Visualisering af blodforsyningen rute til det rekonstruerede maven ved indocyaningrønt fluorescens billeddannelse under esophagectomy

Visualisering af blodforsyningen rute til det rekonstruerede maven ved indocyaningrønt fluorescens billeddannelse under esophagectomy
Abstract
Baggrund
sikre en tilstrækkelig forsyning blod er afgørende for sikker udførelse af en anastomose under esophagectomy og forebyggelse af anastomotiske lækage. For nylig er indocyaningrøn (ICG) fluorescensimagografi blevet anvendt til at visualisere blodforsyningen når anastomose udføres ved karkirurgi. Vi brugte ICG fluorescens billeddannelse til at visualisere blodforsyningen til genopbygning under esophagectomy.
Metoder
Siden januar 2009 har vi udført ICG fluorescens billeddannelse i 33 patienter med thorax kræft i spiserøret, der undergik thorax esophagectomy. Efter trækker op den rekonstruerede mave, blev 2,5 mg af ICG injiceret som en bolus. ICG-fluorescens billeddannelse blev udført med en nær-infrarødt kamera, og billederne blev optaget. Search Results Salg ICG fluorescens blev let detekteret i alle patienter 1 min efter injektion. Vaskulære net var godt visualiseret i mavevæggen og omentum. Ruten blodtilførsel blev placeret i større omentum ved siden af ​​milten hilum i 22 (66,7%) af de 33 patienter.
Konklusioner Salg ICG fluorescens kan anvendes til at evaluere blodforsyningen til det rekonstruerede maven hos patienter esophagectomy for esophageal cancer. På ICG fluorescens billeddannelse, de milt hiatal skibe var den største blodforsyning til anastomose hos de fleste patienter.
Nøgleord
ICG Kræft i spiserøret Blood forsyningsrute Milt hiatal fartøjer Baggrund
maven mest almindeligt anvendt til at rekonstruere fordøjelseskanalen efter esophagectomy for kræft i spiserøret. Sikring af en tilstrækkelig forsyning blod er afgørende for sikker udførelse af en anastomose efter esophagectomy og forebyggelse af anastomotiske lækage.
Arterielle blodtilførsel til maven stammer hovedsageligt fra cøliaki akse, selvom murene anastomoser med fartøjer af anden oprindelse findes ved de to ender i maven. Den venstre gastrisk arterie følger direkte af cøliaki akse. Miltcentret arterie giver anledning til de korte gastriske arterier samt venstre gastroepiploic arterie og kan i nogle tilfælde give anledning til en bageste gastrisk arterie. Den hepatiske arterie giver anledning til højre gastrisk arterie og den gastroduodenale arterie, hvilket igen giver anledning til højre gastroepiploic arterie [1].
Mange institutioner bruger maven til genopbygning af fordøjelseskanalen efter esophagectomy. Generelt er den rigtige gastroepiploic arterie og højre gastrisk arterie bevaret til at levere blod til gastrisk rør. Kun den højre gastroepiploic arterie bevares, når en gastrisk slange er konstrueret af den større krumning. Den højre gastroepiploic arterie tjener dermed som den vigtigste kilde til blod til det rekonstruerede mave.
At vurdere blodtilførslen til rekonstruerede organer, laser Doppler flowmetri har været brugt, men pålideligheden af ​​resultaterne er blevet sat spørgsmålstegn [2, 3]. For nylig er indocyaningrøn (ICG) fluorescensimagografi blevet anvendt til at detektere skildvagtslymfekirtel under operation for brystkræft, mavekræft, og kolorektal cancer, såvel som at visualisere blodforsyningen efter anastomose under vaskulær kirurgi [4-9]. Vi har brugt ICG fluorescens billeddannelse siden januar 2009 for at visualisere blodforsyningen af ​​rekonstruerede organer under esophagectomy. Så vidt vi ved, blodgennemstrømning ruter af det rekonstruerede mave er ikke tidligere blevet rapporteret. Denne undersøgelse blev udført for at evaluere blod forsyningsveje i det rekonstruerede maven ved ICG fluorescens billeddannelse.
Metoder
Patient karakteristika
Denne undersøgelse blev godkendt af institutionelle etiske komité. Forskning udført på mennesker skal være i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Informeret samtykke opnåedes fra alle patienter. Vi undersøgte 33 patienter (29 mænd, 4 kvinder; gennemsnitsalder, 67,8 år), der havde en præoperativ diagnose af thorax kræft i spiserøret. Vi evaluerede blodgennemstrømning af det rekonstruerede maven med en fotodynamisk øje (PDE) efter ICG injektion og forekomsten af ​​anastomotiske lækage og stenose.
