Визуализация кровоснабжения пути к реконструированной желудка по индоцианина зеленой флуоресценции во время esophagectomy

Визуализация кровоснабжения пути к реконструированной желудка по индоцианина зеленой флуоресценции во время эзофагэктомии
Аннотация
Справочная информация
Обеспечение адекватного снабжения крови имеет важное значение для безопасного выполнения анастомоза во время эзофагэктомии и предотвращение утечки анастомоза. В последнее время, индоцианин зеленый (ГСИ) флуоресцентных изображений использовалась для визуализации кровоснабжение, когда анастомоз выполняется в сосудистой хирургии. Мы использовали ICG флуоресцентной томографии для визуализации кровоснабжение на реконструкцию в течение эзофагэктомии.
Методы
С января 2009 года мы выполнили ICG флуоресцентной томографии у 33 больных с грудным раком пищевода, перенесших грудную Esophagectomy. После того, как подтягивание реконструированного желудка, 2,5 мг ICG вводили в виде болюса. флуоресцентных изображений ICG проводили с помощью ближней инфракрасной камерой, и изображения были записаны.
Результаты
ICG флуоресценцию легко обнаружены у всех пациентов 1 мин после инъекции. Сосудистые сети были хорошо визуализируется в стенке желудка и сальником. Маршрут подачи крови находился в большой сальник рядом с селезеночной рубчика в 22 (66,7%) из 33 больных.
Выводы
ICG флуоресценция может быть использован для оценки кровоснабжения реконструированного желудка у пациентов, перенесших Esophagectomy для рака пищевода. На флуоресцентных изображений МКГ, селезеночной Hiatal сосуды были главным кровоснабжением для анастомоза у большинства пациентов.
Ключевые слова
ICG пищеводного маршрут Кровоснабжение рака Splenic Hiatal сосуды Фон
желудок наиболее широко используется для восстановления пищеварительный тракт после того, как эзофагэктомии для рака пищевода. Обеспечение надлежащего снабжения крови имеет важное значение для безопасного выполнения анастомоза после эзофагэктомии и предотвращения утечки анастомоза.
Подача артериальной крови к желудка поступает преимущественно от оси целиакией, хотя очный анастомозы с судами другого происхождения существуют на обоих концах желудка. Левая желудочная артерия возникает непосредственно от оси целиакией. Селезеночной артерии приводит к короткому желудочных артерий, а также левую желудочно-сальниковый артерии и может иногда приводить к заднему желудочной артерии. Печеночной артерии приводит к правой желудочной артерии и гастродуоденальной артерии, которые в свою очередь приводят к возникновению правой желудочно артерии [1].
Многие учреждения используют желудка для реконструкции пищеварительного тракта после эзофагэктомии. Как правило, правой желудочно артерии и правой желудочной артерии сохраняются для подачи крови к трубке желудка. Только правая желудочно-сальниковый артерии сохраняется, когда желудочный зонд изготовлен из большой кривизны. Таким образом, правой желудочно-сальниковый артерии служит основным источником крови к реконструированной желудка.
Чтобы оценить приток крови к реконструированных органов, лазерной допплеровской флоуметрии был использован, но достоверность результатов была поставлена ​​под сомнение [2, 3]. В последнее время, индоцианин зеленый (ГСИ) флуоресцентных изображений использовалась для обнаружения сигнальных лимфатических узлов во время операции по поводу рака молочной железы, рака желудка и толстой кишки, а также визуализировать кровоснабжение после анастомоза во время операции на сосудах [4-9]. Мы использовали ICG флуоресцентной визуализации с января 2009 года, чтобы визуализировать кровоснабжение реконструированных органов во время эзофагэктомии. Насколько нам известно, кровоток пути реконструированного желудка не сообщалось ранее. Данное исследование было проведено с целью оценки маршрутов поставок крови реконструированного желудка с помощью флуоресцентной визуализации ГСИ.
Методы
Характеристики больных
Данное исследование было одобрено институциональным комитетом по этике. Исследования, проведенные на людях, должны быть в соответствии с Хельсинской декларацией. Информированное согласие было получено у всех пациентов. Мы изучили 33 пациентов (29 мужчин, 4 женщины, средний возраст 67,8 лет), которые имели предоперационной диагноз грудного рака пищевода. Мы оценивали кровоток реконструированного желудка с фотодинамической глазом (PDE) после инъекции ГСИ и частотой анастомоза утечки и стенозом.
