Visualisering av blodforsyningsrute til den rekonstruerte magen ved indocyanine grønn fluorescens bildebehandling under esophagectomy

visualisering av blodforsyningsrute til den rekonstruerte magen ved indocyanine grønn fluorescens bildebehandling under esophagectomy
Abstract
Bakgrunn
sikre en tilstrekkelig blodtilførsel er avgjørende til sikker gjennomføring av en anastomose under esophagectomy og forebygging av anastomotic lekkasje. Nylig har indocyanine grønn (ICG) fluorescensavbildning blitt brukt til å visualisere blodtilførselen når anastomose er utført i vaskulær kirurgi. Vi brukte ICG fluorescens bildebehandling for å visualisere blodtilførselen til gjenoppbygging under esophagectomy.
Metoder
Siden januar 2009 har vi utført ICG fluorescens bildebehandling i 33 pasienter med thorax spiserørskreft som gjennomgikk thorax esophagectomy. Etter å ha tatt opp den rekonstruerte magen, ble 2,5 mg av ICG injiseres som en bolus. ICG fluorescens bildebehandling ble utført med en nær-infrarødt kamera, og bildene ble registrert. Search Results
ICG fluorescens ble lett oppdaget hos alle pasienter 1 min etter injeksjon. Vaskulære nettverk ble godt visualisert i mageveggen og omentum. Konklusjoner blodtilførselen ruten ble lokalisert i større omentum ved milt hilum i 22 (66,7%) av de 33 pasientene.
ICG fluorescens kan brukes til å vurdere blodtilførselen til den rekonstruerte magen hos pasienter som gjennomgår esophagectomy for esophageal kreft. På ICG fluorescens bildebehandling, milt hiatal fartøyene var store blodtilførselen for anastomosen hos de fleste pasientene.
Nøkkelord
ICG Esophageal kreft Blood forsyningsrute milt hiatal fartøy Bakgrunn
magen er mest brukt til å rekonstruere fordøyelseskanalen etter esophagectomy for esophageal kreft. Sikre en tilstrekkelig blodtilførsel er avgjørende for sikker utførelse av en anastomose etter esophagectomy og forebygging av anastomotic lekkasje.
Arteriell blodtilførselen til magen er avledet hovedsakelig fra cøliakiaksen, selv om egenutført anastomoser med fartøy av andre opprinnelse eksisterer ved de to ender av magen. Den venstre mage arterie oppstår direkte fra cøliaki aksen. Miltarterien gir opphav til de korte gastriske arterier så vel som den venstre gastroepiploic arterien og kan av og til gi opphav til en bakre gastrisk arterie. Leverpulsåren gir opphav til høyre gastrisk arterien og gastroduodenal arterien, noe som i sin tur gir opphav til høyre arterie gastroepiploic [1].
Mange institusjoner å bruke magen for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen etter esophagectomy. Vanligvis er det riktige gastroepiploic arterie og høyre mage arterie bevart for å levere blod til magesonde. Bare den høyre gastroepiploic arterien blir bevart når et magerør er konstruert fra den store kurvatur. Retten gastroepiploic arterie virker dermed som den viktigste kilden til blod til den rekonstruerte magen.
Å vurdere blodtilførselen til rekonstruert organer, laser Doppler strømningsmåling har blitt brukt, men påliteligheten av resultatene har blitt avhørt [2, 3]. Nylig har indocyanine grønn (ICG) fluorescensavbildning blitt anvendt for å detektere fast punkt lymfeknuter under operasjonen for brystkreft, magekreft, og tykktarmskreft, så vel som for å visualisere blodtilførselen etter anastomose ved vaskulær kirurgi [4-9]. Vi har brukt ICG fluorescens bildebehandling siden januar 2009 for å visualisere blodforsyning av rekonstruerte organer under esophagectomy. Så vidt vi vet, har blodstrømsveier den rekonstruerte magen ikke blitt rapportert tidligere. Denne studien ble utført for å evaluere blodforsyningsveier av den rekonstruerte magen ved ICG fluorescens bildebehandling.
Metoder
Pasient egenskaper
Denne studien ble godkjent av den institusjonelle etiske komité. Forskning utført på mennesker må være i overensstemmelse med Helsinkideklarasjonen. Informert samtykke ble oppnådd fra alle pasienter. Vi studerte 33 pasienter (29 menn og 4 kvinner, gjennomsnittsalder, 67,8 år) som hadde en preoperativ diagnose av thorax spiserørskreft. Vi evaluerte blodstrømmen av den rekonstruerte magen med en fotodynamisk øyet (PDE) etter ICG injeksjon og forekomsten av anastomotic lekkasje og stenose.
