Vizualizácia cievneho zásobenia na ceste do rekonštruovaného žalúdok indocyanine zeleného fluorescenčného zobrazovania počas esophagectomy

Vizualizácia cievneho zásobenia cestou do rekonštruovaného žalúdok indocyanine zeleného fluorescenčného zobrazovania počas esophagectomy
abstraktné
pozadia
Zabezpečiť dostatočnú zásobu krvi je nevyhnutná pre bezpečný výkon anastomóze počas esophagectomy a prevencia anastomózy úniku. V poslednej dobe, indocyanine zelene (ICG) fluorescenčné zobrazovanie bol použitý pre vizualizáciu dodávku krvi, keď je anastomóza vykonáva v cievnej chirurgii. Použili sme ICG fluorescenčné zobrazovanie na vizualizáciu prekrvenia pre rekonštrukciu počas esophagectomy.
Metódy
Od januára 2009 sme vykonali ICG fluorescenčné zobrazovanie u 33 pacientov s hrudnou rakoviny pažeráka, ktorí podstúpili hrudnej esophagectomy. Po vytiahnutí rekonštruovanú žalúdka, 2,5 mg ICG bola injekčne ako bolus. ICG fluorescenčné zobrazovanie bola vykonaná s blízkej infračervenej kamery, a boli zaznamenané obrazy.
Výsledky
ICG fluorescencie bola ľahko zistiť u všetkých pacientov 1 min po injekcii. Vaskulárne siete boli dobre vizualizované v žalúdočnej stene a omentum. Krvné zásobenie trasa bola umiestnená vo väčšej omentum vedľa sleziny hilum v 22 (66,7%) z 33 pacientov.
Závery
ICG fluorescenciu môžu byť použité na vyhodnotenie krvné zásobenie rekonštruovaného žalúdka u pacientov podstupujúcich esophagectomy pre rakoviny pažeráka. Na ICG fluorescenčným zobrazovanie, sleziny Hiátová lode boli hlavný prívod krvi pre anastomózy u väčšiny pacientov.
Kľúčové
ICG pažeráka dodávka rakoviny krvi trasa sleziny Hiátová nádoby na pozadí
žalúdok je najrozšírenejší rekonštruovať tráviaceho traktu po esophagectomy pre rakoviny pažeráka. Zabezpečenie dostatočnej prekrvenie má zásadný význam pre bezpečný výkon anastomóze po esophagectomy a prevencia anastomózy úniku.
Arteriálnym prekrvenie žalúdka je odvodená prevažne z osi celiakiou, hoci existujú intramurální anastomózy s plavidiel z iných krajín pôvodu na oboch koncoch žalúdka. Ľavá žalúdočné tepna vyplýva priamo z osi celiakii. Sleziny tepna vedie ku krátkym žalúdočných tepien, rovnako ako ľavé gastroepiploic tepny a môže tiež viesť k zadnej žalúdočnej tepny. Pečeňové tepna vedie k pravej žalúdočné tepny a gastroduodenálnej tepny, ktoré zasa vedú k pravej gastroepiploic tepny [1]
. Mnoho inštitúcií využiť žalúdok rekonštrukcii zažívacieho traktu po esophagectomy. Všeobecne platí, že pravá gastroepiploic artérie a pravá žalúdka artérie sú zachované dodávať krv do sondou. Iba právo gastroepiploic artérie je zachovaná, ak je žalúdočná trubica vyrobené z veľkého zakrivenie. Pravá gastroepiploic tepna teda slúži ako hlavný zdroj krvi do rekonštruovaného žalúdka.
