Vizualizacija oskrbe krvi poti rekonstruirane želodec ga Indocianinzeleno fluorescenčno slikanje med esophagectomy

Vizualizacija prekrvavitve poti do rekonstruirane želodec ga Indocianinzeleno fluorescenčno slikanje med esophagectomy
Abstract
Ozadje
zagotavljanje ustrezne dovod krvi je bistvenega pomena za varno izvajanje z anastomozo med esophagectomy in preprečevanje anastomozni uhajanja. Nedavno je bil Indocianinzeleno (ICG) fluorescence slikanje uporablja za vizualizacijo prekrvavitev, ko je anastomoze izvedemo v žilni kirurgiji. Uporabili smo ICG fluorescence slikanje vizualizirati prekrvavitev za obnovo med esophagectomy.
Metode
Od januarja 2009, smo opravili ICG fluorescence slikanje pri 33 bolnikih s prsnim rakom na požiralniku, ki je prestal prsnega koša esophagectomy. Po vleče rekonstruirane želodec, je bil 2,5 mg ICG injektiranje kot pilula. ICG fluorescence slikanje je bilo izvedeno z bližnje infrardeče kamere, in so bili zabeleženi slike.
Rezultati
ICG fluorescence je težko odkriti pri vseh bolnikih 1 min po injekciji. Žilne mreže so dobro vidne tudi v želodčni steni in omentum. Pot prekrvavitev se je nahajal v večji omentum tik ob vranice hilum v 22 (66,7%) od 33 bolnikov.
sklepe
ICG fluorescence se lahko uporablja za oceno dotok krvi v rekonstruirani želodca pri bolnikih z esophagectomy za raka požiralnika. Na ICG fluorescenčno slikanje, so vranice hiatal plovila so glavni dotok krvi za anastomozo pri večini bolnikov.
Se besede
ICG požiralnika oskrba rak Blood pot vranice hiatal plovila Ozadje
želodcu najpogosteje uporabljajo rekonstruirati prebavni trakt po esophagectomy raka požiralnika. Zagotoviti ustrezno oskrbo s krvi je bistvenega pomena za varno izvajanje z anastomozo po esophagectomy in preprečevanje anastomozni uhajanja.
Dotok arterijske krvi v želodec izhaja predvsem iz osi celiakijo, čeprav obstajajo Skupni notranji anastomoz s plovili drugih izvora na obeh koncih želodcu. Levo arterije želodca izhaja neposredno iz osi celiakijo. Vranice arterije povzroča kratkih želodca arterij kot tudi levo gastroepiploic arterije in lahko občasno povzročiti posteriorni želodčne arterije. Jetrne arterije povzroča pravo želodčne arterije in the gastroduodenal arterije, kar povzroči pravi gastroepiploic arterije [1].
Many institucije uporabljajo želodec za obnovo prebavil po esophagectomy. Na splošno, se pravi gastroepiploic arterijo in desno želodca arterijo ohranjena za dobavo krvi želodčno cevko. Samo pravi gastroepiploic arterijo ohranjena, ko se želodčna cev izdelana iz večje ukrivljenosti. Pravica gastroepiploic arterijo tako služi kot glavni vir krvi do rekonstruirane želodec.
Za oceno prekrvavljenost obnovljenih organov, je bil uporabljen laser Doppler flowmetry, vendar je zanesljivost rezultatov je vprašljiva [2, 3]. Nedavno je bil Indocianinzeleno (ICG) fluorescence slikanje uporabljajo za odkrivanje varovalne bezgavke med operacijo za rak dojke, rak želodca in kolorektalnega raka, kakor tudi za vizualizacijo prekrvavitev po anastomozo med vaskularno kirurgijo [4-9]. Uporabili smo ICG fluorescence slikanje od januarja 2009 do vizualizirati prekrvavitev obnovljenih organov med esophagectomy. Za naše znanje, pretok krvi poti rekonstruirane želodcu niso že poročali. Ta študija je bila opravljena za oceno dotok krvi poti rekonstruirane želodcu, ki ga ICG fluorescence slikanje.
Metode
značilnosti bolnika
Ta študija je bila odobrena po institucionalnem etičnega odbora. Raziskave, opravljene na ljudeh, mora biti v skladu z Helsinške deklaracije. Privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikih. Raziskali smo 33 bolnikov (29 moških, 4 ženske, povprečna starost 67,8 let), ki so imeli preoperativno diagnozo prsnega raka požiralnika. Smo ocenili pretok krvi obnovljene želodca s fotodinamično očesom (PDE) po injiciranju ICG in pojavnosti anastomozni puščanja in stenozo.