ICG avbildning prosedyre
Vi gjorde en 4 cm bred magesonde med en autosuture enhet . Fem til seks 6 cm-patroner av en autosuture enhet ble brukt. Seromuskulære suturer ble utført for alle pasienter for å unngå kontakt mellom stiftemaskin og lungen. De rette mage fartøy og høyre gastroepiploic fartøy ble bevart. Etter tilberedning, utførte vi ICG fluorescens avbildning av magesonde. Vi registrerte ICG fluorescens bilder av den rette magepulsåren, rett gastroepiploic arterie, vaskulære nettverk i magen veggen på intramuskulær, submucosal, og slimhinne nivåer, og vaskulære nettverk innenfor omentum. Etter å ha tatt opp den rekonstruerte magen, 2,5 mg ICG fargestoff, ble (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japan) injisert som en bolus. Deretter ble ICG fluorescensavbildning utført med et nær-infrarødt kamera system (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japan), og bildene ble registrert. I korte trekk, ble bildene oppnådd med en CCD (CCD) kamera, ved hjelp av en lysemitterende diode med en bølgelengde på 760 nm som lyskilde, og et filter for å eliminere lys med bølgelengder under 820 nm før deteksjon [10]. Bilder ble sendt til en digital video prosessor og deretter vises på en skjerm. Vi utførte anastomose av spiserøret til god vaskulære nettverk vegg av magesonde i brysthulen. Fordi vår PDE ikke kan vurdere blodstrømmen av den rekonstruerte magen i brysthulen, kan vi ikke vurdere blodstrømmen rundt anastomotic området etter anastomose.
Resultater
blodstrømmen ruter i de 33 pasienter med spiserørskreft ble klassifisert i kategorier på basis av ICG bilde funn: den gastriske vegg rute, den større krumning rute, og omentum og milt hiatal rute (figur 1). Den gastriske vegg rute ble funnet i 13 pasienter, og kjennetegnes ved store blodkar i den gastriske vegg. Den PDE-systemet viste blodstrømmen fra høyre gastroepiploic arterie, mage vegg fartøy, og forlot gastroepiploic arterie til toppen av den rekonstruerte magen (figur 2). Jo større krumning rute var til stede hos 11 pasienter og karakterisert ved blodkar i større omentum. Den PDE-systemet viste blodstrømmen fra høyre gastroepiploic arterie, venstre gastroepiploic arterie, og fartøy ved større krumning til toppen av den rekonstruerte magen (figur 3). Den omentum og ved siden av milt hilum ruten ble funnet i 22 pasienter. Blodårene løp i større omentum ved milt hilum. PDE viste blodstrømmen fra høyre gastroepiploic arterie, omentum fartøy, venstre gastroepiploic arterie, milt hiatal fartøy, kort gastric arterie, og mage vegg fartøy til toppen av den rekonstruerte magen (figur 4). Den "milt hiatal rute" var til stede i 66,7% av pasientene og er dannet av store skip eller nettverk av små fartøy. To blodstrømningsveier ble funnet i 12 (36,4%) av de 33 pasienter: 6 (50,0%) av 12 pasienter med "milt hiatal rute", og den store kurvatur, rute, og 6 (50,0%) av 12 pasienter med " milt hiatal rute "og mage veggen ruten. Figur 1 Schema av kategoriene på grunnlag av ICG bildebehandling funn: 1; den gastriske vegg rute, 2; den store kurvatur, ruten, og 3; omentum og milt hiatal ruten.
Figur 2 PDE-systemet viste blodstrømmen fra høyre gastroepiploic arterie, mage vegg fartøy, og forlot gastroepiploic lunge den rekonstruerte magen.
Figur 3 Den PDE-systemet viste blodstrømmen fra høyre gastroepiploic arterie, venstre gastroepiploic arterie, og større kurvatur fartøy av den rekonstruerte magen.
Figur 4 PDE-systemet viste blodstrømmen fra omentum fartøy, venstre gastroepiploic arterie, milt hiatal fartøy, kort gastric arterie, og mage vegg fartøy til toppen av den rekonstruerte magen.
anastomotisk lekkasje forekom i 5 (15,2%) av de 33 pasienter: 4 (18,2%) av 22 pasienter med "milt hiatal rute" og 1 (9,1%) av 11 pasienter uten "milt hiatal rute". Anastomotic stenose skjedde i 1 (3,0%) av 33 pasienter uten "milt hiatal rute".