Aby bolo možné posúdiť prekrvenie rekonštruovaných orgánov, bol používaný laser Doppler flowmetrie, ale bola spochybnená spoľahlivosť výsledkov [2, 3]. V poslednej dobe, indocyanine zelene (ICG) fluorescenčné zobrazovanie bol použitý na detekciu sentinelovej lymfatickej uzliny pri operácii rakoviny prsníka, karcinómu žalúdka a kolorektálneho karcinómu, a tiež predstaviť dodávku krvi po anastomózy v cievnej chirurgii [4-9]. Použili sme ICG fluorescencie imaging od januára 2009 do vizualizáciu prekrvenie zrekonštruovaného orgánov v priebehu esophagectomy. Pokiaľ je nám známe, prietok krvi trasy rekonštruovaného žalúdka doposiaľ neboli hlásené. Táto štúdia bola vykonaná za účelom vyhodnotenia krvného zásobenia trasy rekonštruovaného žalúdok ICG fluorescenčného zobrazovania.
Metódy
charakteristiky pacienta
Táto štúdia bola schválená inštitucionálnej etickou komisiou. Výskum vykonávaný na ľuďoch musia byť v súlade s Helsinskou deklaráciou. Informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov. Študovali sme 33 pacientov (29 mužov, 4 ženy, priemerný vek 67,8 rokov), ktorí mali predoperačné diagnózu hrudnej rakoviny pažeráka. Hodnotili sme prúdenie krvi v rekonštruovanom žalúdka s fotodynamickej oka (PDE) po injekcii ICG a výskytom anastomózy úniku a stenózy.
ICG zobrazovacie postup
sme urobili 4 cm široký žalúdočnej sondu s autosuture zariadením , Boli použité päť až šesť 6 cm patróny s autosuture zariadení. Seromuscular sutúra bola vykonaná u všetkých pacientov, aby sa zabránilo kontaktu medzi zošívačky a pľúc. Správne žalúdočné plavidlá a pravá gastroepiploic lode boli zachované. Po skončení prípravy, sme vykonali ICG fluorescenčné zobrazovanie na žalúdočné sondou. Zaznamenali sme ICG fluorescenčné obrazy pravom žalúdočné tepny, vpravo gastroepiploic tepnu, cievne siete v žalúdočnej steny u intramuskulárnej, podslizničním a slizničných úrovniach, a cievnych sietí v omentum. Po vytiahnutí rekonštruovanú žalúdok, 2,5 mg ICG farbivá (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japonsko) bol injekčne ako bolus. Potom, ICG fluorescenčné zobrazovanie sa vykonáva systémom blízkej infračervenej kamery (PDE; Hamamatsu Photonics, Hamamatsu K.K, Japonsko), a boli zaznamenané obrazy. Stručne povedané, obrázky boli získané pomocou zariadenia (CCD) kamery poplatok-spojené pomocou svetelnú diódu s vlnovou dĺžkou 760 nm ako zdroj svetla a filtrom proti svetlo vlnových dĺžkach pod 820 nm pred detekciou [10]. Snímky boli zaslané do digitálne video procesor a potom zobrazí na monitore. Vykonali sme anastomóza pažeráka k dobrému cievnej siete stenou žalúdočnej sondy v hrudnej dutine. Pretože naše PDE nemožno vyhodnotiť prúdenie krvi v rekonštruovanom žalúdku v hrudnej dutine, sme nemali hodnotiť krvný obeh okolo anastomózy mieste po anastomóza.
