Vizualizacija kraujo tiekimo pakeliui į rekonstruoto skrandyje indocyanine žalia fluorescencijos vaizdavimo metu esophagectomy

vizualizacija kraujo tiekimo pakeliui į rekonstruoto skrandyje indocyanine žalia fluorescencijos vaizdo esophagectomy metu pervežimas tezės
Background pervežimas užtikrinti pakankamą aprūpinimą krauju yra esminis saugaus veiklos atskleidimas anastomozės esophagectomy metu ir anastomozių nutekėjimo prevencija. Neseniai indocyanine žalia (ICG) fluorescencijos vaizdo buvo naudojamas vizualizuoti aprūpinimą krauju, kai Anastomoza atliekamas kraujagyslių chirurgija. Mes naudojome ICG fluorescencijos vaizdavimo vizualizuoti kraujotaką rekonstrukcijos esophagectomy metu.
Metodai
Nuo 2009 metų sausio, mes atlikome ICG fluorescencijos vaizdavimo 33 pacientams, sergantiems krūtinės stemplės vėžiu, kuris buvo atliktas krūtinės ląstos esophagectomy. Po traukiant iki rekonstruotų skrandį, 2,5 mg ICG buvo iškart sušvirkšti. ICG fluorescencija vaizdo buvo atliktas su artimesnę infraraudonąją spinduliuotę kamera, ir vaizdai buvo užfiksuoti.
Rezultatai
ICG fluorescencija buvo lengvai aptinkami visų pacientų 1 minutės po injekcijos. Kraujagyslių tinklai buvo gerai vizualizuoti į skrandžio sieną ir taukinės. Kraujas tiekimo maršrutas buvo įsikūrusi didžioji taukinė šalia blužnies hilum į 22 (66,7%) iš 33 pacientų.
Išvadas
ICG fluorescencija gali būti naudojamas įvertinti kraujo pritekėjimas į rekonstruoto skrandžio pacientams, kuriems atliekama esophagectomy už stemplės vėžio. Dėl ICG fluorescencijos vaizdavimo, kad blužnies Hiatal laivai buvo pagrindinė kraujo tiekimas už daugumai pacientų anastomozės.
Raktiniai žodžiai
ICG Stemplės vėžys Kraujo tiekimo maršrutas blužnies Hiatal laivai faktai
skrandžio plačiausiai naudojama rekonstruoti virškinimo trakto po esophagectomy už stemplės vėžiu. Užtikrinti pakankamą aprūpinimą krauju, būtina saugiam veiklos atskleidimas po esophagectomy ir anastomozių nutekėjimo prevencijos anastomozės.
Arterinio kraujo pritekėjimas į skrandį yra gauta daugiausia iš celiakija sergantiems ašies, nors yra vidines žarnų jungtys laivais kitos kilmės galuose, skrandžio. Kairysis skrandžio arterijos tiesiogiai kyla iš pilvo ertmės ašį. Blužnies arterijos sukelia trumpo skrandžio arterijos taip pat kairįjį gastroepiploic arteriją ir kartais gali sukelti užpakalinės skrandžio arterijos. Kepenų arterija sukelia dešinėje skrandžio arterijos ir skrandžio arterijos, kuri savo ruožtu sukelti į dešinę gastroepiploic arterijos [1].
Daugelis įstaigos naudoja skrandžio rekonstrukcijos virškinimo trakte po esophagectomy. Apskritai, teisė gastroepiploic arterijos ir į dešinę skrandžio arterija yra išsaugojęs tiekti kraują skrandžio vamzdelį. Tik teisingas gastroepiploic arterija yra išsaugojęs kai skrandžio vamzdelis pagamintas iš didesnio kreivumo. Taigi teisė gastroepiploic arterijų tarnauja kaip pagrindinis šaltinis krauju rekonstruotame skrandį.
