; Hamamatsu Photonics K.K., Hamamatsu, Japan) durchgeführt, und die Bilder wurden aufgezeichnet. Kurz gesagt, wurden Bilder mit einer ladungsgekoppelten Vorrichtung (CCD) Kamera erhalten wird, eine Leuchtdiode mit einer Wellenlänge von 760 nm als Lichtquelle verwendet wird und ein Filter Licht mit Wellenlängen unter 820 nm vor der Detektion zu beseitigen, [10]. Bilder wurden auf einem digitalen Videoprozessor gesendet und dann auf einem Monitor angezeigt. Wir führten Anastomose der Speiseröhre zum guten Gefäßnetz Wand der Magensonde in der Brusthöhle. Da unsere PDE nicht den Blutfluss des rekonstruierten Magen in der Brusthöhle zu bewerten, haben wir nicht den Blutfluss um die Anastomose nach Anastomose bewerten.
Ergebnisse | Blutfluß Routen in den 33 Patienten mit Speiseröhrenkrebs in Kategorien eingeteilt wurden auf der Grundlage von ICG-Bildgebung Ergebnisse: die Magenwand-Route, die stärkere Krümmung Route und die omentum und splenic hiatal Route (Abbildung 1). Die Magenwand Route wurde bei 13 Patienten und gekennzeichnet durch große Blutgefäße in der Magenwand gefunden. Die PDE-System zeigte den Blutfluss aus gastroepiploica Arterie, Magenwand Gefäße und links gastroepiploica Arterie nach oben des rekonstruierten Magen (Abbildung 2). Die stärkere Krümmung Route vorhanden war bei 11 Patienten und von Blutgefäßen im großen Netz aus. Die PDE-System zeigte den Blutfluss von der rechten A. gastroepiploica, links A. gastroepiploica und Gefäße neben der größeren Krümmung an die Spitze des rekonstruierten Magen (Abbildung 3). Das Netz und neben Milzhilus Strecke wurde bei 22 Patienten gefunden. Die Blutgefäße lief im großen Netz neben dem Milzhilus. PDE zeigte den Blutfluss aus gastroepiploica Arterie, omentum Gefäße, links A. gastroepiploica, Milz- hiatal Gefäße, kurze Magenarterie und Magenwand Gefäße an die Spitze des rekonstruierten Magen (Abbildung 4). Die "splenic hiatal Route" war in 66,7% der Patienten vorhanden und wurde von großen Schiffen oder Netzwerke von kleinen Gefäßen gebildet. 6 (50,0%) der 12 Patienten mit der "splenic hiatal Route" und die größere Krümmung Route und 6 (50,0%) von 12 Patienten mit dem ": Zwei Blutfluss Routen wurden in 12 (36,4%) der 33 Patienten gefunden splenic hiatal Route "und die Magenwand Route. Abbildung 1 Schema der Kategorien auf der Grundlage von ICG-Bildgebung Ergebnisse: 1; die Magenwand Route, 2; der größere Krümmungsroute und 3; die omentum und splenic hiatal Route.
Abbildung 2 Die PDE-System zeigte den Blutfluss von der rechten A. gastroepiploica, Magenwand Gefäße und links gastroepiploica Arterie des rekonstruierten Magen.
Abbildung 3 Die PDE-System zeigte den Blutfluss von der rechten A. gastroepiploica, links gastroepiploica Arterie und eine größere Krümmung Gefäße des rekonstruierten Magen.
Abbildung 4 Die PDE-System zeigte den Blutfluss aus den omentum Gefäße, links A. gastroepiploica, Milz- hiatal Gefäße, kurze Magenarterie und Magenwand Gefäße an die Spitze des rekonstruierten Magen.
Anastomoseninsuffizienz trat bei 5 (15,2%) der 33 Patienten: 4 (18,2%) der 22 Patienten mit der "splenic hiatal route" und 1 (9,1%) von 11 Patienten ohne die "splenic hiatal Route". Anastomosenstenose in 1 aufgetreten (3,0%) von 33 Patienten ohne "splenic hiatal Route".
