La visualización de ruta de suministro de sangre al estómago reconstruida por imágenes de fluorescencia verde de indocianina durante esophagectomy

visualización de ruta de suministro de sangre al estómago reconstruida por imágenes de fluorescencia verde de indocianina durante la esofagectomía
Resumen Antecedentes

asegurar un suministro adecuado de sangre es esencial a la ejecución segura de una anastomosis durante la esofagectomía y la prevención de la pérdida de la anastomosis. Recientemente, verde de indocianina (ICG) de imágenes de fluorescencia se ha utilizado para visualizar el suministro de sangre cuando la anastomosis se lleva a cabo en la cirugía vascular. Utilizamos imágenes de fluorescencia ICG para visualizar el suministro de sangre para la reconstrucción durante la esofagectomía.
Métodos
Desde enero de 2009, hemos realizado imágenes de fluorescencia ICG en 33 pacientes con cáncer de esófago torácico que se sometió a esofagectomía torácica. Después de tener que tirar del estómago reconstruida, se inyectaron 2,5 mg de ICG como un bolo. imágenes de fluorescencia ICG se llevó a cabo con una cámara de infrarrojo cercano, y las imágenes se registraron.
Resultados
fluorescencia ICG se detectó fácilmente en todos los pacientes 1 min después de la inyección. redes vasculares se visualizan bien en la pared gástrica y el omento. La ruta de suministro de sangre se encuentra en el epiplón mayor al lado del hilio esplénico en 22 (66,7%) de los 33 pacientes.
Conclusiones
fluorescencia ICG se puede utilizar para evaluar el suministro de sangre al estómago reconstruida en pacientes sometidos a esofagectomía para el cáncer de esófago. En las imágenes de fluorescencia de ICG, los vasos esplénicos de hiato fueron el suministro de sangre importante para la anastomosis en la mayoría de los pacientes.
Palabras clave
ICG esofágica ruta de suministro de sangre del cáncer esplénica vasos de hiato Antecedentes Francia El estómago es el más ampliamente utilizado para reconstruir la aparato digestivo después de la esofagectomía para el cáncer de esófago. Asegurar un suministro adecuado de sangre es esencial para el funcionamiento seguro de una anastomosis después de la esofagectomía y la prevención de la pérdida de la anastomosis. México La irrigación arterial al estómago se deriva principalmente de tronco celíaco, aunque existen anastomosis intramurales con buques de otros orígenes en los dos extremos del estómago. La arteria gástrica izquierda surge directamente del tronco celíaco. La arteria esplénica da lugar a las arterias gástricas cortas, así como la arteria gastroepiploica izquierda y de vez en cuando puede dar lugar a una arteria gástrica posterior. La arteria hepática da lugar a la arteria gástrica derecha y la arteria gastroduodenal, que a su vez dan lugar a la arteria derecha gastroepiploic [1]. ¿Cuántas instituciones utilizan el estómago para la reconstrucción del tracto digestivo después de la esofagectomía. En general, la arteria gastroepiploica derecha y la arteria gástrica derecha se conservan para suministrar sangre al tubo gástrico. Sólo la arteria gastroepiploica derecha se conserva cuando un tubo gástrico se construye a partir de la curvatura mayor. La arteria gastroepiploica derecha sirve así como la principal fuente de sangre al estómago reconstruida.
A evaluar el suministro de sangre a los órganos reconstruidos, flujometría Doppler láser se ha utilizado, pero la fiabilidad de los resultados ha sido cuestionado [2, 3]. Recientemente, imágenes de fluorescencia verde de indocianina (ICG) se ha utilizado para detectar ganglios linfáticos centinela durante la cirugía para el cáncer de mama, cáncer gástrico, y cáncer colorrectal, así como para visualizar el suministro de sangre después de anastomosis durante la cirugía vascular [4-9]. Hemos utilizado imágenes de fluorescencia ICG desde enero de 2009 para visualizar el suministro de sangre de los órganos reconstruidos durante la esofagectomía. Para nuestro conocimiento, no se ha informado de rutas de flujo sanguíneo del estómago reconstruida anteriormente. Este estudio se realizó para evaluar las rutas de suministro de sangre del estómago reconstruida por imágenes de fluorescencia ICG.
Métodos Características de los pacientes

Este estudio fue aprobado por el comité de ética institucional. La investigación llevada a cabo en seres humanos debe estar en conformidad con la Declaración de Helsinki. El consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes. Se estudiaron 33 pacientes (29 hombres, 4 mujeres; edad media, 67,8 años) que tenían un diagnóstico preoperatorio de cáncer de esófago torácico. Se evaluó el flujo sanguíneo del estómago reconstruida con un ojo fotodinámica (PDE) después de la inyección de ICG y la incidencia de dehiscencia de la anastomosis y la estenosis.