Siekiant įvertinti kraujo pritekėjimas į rekonstruotų organų, lazerinis Doplerio Matavimas srauto buvo naudojamas, tačiau iš rezultatų patikimumą buvo apklaustas [2, 3]. Neseniai, indocyanine žalias (ICG) fluorescencija vaizdo buvo naudojamas siekiant aptikti sarginio limfmazgių operacijos krūties vėžio, skrandžio vėžio, ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metu, taip pat vizualizuoti kraujo tiekimą po anastomozės metu kraujagyslių chirurgijos [4-9]. Mes naudojome ICG fluorescencijos vaizdavimo nuo sausio 2009 vizualizuoti kraujo tiekimą rekonstruotų organų esophagectomy metu. Mūsų žiniomis, kraujo tėkmės keliai rekonstruotame skrandžio nebuvo pranešta anksčiau. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant įvertinti kraujo tiekimo maršrutus rekonstruotame skrandyje ICG fluorescencijos vaizdų.
Metodai
Pacientų charakteristikos
Šis tyrimas patvirtino institucinę etikos komitetas. su žmonėmis atlikti tyrimai turi būti laikomasi Helsinkio deklaracijos. Informuoti sutikimą buvo gauta iš visiems pacientams. Mes studijavo 33 pacientai (29 vyrų, 4 moterys; vidutinis amžius 67,8 metų), kurie turėjo priešoperacinė diagnozė krūtinės stemplės vėžiu. Mes įvertinome kraujotaką rekonstruotas skrandžio su fotodinaminės akis (PDE) po ICG injekcijos ir anastomozių nutekėjimo ir stenozė dažnis.
ICG vaizdavimo tvarką
Mes padarėme didelį 4 cm-skrandžio vamzdelį su autosuture prietaiso , buvo naudojami nuo penkerių iki šešerių 6 cm kasetės, kurių autosuture prietaiso. Seromuscular siuvimo buvo padaryta visiems pacientams ir taip išvengti sąlyčio tarp siūti ir plaučių. buvo išsaugota teisė skrandžio laivai ir dešinysis gastroepiploic laivai. Po paruošimo mes atliekame ICG fluorescencijos vaizdavimo skrandžio vamzdelį. Mes įrašyti ICG fluorescencijos vaizdai dešinėje skrandžio arterijos, dešinė gastroepiploic arteriją, kraujagyslių tinklus per pilvo sienos raumenis, gleivine ir gleivinės lygių ir kraujagyslių tinklų per taukinės. Po traukiant iki rekonstruotų skrandį, 2.5 mg ICG dažų (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company Limited ", Tokijas, Japonija) buvo iškart sušvirkšti. Tada ICG fluorescencija vaizdo buvo atliktas su artimesnę infraraudonąją spinduliuotę fotoaparato sistemai (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japonija), ir vaizdai buvo užfiksuoti. Trumpai tariant, vaizdai buvo gauti su elektrostatinio krūvio-sąsajos įtaisas (CCD) kamera, naudojant šviesos diodas su 760 nm bangos ilgiui, kaip šviesos šaltinio ir filtro bangos ilgiui prieš aptikimo [10], siekiant pašalinti šviesą bangų ilgiams, mažesniems 820 nm bangos ilgiui. Vaizdai buvo siunčiami į skaitmeninio vaizdo procesorius ir tada rodomas monitoriuje. Mes atliekamas anastomozė, stemplės su geru kraujagyslių tinklo sienos skrandžio vamzdelį krūtinės ląstos ertmėje. Kadangi mūsų FDE negali įvertinti kraujotaką rekonstruotas skrandžio krūtinės ertmėje, mes neįvertino kraujotaką aplink anastomozių svetainėje po Anastomoza.