Diskusjon
intra fluorescens-basert optisk avbildning har iboende fordeler på grunn av sin høye følsomhet, rask tilbakemelding, multipleksing, og fravær av ioniserende stråling. Flere fluorescens-billeddannelsesmidler med utslipps < 1000 nm, for eksempel ICG, er blitt anvendt for å bilde mikrovaskulaturen og lymfeknuter. Imidlertid har minimal inntrengningsdybde med lav funksjon troskap i stor grad begrenset sine videre kliniske applikasjoner. Fluorescens bildebehandling i den andre nær-infrarøde området (NIR-II, 1000-1350 nm) er mer ønskelig enn synlig (450-700 nm) og tradisjonell NIR-I imaging (700-950 nm) som følge av sterkt redusert fotonabsorpsjon og spredning av vev, så vel som ubetydelig autofluorescens vev, som løfter hi-fi-avbildning av dypere vev og organer. Sammenlignet med ICG (NIR-I emisjonstopp ved 835 nm), Ag 2S kvanteprikker (QDS) (NIR-II emisjonstopp ved 1200 nm) opprettholdt høyere bildegjengivelse og integritet, effekter tilskrives minimert spredning i NIR -II vinduet. Ag 2S QDS er lovende NIR-II fluorescerende nanoprobes som kan være nyttig i kirurgiske prosedyrer som sentinel lymfeknute (SLN) disseksjon, samt å vurdere blodtilførselen i vev og organer og screening for antiangiogene legemidler [11 ]. Måling av vev oksygennivå, laser Doppler strømningsmåling, og laser fluorescens angiografi (LFA) er noen av de mer pålitelige metoder som har blitt brukt til å evaluere vevsperfusjon [12-16]. LFA er en metode som i betydelig grad kan redusere frekvensen av alvorlige komplikasjoner i kolorektal kirurgi, så vel som korte ned lengden av sykehusoppholdet [17]. Men vi ikke har Ag 2S QDS (NIR-II emisjonstopp ved 1200 nm) eller LFA i vårt sykehus.
Noen forfattere har rapportert at PDE er nyttig for å vurdere blodforsyning av rekonstruerte organer [18- 20]. Så vidt vi vet, men ICG avbildning har ikke vært brukt tidligere for å studere blodtilførselen rute av mage rør hos pasienter som gjennomgår esophagectomy for kreft i thorax spiserøret. Vi evaluerte blodstrømmen av den rekonstruerte magesekken ved anvendelse av et PDE system etter ICG injeksjon. Spleniske hiatal skip ble oppdaget i en høy andel av pasientene. Bevaring av denne "milten hiatal rute" vil opprettholde blodstrømmen til toppen av den rekonstruerte magen. Imidlertid ikke bevaring av "milt hiatal rute" ikke sikre forebygging av anastomotisk lekkasje. Vi utførte anastomose av spiserøret til god vaskulære nettverk vegg av magesonde i brysthulen. Etter denne rapporten, utførte vi anastomose av spiserøret til rivjern krumn avascular område av et magerør i tre esophageal kreftpasienter. Anastomotic lekkasje og stenose ble ikke opplevd. Vi antar at vår forrige anastomotic metode bryte god magesonde vaskulære nettverket. I tillegg til blodtilførsel, andre risikofaktorer for anastomotic lekkasje inkluderer venøs retur, lunger, og spenning på anastomotic nettstedet. PDE har ikke evne til å vurdere venøs retur eller mage-tube lunger. LFA er en metode som kan redusere ikke bare frekvensen av alvorlige komplikasjoner i kolorektal kirurgi, men også lengden på sykehusoppholdet [17]. Vi mener at bruk av LFA vil vesentlig redusere frekvensen av komplikasjoner i esophageal kirurgi.
Konklusjon
Blodårene var vanskelige å makroskopisk bekrefte hos pasienter med overdreven fettvev uten PDE-system, noe som gjør bevaring av milt hiatal fartøy utfordrende.
Erklæringer
Takk
Vi takker professor Jiro Maekawa for faglig rådgivning om PDE.
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendt filer for bilder. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesse
Det er ingen økonomiske eller andre relasjoner som kan føre til en interessekonflikt.
Det er noen ikke-finansielle konkurrerende interesser (politiske, personlige, religiøse, ideologiske, faglige, intellektuelle, kommersielle eller noen andre) å erklære i forhold til dette manuskriptet.
Forfattere bidrag
YR var hovedforfatter og kirurg for alle pasientene. NY og TS bidratt til pasientene og informasjon for pasientene. NY, HT, og SH ble co-kirurger av pasientene. TO, og TY samlet informasjon og bidro til å skrive på papiret. MM og TI anmeldt papir og kirurgisk teknikk. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Kollisjon med adenokarsinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen: rapport fra en sak
• Metastasering av osteosarkom til mage gjort klinisk tydelig av hematemesis: en kasuistikk