Výsledky
Prietok krvi trasách v 33 pacientov s rakovinou pažeráka boli klasifikované do kategórií na základe zobrazovacích zistení ICG: žalúdočnej steny trasy, väčšie zakrivenie trasy, a omentum a sleziny hiátová trasy (obrázok 1). Žalúdočnej steny cesta bola nájdená u 13 pacientov a vyznačuje veľkých krvných ciev v žalúdočnej stene. Systém PDE ukázalo, prietok krvi z pravej gastroepiploic tepny, stien ciev žalúdka, a nechal gastroepiploic tepnu do hornej časti rekonštruovaného žalúdka (obrázok 2). Čím väčšia zakrivenie cesta bola prítomná u 11 pacientov a vyznačuje ciev vo väčšej omentum. Systém PDE ukázalo, prietok krvi z pravej gastroepiploic tepny, ľavý gastroepiploic tepnu, a cievy vedľa veľkého zakrivenie na hornej časti rekonštruovaného žalúdka (obrázok 3). Opony a vedľa sleziny hilum trase bola zistená u 22 pacientov. Cievy bežal na väčšie omentum vedľa sleziny hilum. PDE ukázal prietok krvi z pravej gastroepiploic tepny, omentum plavidiel, vľavo gastroepiploic tepny, sleziny Hiátová plavidiel, krátke žalúdočné tepny a stien ciev žalúdka do hornej časti rekonštruovaného žalúdka (obrázok 4). Ďalej len "sleziny hiátová cesta" bola prítomná u 66,7% pacientov a bola tvorená veľkých ciev alebo sietí malých ciev. Dve cesty toku krvi boli nájdené u 12 (36,4%) z 33 pacientov: 6 (50,0%) z 12 pacientov s "sleziny hiatal cestou" a väčšie zakrivenie trate, a 6 (50,0%) zo 12 pacientov s " sleziny hiátová cesta "a žalúdočné stena cesta. Obrázok 1 Schéma kategórií na základe zobrazovacích zistení ICG: 1; žalúdočné stena cesta, 2; väčšie zakrivenie trasy, a 3; opony a sleziny hiátová trasy.
Obrázok 2 Systém PDE ukázal prietok krvi z pravej gastroepiploic tepny, stien ciev žalúdka, a opustil gastroepiploic tepny rekonštruovaného žalúdka.
Obrázok 3 Systém PDE ukázal prietok krvi z pravej gastroepiploic tepny, vľavo gastroepiploic tepnu a veľkého zakrivenie cievy v rekonštruovanom žalúdku.
Obrázok 4 Systém PDE ukázalo, prietok krvi z omentum plavidiel, vľavo gastroepiploic tepnu, sleziny Hiátová cievy, krátke žalúdočné tepnu, a steny cievy žalúdka do hornej časti rekonštruovaného žalúdka. Únik
anastomózy došlo u 5 (15,2%) z 33 pacientov: 4 (18,2%) z 22 pacientov s "sleziny hiatal trasy" a 1 (9,1%) zo 11 pacientov bez sleziny "hiatal cestou". Došlo anastomotická stenóza bez "sleziny hiatal trase" v 1 (3,0%) zo 33 pacientov.
Diskusia
Intravitální optického zobrazenie fluorescencie báze má inherentnú výhodu vzhľadom k svojej vysokej citlivosti, rýchlu odozvu, multiplexovanie a absencia ionizujúceho žiarenia. Niekoľko fluorescenčné zobrazovacie činidlá s emisie teplotu nižšiu ako 1000 nm, ako napríklad ICG, boli použité k obrazu mikrocirkuláciu a lymfatických uzlín. Avšak, minimálna hĺbka penetrácie s nízkou funkciou vernosť do značnej miery obmedzené ich ďalšie klinické aplikácie. Fluorescenčné zobrazovanie v druhej blízkej infračervenej oblasti (NIR-II, 1000 - 1350 nm) je viac žiaduce než viditeľný (450-700 nm) a tradičné NIR-I zobrazovanie (700-950 nm) v dôsledku výrazne zníženú absorpciu fotónu a rozptyl tkanivami, a tiež zanedbateľné tkaniva autofluorescence, ktorý sľubuje vysokú vernosťou zobrazovania hlbších tkanív a orgánov. V porovnaní s ICG (špičková vysielací NIR-Aj pri 835 nm), Ag 2S kvantovej bodky (QDS) (vrchol NIR-II emisie pri 1200 nm) udržiavaná vyššia vernosť obrazu a integritu, efekty možno pripísať minimalizovaný rozptyl v NIR -II okno. Ag 2S QDS sú sľubné NIR-II fluorescenčné nanosondy, ktoré by mohli byť užitočné pri chirurgických zákrokoch, ako sú sentinelových lymfatických uzlín (SLN) disekciu, ako aj pri posudzovaní prekrvenie tkanív a orgánov, a skríning na anti-angiogénny liečivá [11 ]. Meranie hladiny kyslíka v tkanivách, laser Doppler flowmetrie a laserový fluorescenčné angiografia (LFA) sú niektoré z viac spoľahlivých metód, ktoré boli použité pre vyhodnotenie prekrvenie tkanív [12-16]. LFA je metóda, ktorá môže výrazne znížiť rýchlosť závažných komplikácií v kolorektálny operácii, ako aj skrátenie doby hospitalizácie [17]. Avšak, my sme žiadny Ag 2S QDS (vrchol NIR-II emisie pri 1200 nm), alebo LFA v našej nemocnici.