Procedimiento de imagen ICG
Hicimos un tubo gástrico de 4 cm de ancho, con un dispositivo de Autosuture . Se utilizaron cinco a seis 6 cm-cartuchos de un dispositivo Autosuture. sutura seromuscular se realizó para todos los pacientes para evitar el contacto entre grapadora y el pulmón. Se conservaron los vasos gástricos derechos y los vasos gastroepiploicos correctas. Después de la preparación, se realizó ICG imágenes de fluorescencia de la sonda gástrica. Registramos imágenes de fluorescencia de ICG de la arteria gástrica derecha, la arteria derecha gastroepiploic, redes vasculares dentro de la pared del estómago en la intramuscular, submucosa, y los niveles de las mucosas, y las redes vasculares dentro del epiplón. Después de tener que tirar del estómago reconstruida, 2,5 mg de colorante ICG; se inyectó (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokio, Japón) como un bolo. Entonces, la imagen de fluorescencia ICG se realizó con un sistema de cámara de infrarrojo cercano (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japón), y se registraron las imágenes. En breve, las imágenes se obtuvieron con una cámara de dispositivo (CCD) acoplado de carga, el uso de un diodo emisor de luz con una longitud de onda de 760 nm como fuente de luz y un filtro para eliminar la luz de longitudes de onda por debajo de 820 nm antes de la detección [10]. Las imágenes se envían a un procesador de vídeo digital y luego muestran en un monitor. Se realizó la anastomosis del esófago a la buena red de la pared vascular de la sonda gástrica en la cavidad torácica. Debido a que nuestro PDE no puede evaluar el flujo sanguíneo del estómago reconstruida en la cavidad torácica, que no evaluó el flujo de sangre alrededor del sitio de la anastomosis después de la anastomosis.
Resultados
rutas de flujo de sangre en los 33 pacientes con cáncer de esófago fueron clasificados en categorías sobre la base de los hallazgos de imagen ICG: la vía gástrica pared, la mayor ruta curvatura, y el epiplón y ruta hiatal esplénica (Figura 1). La ruta de la pared gástrica se encontró en 13 pacientes y se caracteriza por grandes vasos sanguíneos de la pared gástrica. El sistema de PDE mostró el flujo sanguíneo de la arteria gastroepiploica derecha, los vasos pared gástrica, y dejó arteria gastroepiploica a la parte superior del estómago reconstruida (Figura 2). Cuanto mayor es la curvatura ruta estaba presente en 11 pacientes y se caracteriza por los vasos sanguíneos en el epiplón mayor. El sistema de PDE mostró el flujo de sangre desde la arteria gastroepiploica derecha, arteria gastroepiploica la izquierda, y los vasos junto a la curvatura mayor que la parte superior del estómago reconstruida (Figura 3). El epiplón y al lado de la ruta hilio esplénico se encontró en 22 pacientes. Los vasos sanguíneos se corrieron en el epiplón mayor al lado del hilio esplénico. PDE mostró el flujo sanguíneo de la arteria derecha gastroepiploic, vasos epiplón, arteria gastroepiploica izquierda, los vasos esplénicos de hiato, arteria gástrica corto, y los vasos pared gástrica a la parte superior del estómago reconstruida (Figura 4). La "ruta de hiato esplénica" estaba presente en el 66,7% de los pacientes y fue formada por grandes vasos o redes de vasos pequeños. Dos rutas de flujo de sangre se encontraron en 12 (36,4%) de los 33 pacientes: 6 (50,0%) de 12 pacientes con la "ruta esplénica hiatal" y la mayor ruta curvatura, y 6 (50,0%) de 12 pacientes con el " esplénica ruta de hiato "y la ruta de la pared gástrica. Figura 1 Esquema de las categorías sobre la base de los hallazgos de imagen ICG: 1; la ruta de la pared gástrica, 2; la mayor ruta curvatura, y 3; el epiplón y la vía de hiato esplénica.
Figura 2 El sistema de PDE mostró el flujo de sangre desde la arteria gastroepiploica derecha, los vasos pared gástrica, y la arteria gastroepiploica izquierdo del estómago reconstruida.
Figura 3 El sistema de PDE mostró el flujo de sangre desde la arteria gastroepiploica derecha, izquierda arteria gastroepiploica y mayores vasos curvatura del estómago reconstruida.
Figura 4 El sistema de PDE mostró flujo de sangre de los vasos epiplón, a la izquierda de la arteria gastroepiploica, los vasos esplénicos de hiato, arteria gástrica corto, y los vasos pared gástrica a la parte superior del estómago reconstruida.
fuga anastomótica se produjo en 5 (15,2%) de los 33 pacientes: 4 (18,2%) de 22 pacientes con la "ruta del bazo de hiato" y 1 (9,1%) de los 11 pacientes sin la "ruta de hiato esplénica". La estenosis de la anastomosis se produjo en 1 (3,0%) de 33 pacientes sin "ruta de hiato esplénica".