Процедуры ГСИ изображений
Мы сделали 4 см шириной желудочный зонд с autosuture устройством , были использованы пять-шесть 6 см-картриджи с autosuture устройства. Seromuscular шовный было сделано для всех пациентов, чтобы избежать контакта между степлером и легких. Сохранились правые желудочные сосуды и сосуды правой желудочно. После подготовки, мы провели ICG флуоресцентной томографии трубки желудка. Мы записали ГСИ флуоресцентные изображения правой желудочной артерии, правой желудочно артерии, сосудистые сети в пределах стенки желудка при внутримышечных, подслизистой и слизистых оболочек, уровней и сосудистых сетей в сальнике. После того, как подтягивание реконструированного желудка, 2,5 мг ICG красителе (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Токио, Япония) был введен в виде болюса. Затем, флуоресцентных изображений ГСИ проводили с помощью ближней инфракрасной системы камеры (PDE; Hamamatsu Photonics К.К., Hamamatsu, Япония), и печатали изображения. Короче говоря, изображения были получены с зарядовой связью (CCD) камеры, с помощью светоизлучающего диода с длиной волны 760 нм в качестве источника света и фильтр для устранения света с длиной волны ниже 820 нм до обнаружения [10]. Изображения были отправлены в цифровой видеопроцессор, а затем отображается на мониторе. Мы провели анастомоз пищевода к хорошей сосудистой сети стенки трубки желудка в грудной полости. Поскольку наш ФДЭ не может оценить кровоток реконструированного желудка в грудной полости, мы не оценивали кровоток вокруг анастомоза сайта после
анастомоза.
Результаты маршрутов кровотока в 33 пациентов с раком пищевода были классифицированы по категориям на основе полученных данных изображений МКГ: стенки желудка по маршруту, тем больше кривизна маршрута и сальником и селезеночной хиатальная маршрута (Рисунок 1). Желудочный маршрут стены был обнаружен у 13 пациентов и характеризуется наличием крупных кровеносных сосудов в стенке желудка. Система ФДЭ показала кровоток от правой желудочно артерии, стенки желудка сосудов, и оставил желудочно-сальниковый артерии в верхней части реконструированного желудка (рисунок 2). Чем больше кривизна маршрута присутствовала у 11 пациентов и характеризуется кровеносных сосудов в большой сальник. Система ФДЭ показала кровоток от правой желудочно артерии, левую желудочно-сальниковый артерии и сосуды рядом с большей кривизной к верхней части реконструированного желудка (рисунок 3). Сальник и рядом с селезеночной маршруту рубчик был обнаружен у 22 больных. Кровеносные сосуды вбежал большим сальником рядом с селезеночной рубчика. PDE показали кровоток от правой желудочно артерии, сальником сосудов, левой желудочно-сальниковый артерии, селезеночной хиатальной сосудов, короткой желудочной артерии и стенки желудка сосудов к верхней части реконструированного желудка (рисунок 4). "Селезеночная хиатальная маршрут" присутствовал в 66,7% больных и была образована крупными судами или сетей малых судов. Два пути потока крови были обнаружены в 12 (36,4%) из 33 больных: 6 (50,0%) из 12 пациентов с "селезеночной диафрагмальной маршрута" и более маршрута кривизны, и 6 (50,0%) из 12 пациентов с " селезеночная хиатальная маршрут "и желудочный маршрут стены. Рисунок 1 Схема категорий на основе результатов обработки изображений МКГ: 1; Желудочный маршрут стенка, 2; большой кривизны пути, и 3; сальник и селезеночной хиатальная маршрут.
Рисунок 2 Система ФДЭ показала приток крови из правой желудочно артерии, сосуды стенки желудка и левой желудочно-сальниковый артерии реконструированного желудка.
Рисунок 3 Система ФДЭ показала приток крови из правой желудочно артерии, левая желудочно-сальниковый артерии, и большую кривизну сосуды реконструированного желудка.
Рисунок 4 Система ФДЭ показала кровоток от сальнике сосудов, левая желудочно-сальниковый артерии, селезеночной Хиатальное сосуды, короткие желудочной артерии и стенки желудка сосудов к верхней части реконструированного желудка. Утечка
Анастомотическое произошло в 5 (15,2%) из 33 пациентов: 4 (18,2%) из 22 пациентов с "селезеночной диафрагмальной маршрута" и 1 (9,1%) из 11 больных без "селезеночной диафрагмальной маршрута". Анастомотическое стеноз произошло в 1 (3,0%) из 33 пациентов без "селезеночной диафрагмальной маршрута".