Niektorí autori uvádzajú, že PDE je užitočné pre vyhodnotenie prekrvenie rekonštruovaných orgánov [18- 20]. Pokiaľ je nám známe, však, ICG zobrazovacie nebola predtým použitá na štúdium krvné zásobenie trasu žalúdočné potrubia u pacientov liečených esophagectomy rakoviny hrudnej pažeráka. Hodnotili sme prúdenie krvi v rekonštruovanom žalúdka s použitím systému PDE po injekcii ICG. Sleziny Hiátová nádoby boli detekované vo vysokom podiele pacientov. Zachovanie tohto "sleziny hiatal cestou", by udržiavať prietok krvi do hornej časti rekonštruovaného žalúdka. Avšak zachovanie "sleziny hiatal trase" nezaistí prevenciu anastomózy úniku. Vykonali sme anastomóza pažeráka k dobrému cievnej siete stenou žalúdočnej sondy v hrudnej dutine. Po tejto správe vykonáva anastomóza pažeráka na strúhadlo zakrivenie avaskulárna oblasti žalúdočnou sondou po dobu troch pacientov s rakovinou pažeráka. Anastomotická úniku a zúženie neboli skúsený. Predpokladáme, že naše predchádzajúce metóda anastomotická rozbiť dobré žalúdočnou sondou cievne sieť. Okrem zásobovania krvou, ďalšie rizikové faktory pre anastomózy úniku zahŕňajú žilový návrat, preťaženie, a napätie na mieste anastomózy. PDE nemá schopnosť zhodnotiť žilový návrat alebo preťaženia žalúdočné trubice. LFA je metóda, ktorá môže výrazne znížiť nielen rýchlosť závažných komplikácií v kolorektálny operácii, ale aj doby hospitalizácie [17]. Domnievame sa, že použitie LFA podstatne zníži rýchlosť komplikácií v pažeráku chirurgii.
Záver
Cievy boli ťažko makroskopicky potvrdiť u pacientov s nadmerným tukového tkaniva bez systému PDE, takže uchovanie sleziny Hiátová plavidiel
náročné. deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme profesora Jiro Maekawa pre poskytovanie technickej pomoci v PDE.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložené súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf autorského 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru pre obrázok 2 'originálneho súboru pre obrázok 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf autorov 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodný súbor na obrázku 4 Konkurenčné záujem
Neexistujú žiadne finančné alebo iné vzťahy, ktoré by mohli viesť ku konfliktu záujmov.
Existujú nejaké nefinančnej konkurenčné záujmy (politické, osobné, náboženské, ideologické, akademické, intelektuálne, obchodné alebo akékoľvek iné) vyhlásiť vo vzťahu k tomuto rukopisu.
príspevky autorov
YR bol autor olovo a chirurg pre všetkých pacientov. NY a TS prispel k pacientom a informácií o pacientoch. NY, HT a SH boli spolupracovníci chirurgovia pacientov. TO, a TY zhromaždila informácie a prispel k písanie papier. MM a TI preskúmaná papier a chirurgickú techniku. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Kolízie adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku: Správa o case
• Metastáza osteosarkómu do žalúdka vyrobená klinicky evidentná hemateméza: Správa o prípad