Discusión
imágenes ópticas basado en la fluorescencia intravital tiene ventajas inherentes debido a su alta sensibilidad, respuesta rápida, multiplexación, y la ausencia de ionización radiación. Varios agentes de formación de imágenes de fluorescencia con emisión < 1000 nm, tales como ICG, se han utilizado para microvasculatura imagen y los ganglios linfáticos. Sin embargo, la profundidad de penetración mínima con baja fidelidad característica ha limitado en gran medida sus aplicaciones clínicas adicionales. imágenes de fluorescencia en la segunda región del infrarrojo cercano (NIR-II, 1000 a 1350 nm) es más deseable que visible (450-700 nm) y tradicional de formación de imágenes NIR-I (700-950 nm), debido a gran reducción de la absorción de fotones y la dispersión por los tejidos, así como la autofluorescencia del tejido insignificante, que promete de imagen de alta fidelidad de tejidos y órganos más profundos. En comparación con el ICG (NIR-I pico de emisión a 835 nm), Ag 2S puntos cuánticos (QD) (pico de emisión NIR-II a 1200 nm) mantenido más alta fidelidad de la imagen y la integridad, los efectos atribuibles a la dispersión reducido al mínimo en el NIR -II ventana. Ag 2S puntos cuánticos son prometedores nanosondas fluorescentes NIR-II que podrían ser útiles en procedimientos quirúrgicos tales como ganglio linfático centinela disección (SLN), así como en la evaluación de la irrigación sanguínea en los tejidos y órganos y la detección de fármacos anti-angiogénicos [11 ]. Medición de los niveles de oxígeno del tejido, la flujometría láser Doppler y angiografía de fluorescencia láser (LFA) son algunos de los métodos más fiables que se han utilizado para evaluar la perfusión tisular [12-16]. LFA es un método que puede reducir significativamente la tasa de complicaciones graves en la cirugía colorrectal, así como acortar la duración de la estancia hospitalaria [17]. Sin embargo, no hacemos han Ag 2S puntos cuánticos (NIR-II pico de emisión a 1200 nm) o LFA en nuestro hospital.
Algunos autores han informado de que la PDE es útil para evaluar el riego sanguíneo de los órganos reconstruidos [18- 20]. Para nuestro conocimiento, sin embargo, las imágenes ICG no se ha utilizado anteriormente para estudiar la ruta de suministro de sangre del conducto gástrico en pacientes sometidos a esofagectomía para el cáncer de esófago torácico. Se evaluó el flujo sanguíneo del estómago reconstruida con el uso de un sistema de PDE después de la inyección de ICG. vasos esplénicos de hiato se detectaron en una alta proporción de pacientes. La preservación de esta "ruta de hiato esplénica" sería mantener el flujo sanguíneo a la parte superior del estómago reconstruida. Sin embargo, la preservación de la "ruta de hiato esplénica" no garantiza la prevención de la pérdida de la anastomosis. Se realizó la anastomosis del esófago a la buena red de la pared vascular de la sonda gástrica en la cavidad torácica. Después de este informe, se realizó la anastomosis del esófago a la zona avascular rallador de curvatura de la sonda gástrica durante tres pacientes con cáncer de esófago. dehiscencia de la anastomosis y la estenosis no se experimentaron. Partimos de que nuestro método anterior de la anastomosis romper la buena red vascular tubo gástrico. Además del suministro de sangre, otros factores de riesgo de fuga anastomótica incluyen el retorno venoso, la congestión y la tensión en el lugar de la anastomosis. PDE no tiene la capacidad de evaluar el retorno venoso o congestión gástrico-tubo. LFA es un método que puede reducir significativamente no sólo la tasa de complicaciones graves en la cirugía colorrectal, sino también la duración de la estancia hospitalaria [17]. Creemos que el uso de LFA reducirá sustancialmente la tasa de complicaciones en la cirugía esofágica.
Conclusión
Los vasos sanguíneos eran difíciles de confirmar macroscópicamente en los pacientes con exceso de tejido adiposo sin sistema de PDE, por lo que la preservación de los vasos esplénicos de hiato
desafiante. Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos al profesor Jiro Maekawa para proporcionar asesoramiento técnico acerca de la PDE.
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de autor original presentado para las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf autores 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2' archivo original de la figura 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf autores 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 4 Competir Grupos de interés No hay financiero o otras relaciones que podrían conducir a un conflicto de intereses.
hay ningún intereses en competencia no financieros (políticos, personales, religiosos, ideológicos, académicos, intelectuales, comerciales o de cualquier otro tipo) para declarar en relación con este manuscrito.
autores de las contribuciones
YR fue el autor principal y el cirujano para todos los pacientes. NY y TS contribuyeron a los pacientes e información sobre los pacientes. NY, HT, y SH fueron los co-quirúrgica de los pacientes. A, y TY reunieron información y contribuyeron a escribir el documento. MM y TI revisados ​​de papel y la técnica quirúrgica. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Colisión de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el estómago: presentación de un caso
• La metástasis del osteosarcoma de estómago hecho clínicamente evidente por hematemesis: un caso report