Postopek ICG slikanje
smo naredili po vsej 4 cm želodčne cev z napravo autosuture . smo uporabili pet do šest 6 cm-kartuše za napravo autosuture. Seromuscular šivanje je bilo narejeno za vse bolnike, da ne pride v stik med stapler in pljuč. Pravica želodca plovila in desno gastroepiploic plovil se je ohranilo. Po pripravi smo izvedli ICG fluorescence slikanje želodčne cevi. Posneli smo ICG fluorescence slike desni želodčne arterije, desno gastroepiploic arterije, žilnih omrežij znotraj stene želodca na intramuskularno, Submukozno in ravni sluznicah in ožilja omrežij znotraj omentum. Po vleče rekonstruirane želodec, 2,5 mg ICG barvila; je (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company Limited, Tokyo, Japonska) injektiranje kot pilula. Nato je ICG fluorescence slikanje opravili z bližnje infrardeče sistem kamere (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japonska), in so bile posnete slike. Na kratko smo slik pridobljeni z napravo (CCD) kamere-polnjenja povezan z uporabo svetlečo diodo z valovno dolžino 760 nm kot svetlobnim virom in filtrom za odpravo svetlobo valovne dolžine pod 820 nm pred detekcijo [10]. Slike so bili poslani v digitalni video procesorjem in nato prikaže na zaslonu. Smo izvedli anastomozo požiralnika k dobremu vaskularnega omrežja steno želodca cevi v prsni votlini. Ker je naš PDE ni mogoče oceniti pretok krvi obnovljene želodca v prsni votlini, nismo oceniti pretok krvi okoli anastomozni mestu po anastomoze.
Rezultati
pretoka krvi poti 33 bolnikov z so rak požiralnika razvrščeni v kategorije na podlagi ugotovitev slikanje ICG: želodca zid poti, večja ukrivljenost poti in omentum in vranice Hiatal poti (slika 1). Želodca zid poti je bilo pri 13 bolnikih in značilna velika krvnih žil v želodčni steni. Sistem PDE pokazala pretok krvi iz desnega gastroepiploic arterije, stenske plovil želodčnih in pustimo gastroepiploic arterijo na vrhu rekonstruirane želodca (slika 2). Večja krivina ni bil prisoten pri 11 bolnikih in značilna krvnih žil v večji omentum. Sistem PDE pokazala pretok krvi na desni gastroepiploic arterije, tekme gastroepiploic arterijo, in plovila poleg večje ukrivljenosti na vrhu rekonstruirane želodca (slika 3). Omentum in poleg vranice hilum poti je bilo v 22 bolnikov. Žile tekel v večji omentum tik ob vranice hilum. PDE pokazala pretok krvi iz desnega gastroepiploic arterije, omentum plovil, levo gastroepiploic arterije, vranici hiatal plovil, kratek želodčne arterije in stenske plovil želodčnih na vrh rekonstruiranega želodca (slika 4). "Vranice Hiatal pot" je bil prisoten pri 66,7% bolnikov in je nastala velika plovila ali mreže manjših plovil. Dve poti pretoka krvi so našli v 12 (36,4%) od 33 bolnikov: 6 (50,0%) od 12 bolnikov z "vranice hiatal poti" in večji ukrivljenosti poti, in 6 (50,0%) od 12 bolnikov s " vranice Hiatal pot "in želodca steno pot. Slika 1 Shema kategorij na podlagi ugotovitev slikanje ICG: 1; želodca stena poti, 2; večja ukrivljenost poti, in 3; omentum in vranice Hiatal pot.
Slika 2 Sistem PDE pokazala pretok krvi na desni gastroepiploic arterije, stenske plovila želodca in levo gastroepiploic arterije obnovljene želodcu.
Slika 3 Sistem PDE pokazala pretok krvi po desni strani gastroepiploic arterije, levo gastroepiploic arterije in večje ukrivljenosti plovila rekonstruirane želodcu.
Slika 4 Sistem PDE pokazala pretok krvi iz omentum plovil, levo gastroepiploic arterije, vranične hiatal plovila, kratek želodčne arterije in stenske plovila želodčne na vrh rekonstruirane želodcu. uhajanje
anastomozni pojavila pri 5 (15,2%) od 33 bolnikov: 4 (18,2%) od 22 bolnikov z "vranice hiatal poti" in 1 (9,1%) od 11 bolnikov brez "vranice hiatal poti". Anastomozni stenoza je prišlo pri 1 (3,0%) od 33 bolnikov brez "vranice hiatal poti".