ICG imaging procedure
Vi gjorde en 4 cm brede gastrisk rør med en autosuture enhed . Fem til seks 6 cm-patroner af en autosuture enhed blev anvendt. Seromuscular sutur blev udført for alle patienter at undgå kontakt mellem hæftemaskine og lungen. De rigtige gastrisk fartøjer og højre gastroepiploic skibe blev bevaret. Efter fremstilling, udførte vi ICG fluorescens billeddannelse af gastrisk rør. Vi indspillede ICG fluorescens billeder af højre gastrisk arterie, lige gastroepiploic arterie, vaskulære netværk i mavevæggen ved intramuskulær, submucosal, og mucosale niveauer, og vaskulære netværk i omentum. Efter trækker op den rekonstruerede mave, 2,5 mg ICG-farvestof; blev (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japan) injiceret som en bolus. Derefter blev ICG fluorescens billeddannelse udført med en nær-infrarødt kamerasystem (PDE; Hamamatsu Photonics K.K., Hamamatsu, Japan), og billederne blev optaget. Kort fortalt, blev billeder opnået med en ladningskoblet anordning (CCD) kamera, ved anvendelse af en lysemitterende diode med en bølgelængde på 760 nm som lyskilde og et filter til at fjerne lys af bølgelængder under 820 nm før detektion [10]. Billeder blev sendt til en digital video processor og derefter vises på en skærm. Vi udførte anastomose af spiserøret til det gode vaskulære netværk væg af gastrisk slange i brysthulen. Fordi vores PDE ikke kan vurdere blodgennemstrømningen af ​​det rekonstruerede mave i brysthulen, vi ikke vurdere blodgennemstrømningen omkring anastomotiske websted efter anastomose.
Resultater
Blood flow ruter i de 33 patienter med kræft i spiserøret blev klassificeret i kategorier på grundlag af ICG imaging resultater: mavevæggen rute, jo større krumning rute, og omentum og milten hiatal rute (figur 1). Mavevæggen rute blev fundet hos 13 patienter og karakteriseret ved store blodkar i mavevæggen. PDE-systemet viste blodgennemstrømning fra højre gastroepiploic arterie, gastriske væg fartøjer, og venstre gastroepiploic arterie til toppen af ​​det rekonstruerede mave (figur 2). Jo større krumning rute var til stede i 11 patienter og karakteriseret ved blodkar i større omentum. PDE-systemet viste blodgennemstrømning fra højre gastroepiploic arterie, venstre gastroepiploic arterie, og fartøjer siden af ​​større krumning til toppen af ​​det rekonstruerede mave (figur 3). Omentum og ved siden milt hilum ruten blev fundet hos 22 patienter. Blodkar løb i den større omentum ved siden af ​​milten hilum. PDE udviste blodgennemstrømning fra højre gastroepiploic arterie, omentum fartøjer, venstre gastroepiploic arterie, milt hiatal fartøjer, kort- gastrisk arterie, og mavevæggen fartøjer til toppen af ​​det rekonstruerede mave (figur 4). Den "milten hiatal ruten" var til stede i 66,7% af patienterne og blev dannet af store kar eller netværk af små fartøjer. To blod flowvejene blev fundet i 12 (36,4%) af de 33 patienter: 6 (50,0%) af 12 patienter med "milten hiatal rute", og jo større krumning rute, og 6 (50,0%) af 12 patienter med " milten hiatal rute ", og mavens væg rute. Figur 1 Skema af kategorierne på grundlag af ICG billeddiagnostiske fund: 1; mavevæggen rute, 2; jo større krumning rute, og 3; omentum og milten hiatal rute.
Figur 2 PDE-systemet viste blodgennemstrømning fra højre gastroepiploic arterie, gastriske væg fartøjer, og venstre gastroepiploic arterie i rekonstruerede mave.
Figur 3 PDE-systemet viste blodgennemstrømning fra højre gastroepiploic arterie, venstre gastroepiploic arterie, og store krumning fartøjer af rekonstruerede mave.
Figur 4 PDE-systemet viste blodgennemstrømning fra omentum fartøjer, venstre gastroepiploic arterie, milt hiatal fartøjer, kort- gastrisk arterie, og mavevæggen fartøjer til toppen af ​​det rekonstruerede mave.
anastomotiske lækage forekom hos 5 (15,2%) af de 33 patienter: 4 (18,2%) af 22 patienter med "milten hiatal rute" og 1 (9,1%) af 11 patienter uden "milten hiatal rute". Anastomotiske stenose forekom i en (3,0%) af 33 patienter uden "milten hiatal rute".