Rezultatai
kraujotaką maršrutų 33 pacientų su stemplės vėžys buvo suskirstyti į kategorijas apie ICG vaizdo išvadomis: skrandžio sienelės maršrutu, tuo didesnis iškrypimas maršruto, o taukinė ir blužnies hiatal maršrutu (1 paveikslas). Skrandžio sienelę maršrutą buvo nustatyta, 13 pacientų, kuriems ir būdingas didelis kraujagyslių skrandžio sienos. PDE sistema parodė kraujotaką iš dešinės gastroepiploic arterijos, skrandžio sienelių laivų, ir paliko gastroepiploic arteriją į rekonstruoto skrandžio viršuje (2 paveikslas). Kuo didesnis iškrypimas maršrutas buvo pateikti 11 pacientų ir pasižymi kraujagysles didžioji taukinė. PDE sistema parodė kraujotaką iš dešinės gastroepiploic arterijos, į kairę gastroepiploic arterija, ir laivus, šalia didesnio kreivumo į rekonstruotame skrandžio viršuje (3 pav.) Taukinė ir šalia blužnies hilum maršrutu buvo rastas 22 pacientų. Kraujagyslės bėgo į didžioji taukinė šalia blužnies hilum. FDE parodė kraujotaką iš dešinės gastroepiploic arterija, taukinė laivų, kairėje gastroepiploic arterija, blužnies Hiatal laivų, trumpas skrandžio arterijos, ir skrandžio sienelių laivų į rekonstruoto skrandžio viršuje (4 pav.) Į "blužnies Hiatal maršrutas" buvo pateikti 66,7% pacientų buvo suformuotas dideliems laivams ar tinklų mažų laivų. Du kraujotaką maršrutai buvo rasta 12 (36,4%) iš 33 pacientų: 6 (50,0%) iš 12 pacientų su "blužnies hiatal maršrutu" ir didesnio kreivumo maršrutu, ir 6 (50,0%) iš 12 pacientų su tuo " blužnies hiatal maršrutas "ir skrandžio sienelės maršrutas. 1 pav schema iš dėl ICG vaizdo išvadomis kategorijas: 1; skrandžio sienelės maršrutas, 2; tuo didesnė kreivumas maršrutą, ir 3; taukinė ir blužnies Hiatal maršrutas.
2 pav PDE sistema parodė kraujotaką iš dešinės gastroepiploic arterijos, skrandžio sienos laivus, ir paliko gastroepiploic arterija rekonstruotame skrandį.
3 pav PDE sistema parodė kraujotaką iš dešinės gastroepiploic arterijos, kairėje gastroepiploic arteriją ir didesnis kreivumo laivus rekonstruotame skrandį.
4 pav PDE sistema parodė kraujotaką iš taukinė laivų, į kairę gastroepiploic arterija, blužnies Hiatal laivus, trumpas skrandžio arterija, ir skrandžio sienos laivus į rekonstruoto skrandžio viršuje.
anastomozių nuotėkis įvyko 5 (15,2%) iš 33 pacientų: 4 (18,2%) 22 ligonių su "blužnies hiatal maršrutu" ir 1 (9,1%) iš 11 pacientų be "blužnies hiatal maršrutas". Anastomozių stenozė įvyko 1 (3,0%) iš 33 pacientų be "blužnies hiatal maršrutas".
Diskusijos
Intravital fluorescencijos pagrindu optinis vaizdo turi pranašumais Dėl savo didelio jautrumo, greitas atsiliepimus, sandarinami ir nėra jonizuojančiosios spinduliuotės. Keli fluorescencija vaizdo medžiagos su emisijos < 1000 nm, pavyzdžiui, ICG, buvo naudojami vaizdo mikrokraujagyslių ir limfmazgiai. Tačiau minimalus įsigilinimą su mažu funkcija ištikimybės iš esmės apribojo daugiau klinikinėje praktikoje. Fluorescencinis vaizdo antroje artimesnę infraraudonąją spinduliuotę regione (NIR-II, 1000-1350 nm) sudaro labiau pageidautina nei matomas (450-700 nm) ir tradicinis NIR-I tomografijos (700-950 nm) dėl labai sumažėjusio fotonų absorbcija ir sklaida pagal audinių, taip pat nedidelės audinių autofluorescenciją, kuris žada didelio tikslumo vaizdus iš gilesnių audinių ir organų. Palyginti su ICG (NIR-aš emisijos piko metu 835 nm), Ag 2S kvantinių taškų (QDs) (NIR II emisijos piko 1200 nm) išlaikė aukštesnį vaizdo ištikimybę ir vientisumą, efektus sumažinta sklaidos į NIR -II langas. Ag 2S QDs žada NIR-II liuminescencines nanoprobes, kurie galėtų būti naudingi chirurginių procedūrų, tokių kaip Sentinel limfmazgių (SLN) skrodimo, taip pat vertinant kraujo pritekėjimas į audinius ir organus ir tikrinant antiangiogeninis narkotikų [11 ]. Matavimas audinių deguonies koncentracija, lazerinis Doplerio Matavimas srauto ir lazerio fluorescencijos angiografija (MPŪV) yra vieni iš patikimesnių metodų, kurie buvo naudojami įvertinti audinių perfuziją [12-16]. MPŪV yra metodas, kuris gali gerokai sumažinti sunkių komplikacijų storosios žarnos chirurgijos kursą, taip pat sutrumpinti ligoninėje [17] ilgį. Tačiau, mes ne taip Ag 2S QDs (NIR II emisijos smailė ties 1200 nm) arba MPŪV mūsų ligoninėje.