Razprava
Intravital temelji na fluorescenčno optičnem slikanje ima značilne prednosti zaradi visoke občutljivosti, hitro povratno informacijo, multipleksiranje in odsotnost ionizirajočimi sevanje. Več fluorescence slikanje agenti z emisijo < 1000 nm, kot ICG, ki so bili uporabljeni za slike mikrovaskularizacije in bezgavke. Vendar pa je minimalna globina vdiranja z nizko funkcijo zvestobi v veliki meri omejena njihove nadaljnje klinične aplikacije. Fluorescence slikanje v drugem bližnje infrardeče območje (NIR-II, 1000-1350 nm), je bolj zaželeno kot vidne (450-700 nm) in tradicionalno NIR-I slikanje (700-950 nm) zaradi močno zmanjšane absorpcije fotonov in sipanje z tkiv, kot tudi zanemarljivo tkiva avtofluorescenco, ki obeta visok-fi slikanje globljih tkiv in organov. V primerjavi z ICG (emisije vrha NIR-I pri 835 nm), Ag 2S kvantnih pik (QDs) (največje emisije NIR-II 1200 nm) ohrani večjo sliko zvestobo in integritete, učinki, ki se pripisujejo najbolj zmanjša sipanje v NIR -II okno. Ag 2S QDs obljubljajo NIR-II fluorescenčne nanoprobes, ki bi lahko bili koristni pri kirurških posegih, kot so varovalne bezgavke (SLN) seciranje, kot tudi pri presoji dotok krvi v tkivih in organih ter presejanje za anti-angiogenskih zdravil [11 ]. Merjenje ravni tkiva s kisikom, laser Doppler flowmetry in laser fluorescenčno angiografijo (LFA), so nekateri od bolj zanesljivih metod, ki so bile uporabljene za oceno perfuzije skozi tkiva [12-16]. LFA je metoda, ki lahko bistveno zmanjša stopnjo hudih zapletov pri debelega operaciji, kot tudi skrajša trajanje hospitalizacije [17]. Vendar mi ne bi Ag 2S QDs (najvišje NIR-II emisije pri 1200 nm) ali LFA v naši bolnišnici.
Nekateri avtorji so poročali, da je PDE koristno za ocenjevanje prekrvavitev obnovljenih organov [18- 20]. Za naše znanje, pa ICG slikanje ni bilo predhodno uporabljeno za študij pot za dovod krvi želodčne voda pri bolnikih z esophagectomy za raka na prsni požiralnika. Smo ovrednotili prekrvavitev obnovljene želodca z uporabo sistema PDE po injiciranju ICG. Vranice hiatal plovila so odkrili pri velikem deležu bolnikov. Ohranjanje tega "vranice hiatal poti" bi ohranila pretok krvi do vrha rekonstruirane želodcu. Vendar pa ohranitev "vranice hiatal poti" ne zagotavlja preprečevanje anastomozni uhajanja. Smo izvedli anastomozo požiralnika k dobremu vaskularnega omrežja steno želodca cevi v prsni votlini. Po tem poročilu smo izvedli anastomozo požiralnika do Strgalnik ukrivljenosti avaskularnega območju želodca cevi za tri bolnikov z rakom požiralnika. Anastomozni uhajanja in zaklopke niso doživeli. Predpostavljamo, da je naš prejšnji način anastomozni prekinil dobro želodcu cev žilno mrežo. Poleg dotoka krvi, drugi dejavniki tveganja za anastomozni uhajanja vključujejo vensko donos, zastojev in napetosti na mestu anastomozni. PDE nima sposobnosti za oceno venski vrnitev ali preobremenjenosti želodca-cev. LFA je metoda, ki lahko pomembno zmanjšajo ne samo stopnjo hudih zapletov pri debelega kirurgiji, ampak tudi trajanje hospitalizacije [17]. Prepričani smo, da bo uporaba LFA znatno zmanjšati stopnjo zapletov v požiralniku operaciji.
Zaključek
Krvne žile so težko mikroskopom potrditev pri bolnikih s prekomerno tkiva maščobnega brez PDE sistema, zaradi česar ohranitev vranici hiatal plovila zahtevna.
deklaracij
Zahvala
Zahvaljujemo profesorja Jiro Maekawa za zagotavljanje tehnične nasvete o PDE.
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev datotek izvirnik predložiti slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvirna datoteka za sliki 4 Konkurenca interes
Ni finančni ali druga razmerja, ki bi lahko privedlo do konflikta interesov.
Obstajajo vse nefinančne konkurenčnih interesov (političnih, osebnih, verskih, ideoloških, akademske, intelektualne, poslovne ali druge), da v zvezi s tem rokopisu razglasi.
prispevki avtorjev
MR je bil glavni avtor in kirurg za vse bolnike. NY in TS prispevali k bolnikom in informacije o bolnikih. NY, HT, in SH so co-kirurgi iz pacientov. TO, in TY zbirala podatke in prispeval k pisanju papir. MM in TI pregledali papir in kirurško tehniko. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Trk adenokarcinoma in gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) v želodcu: Poročilo iz case
• Metastaze Osteosarkom v želodcu ki klinično očitna po Hematemeza: prikaz primera