Обсуждение
Прижизненное флуоресценции на основе оптических изображений имеет свои достоинства благодаря высокой чувствительности, быструю обратную связь, мультиплексирование, а также отсутствие ионизирующих излучения. Несколько агентов флуоресцентной томографии с эмиссией &ЛТ; 1000 нм, такие как МКГ, были использованы для микрососудов изображений и лимфатических узлов. Тем не менее, минимальная глубина проникновения с низкой точностью особенность в значительной степени ограничивает их дальнейшие клинические применения. Флуоресцентных изображений во второй ближней инфракрасной области спектра (NIR-II, 1000-1350 нм) является более желательным, чем видимый (450-700 нм) и традиционных БИК-I томографии (700-950 нм) благодаря значительному уменьшению поглощения фотонов и рассеяния тканями, а также автофлюоресценции ничтожной ткани, которая обещает высокую точность воспроизведения изображений более глубоких тканей и органов. По сравнению с ГСИ (пик выбросов NIR-I при 835 нм), Ag <югу> 2S квантовые точки (КТ) (пик излучения NIR-II при 1200 нм) поддерживают более высокую точность воспроизведения изображения и целостности, эффекты, приходящейся на свернутом рассеяния в НДК -II окно. Ag <суб> 2S квантовых точек являются перспективными флуоресцентные нанозонды NIR-II, которые могут быть полезны при хирургических процедурах, таких как сторожевого лимфатического узла (SLN) рассечение, а также при оценке кровоснабжение в тканях и органах и скрининг на анти-ангиогенеза препаратов [11 ]. Измерение уровня кислорода ткани, лазерной доплеровской флоуметрии и лазерной флуоресценции ангиографии (МАФ) являются одними из наиболее надежных методов, которые были использованы для оценки перфузии тканей [12-16]. МАФ представляет собой метод, который может значительно снизить частоту тяжелых осложнений в колоректальной хирургии, а также сократить продолжительность пребывания в стационаре [17]. Тем не менее, мы не делаем не имеют Ag <суб> 2S квантовых точек (пик NIR-II эмиссии при 1200 нм) или LFA в нашей больнице.
Некоторые авторы сообщают, что ФДЭ полезен для оценки кровоснабжения реконструированных органов [18- 20]. Насколько нам известно, однако, ICG формирования изображения не использовались ранее для изучения маршрута кровоснабжении трубопровода желудка у пациентов, перенесших Esophagectomy рака грудной пищевода. Мы оценивали кровоток синтезируемого желудка с использованием системы PDE после ICG инъекции. Hiatal сосуды селезенки были обнаружены в большой части пациентов. Сохранение этого "селезеночной диафрагмальной маршрут" будет поддерживать приток крови к верхней части реконструированного желудка. Тем не менее, сохранение "селезеночной диафрагмальной маршрута" не обеспечивает предотвращение утечки анастомоза. Мы провели анастомоз пищевода к хорошей сосудистой сети стенки трубки желудка в грудной полости. После этого отчета, мы провели анастомоза пищевода к терке кривизны области аваскулярного желудочного трубки для трех больных раком пищевода. Анастомотическое утечки и стеноз не были испытаны. Мы исходим из того, что наш предыдущий метод анастомотических сломать хорошую желудочную трубку сеть сосудов. Кроме того, кровоснабжения, другие факторы риска для анастомоза утечки включают венозный возврат, заторы, а также напряженность на анастомоза. PDE не имеет возможности оценить венозный возврат или желудочного трубки заторов. LFA является метод, который может существенно снизить не только частоту тяжелых осложнений в колоректальной хирургии, но и продолжительность пребывания в стационаре [17]. Мы считаем, что использование LFA позволит существенно снизить частоту осложнений в хирургии пищевода.
Заключение
Кровеносные сосуды были трудно макроскопически подтвердить у пациентов с избыточной жировой ткани без системы PDE, что делает сохранение селезеночных хиатальной судов
сложной задачей. декларациями
Благодарности
Мы благодарим профессора Дзиро Маекава за предоставление технических консультаций о PDE.
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов файлов оригинал, представленный для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2' исходного файла для фигурного 3 не 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf авторов 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Авторского оригинальный файл на рисунке 4 Конкурирующие интерес
Есть никаких финансовых или другие отношения, которые могут привести к конфликту интересов.
Есть любые нефинансовые конкурирующие интересы (политические, личные, религиозные, идеологические, научные, интеллектуальные, коммерческие или любые другие), чтобы объявить в отношении этой рукописи. <бр> вклад авторов
YR был ведущим автором и хирург для всех пациентов. Нью-Йорк и TS способствовали пациентов и информации о пациентах. NY, HT, и SH были со-хирурги пациентов. К, и TY собрали информацию и способствовали написания статьи. ММ и TI рассмотрел бумагу и хирургической техники. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Столкновение аденокарциномы и опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST стромы) в желудке: доклад дела
• Метастазы остеосаркомы в желудке клинически очевидным путем: кровавая рвота доклад случай