Kai kurie autoriai, pranešė, kad FDE yra naudinga vertinant kraujo tiekimą rekonstruotų organų [18- 20]. Mūsų žiniomis, tačiau ICG vaizdo nebuvo naudojamas anksčiau studijuoti kraujo tiekimo maršrutą iš skrandžio kanalu pacientams, kuriems atliekama esophagectomy už vėžio krūtinės stemplė. Mes įvertinome kraujotaką rekonstruotas skrandžio su vienu PDE sistemos naudojimo po ICG injekcijos. Blužnies Hiatal laivai buvo aptikta didelė dalis pacientų. Išsaugojimas šio "blužnies hiatal maršrutu" išliktų kraujotaką į rekonstruoto skrandžio viršuje. Tačiau išsaugojimas "blužnies hiatal maršrutu" nėra užtikrinti anastomozių nutekėjimo prevenciją. Mes atliekamas anastomozė, stemplės su geru kraujagyslių tinklo sienos skrandžio vamzdelį krūtinės ląstos ertmėje. Po šios ataskaitos, mes atliekame anastomozė stemplės į trintuvė kreivumo duobutės srityje skrandžio vamzdelį tris stemplės vėžiu sergantiems pacientams. Anastomozių nuotėkio ir stenozė nebuvo patyrę. Manome, kad mūsų Ankstesnis anastomozės būdas sulaužyti gerą skrandžio vamzdelis kraujagyslių tinklą. Be kraujo tiekimo, kiti rizikos faktoriai anastomozių nutekėjimo apima veninę grąžą, spūstis, ir įtampa ant anastomozių svetainėje. FDE neturi gebėjimą įvertinti venų grąžinti ar skrandžio-vamzdis spūstis. MPŪV yra metodas, kuris gali gerokai sumažinti ne tik sunkių komplikacijų storosios žarnos chirurgijos kursą, bet ir ligoninėje [17] ilgį. Mes tikime, kad LFA naudojimas iš esmės sumažinti komplikacijų normą stemplės operacijos.
Išvada Viesbutis The kraujagyslės buvo sunku makroskopinis patvirtinti pacientams, sergantiems didelio riebalinio audinio be PDE sistemos, todėl išsaugojimą su blužnies Hiatal laivų sudėtingas.
deklaracijų
Padėka
dėkojame profesoriui Jiro Maekawa teikti techninius patarimus apie PDE.
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 paveiksle konkuravimas susidomėjimą
Nėra finansinę ar kitas santykių, kurie galėtų sukelti interesų konfliktą.
yra visi nefinansinių konkuruojančių interesų (politinių, asmeninių, religinių, ideologinių, akademinių, intelektinės, komercinės ar kitos) pripažinti atsižvelgiant į šio rankraščio.
Autorių įmokos
yr buvo pagrindinis autorius ir chirurgas visiems pacientams. NY ir TS prisidėjo prie pacientų ir informaciją apie pacientų. NY, HT, ir SH buvo bendradarbiai chirurgų pacientų. Į ir TU surinkta informacija ir prisidėjo rašyti popierių. MM TI peržiūrėjo popieriaus ir chirurginiai techniką. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Susidūrimas adenokarcinoma ir virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) skrandyje: ataskaita atveju
• Metastazės formuodavosi skrandžio padarė kliniškai akivaizdu hematemesis: byla ataskaita