Diskussion
Intrafluoreszenzbasierte optische Bildgebung hat inhärente Vorteile seiner hohen Empfindlichkeit wegen schnelles Feedback, Multiplexing, und das Fehlen von ionisierenden Strahlung. Mehrere Fluoreszenz-Bildgebungsmittel mit Emission < 1000 nm, wie ICG, wurden Bild microvasculature und Lymphknoten verwendet. Allerdings minimale Eindringtiefe mit geringer Feature Treue hat ihre weitere klinische Anwendungen weitgehend begrenzt. Fluoreszenzbildgebung in der zweiten nahen Infrarotbereich (NIR-II, 1000 bis 1350 nm) ist wünschenswerter als das sichtbare (450-700 nm) und traditionelle NIR-I-Bildgebung (700-950 nm) aufgrund stark reduziert Photonenabsorption und Streuung von Geweben sowie vernachlässigbare Gewebe-Autofluoreszenz, die High-Fidelity-Bildgebung von tieferen Geweben und Organen verspricht. Im Vergleich zu ICG (NIR-I Emissionsmaximum bei 835 nm), Ag 2S Quantenpunkten (QD) (NIR-II Emissionsmaximum bei 1200 nm) gehalten höhere Bildtreue und Integrität, Auswirkungen, die auf ein Minimum reduziert Streuung im NIR -II-Fenster. Ag 2S QD sind vielversprechende NIR-II fluoreszierende Nanosonden, die bei chirurgischen Verfahren wie Sentinel-Lymphknoten (SLN) dissection sowie bei der Beurteilung der Durchblutung im Gewebe und Organen und Screenen auf anti-angiogenen Medikamenten [11 nützlich sein könnte, ]. Messung der Gewebesauerstoffspiegel, Laser-Doppler-Flußmessung und Laser-Fluoreszenzangiographie (LFA) sind einige der zuverlässigeren Methoden, die verwendet wurden Gewebeperfusion [12-16] zu bewerten. LFA ist eine Methode, die die Rate schwerer Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie signifikant reduzieren kann, sowie die Länge des Krankenhausaufenthaltes [17] verkürzen. Allerdings haben wir nicht haben, Ag 2S QD (NIR-II Emissionsmaximum bei 1200 nm) oder LFA in unserem Krankenhaus.
Einige Autoren haben berichtet, dass PDE nützlich ist, die Blutversorgung der rekonstruierten Organe zur Bewertung [18- 20]. Nach unserem Wissen ist jedoch ICG-Bildgebung bereits früher zur Untersuchung der Blutversorgung Route des Magen-Conduit bei Patienten mit Ösophagektomie für Krebs der Brust-Ösophagus nicht verwendet. Wir untersuchten Blutfluss des rekonstruierten Magen mit der Verwendung eines PDE-System nach ICG-Injektion. Lienalis hiatal Gefäße wurden in einem hohen Anteil der Patienten festgestellt. Erhaltung dieser "splenic hiatal Route" würde den Blutfluss in der Spitze des rekonstruierten Magen halten. Allerdings Erhaltung der "splenic hiatal Route" nicht die Verhinderung von Anastomosenlekage gewährleisten. Wir führten Anastomose der Speiseröhre zum guten Gefäßnetz Wand der Magensonde in der Brusthöhle. Nach diesem Bericht, führten wir Anastomose der Speiseröhre zum avaskulären Bereich Reibe Krümmung der Magensonde für drei Patienten mit Speiseröhrenkrebs. Anastomoseninsuffizienz und Stenose wurden nicht erlebt. Wir gehen davon aus, dass unsere bisherigen anastomotic Methode, um die gute Magensonde Gefäßnetz brechen. Neben der Blutversorgung, auch andere Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz venösen Rückfluss, Staus, und die Spannung auf der Anastomose. PDE hat nicht die Fähigkeit, den venösen Rückfluss oder Magen-Rohr Staus zu bewerten. LFA ist eine Methode, die nicht nur die Rate schwerer Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie, sondern auch die Dauer des Krankenhausaufenthaltes [17] signifikant reduzieren kann. Wir glauben, dass die Verwendung von LFA wird im wesentlichen die Rate von Komplikationen in der Speiseröhre Chirurgie zu reduzieren.
Fazit
Die Blutgefäße schwer waren bei Patienten mit übermäßigem Fettgewebe ohne PDE-System makroskopisch bestätigen, so dass die Erhaltung der Milz- hiatal Gefäße Herausforderung.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir für technische Beratung über die PDE Professor Jiro Maekawa danken.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf 'Original-Datei für Abbildung 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Autoren Autoren Originaldatei für Abbildung 4 Interesse Konkurrierende
Es gibt keine finanzielle oder andere Beziehungen, die zu einem Interessenkonflikt führen könnten.
alle nichtfinanziellen konkurrierenden Interessen (politische, persönliche, religiöse, weltanschauliche, wissenschaftliche, intellektuelle, kommerzielle oder andere) gibt es in Bezug auf dieses Manuskript zu erklären.
Beiträge der Autoren
YR der Hauptautor und Chirurgen für alle Patienten war. NY und TS trugen zu den Patienten und Informationen über den Patienten. NY, HT und SH waren die Co-Chirurgen der Patienten. TO und TY gesammelten Informationen und trug das Papier zu schreiben. MM und TI überprüft Papier und chirurgische Technik. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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