Diskussion
Intravital fluorescens-baserede optiske billeddannelse har iboende fordele på grund af sin høje følsomhed, hurtig feedback multiplexing og fravær af ioniserende stråling. Adskillige fluorescens imagografimidler med emission < 1000 nm, såsom ICG, er blevet anvendt til at afbilde mikrovaskulaturen og lymfeknuder. Imidlertid har minimal indtrængningsdybde med lav funktion troskab stort set begrænset deres videre kliniske anvendelser. Fluorescens billeddannelse i det andet nær-infrarøde område (NIR-II, 1000-1350 nm) er mere ønskelig end synligt (450-700 nm) og traditionel NIR-I imaging (700-950 nm) på grund af stærkt reduceret foton absorption og spredning af væv, såvel som ubetydelig væv autofluorescens, som lover high-fidelity billeddannelse af dybere væv og organer. I forhold til ICG (NIR-I peak emission ved 835 nm), Ag 2S quantum dots (QDs) (NIR-II peak emission ved 1200 nm) opretholdt højere billedkvalitet troskab og integritet, effekter tilskrives minimeret spredning i NIR -II vindue. Ag 2S QDs er lovende NIR-II fluorescerende måleprober, der kunne være nyttige i kirurgiske procedurer såsom skildvagtslymfekirtel (SLN) dissektion, samt ved vurderingen af ​​blodforsyning i væv og organer og screening for anti-angiogenese lægemidler [11 ]. Måling af væv iltindhold, laser Doppler flowmetri, og laser fluorescens angiografi (LFA) er nogle af de mere pålidelige metoder, der er blevet anvendt til at evaluere vævsperfusionen [12-16]. LFA er en metode, der væsentligt kan reducere antallet af alvorlige komplikationer i kolorektal kirurgi, samt forkorte længden af ​​hospitalsophold [17]. vi gør dog ingen har Ag 2S QDs (NIR-II peak emission ved 1200 nm) eller LFA i vores hospital.
Nogle forfattere har rapporteret, at PDE er nyttige til at evaluere blodforsyningen af ​​rekonstruerede organer [18- 20]. Så vidt vi ved, dog ICG billeddannelse ikke tidligere er blevet anvendt til at undersøge blodforsyningen rute af mavens ledning hos patienter i esophagectomy for kræft i thorax spiserøret. Vi evaluerede blodgennemstrømning af det rekonstruerede maven med anvendelse af en PDE system efter ICG injektion. Milt hiatal fartøjer blev påvist i en stor del af patienterne. Bevarelse af denne "milt hiatal rute" vil fastholde blodtilførslen til toppen af ​​det rekonstruerede mave. Imidlertid bevarelse af "milten hiatal rute" ikke sikre forebyggelse af anastomotiske lækage. Vi udførte anastomose af spiserøret til det gode vaskulære netværk væg af gastrisk slange i brysthulen. Efter denne rapport udførte vi anastomose af spiserøret til rivejern krumning avaskulære område af gastrisk rør til tre patienter esophageal cancer. Anastomotiske lækage og stenose blev ikke oplevet. Vi formoder, at vores tidligere anastomotiske metode bryde god gastrisk rør vaskulære netværk. Udover blodforsyningen, andre risikofaktorer for anastomotiske lækage inkluderer venøs returnering, overbelastning, og spændinger på det anastomotiske sted. PDE har ikke evnen til at vurdere venøst ​​tilbageløb eller gastrisk rør overbelastning. LFA er en metode, der væsentligt kan ikke blot reducere antallet af alvorlige komplikationer i kolorektal kirurgi, men også længden af ​​hospitalsophold [17]. Vi mener, at brugen af ​​LFA væsentligt vil reducere antallet af komplikationer i esophageal kirurgi.
Konklusion
Blodkarrene var vanskelige at makroskopisk bekræfte hos patienter med overdreven fedtvæv uden PDE-system, hvilket gør bevarelsen af ​​de milt hiatal skibe udfordrende.
erklæringer
Taksigelser
vi takker professor Jiro Maekawa for at yde teknisk rådgivning om PDE.
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 Konkurrerende interesse
Der er ingen økonomiske eller andre relationer, der kan føre til en interessekonflikt.
der er nogen ikke-finansielle konkurrerende interesser (politiske, personlige, religiøse, ideologiske, akademiske, intellektuelle, kommercielle eller andre) til at erklære i forhold til dette manuskript.
Forfattere bidrag
YR var den ledende forfatter og kirurg for alle patienterne. NY og TS bidrog til patienterne og oplysninger om patienterne. NY, HT, og SH var co-kirurger af patienterne. TO, og TY indsamlede oplysninger og bidrog til at skrive papiret. MM og TI revideret papir og kirurgisk teknik. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Kollision af adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i maven: rapport af en sag
• Metastase af osteosarkom til mave lavet klinisk evident ved hematemesis: et tilfælde report