Visualisatie van de bloedtoevoer route naar de gereconstrueerde maag door indocyaninegroen fluorescentiebeeldvorming tijdens esophagectomy

Visualisatie van de bloedtoevoer route naar de gereconstrueerde maag door indocyaninegroen fluorescentiebeeldvorming tijdens esophagectomy
Abstracte achtergrond
Zorgen voor een adequate bloedtoevoer is essentieel voor de veilige uitvoering van een anastomose tijdens esophagectomy en het voorkomen van naadlekkage. Onlangs heeft indocyaninegroen (ICG) fluorescentiebeeldvorming gebruikt om de bloedtoevoer zichtbaar wordt bij anastomose wordt uitgevoerd vasculaire chirurgie. We gebruikten ICG fluorescentie beeldvorming van de bloedtoevoer voor de wederopbouw tijdens esophagectomy visualiseren.
Methods
Sinds januari 2009 hebben we ICG fluorescentiebeeldvorming uitgevoerd bij 33 patiënten met thoracale slokdarmkanker die thoracale esophagectomy onderging. Na het trekken van de gereconstrueerde maag, werd 2,5 mg ICG geïnjecteerd als een bolus. ICG fluorescentie beeldvorming werd uitgevoerd met een infrarood camera, en de beelden werden opgenomen.
Resultaten
ICG fluorescentie werd gemakkelijk gedetecteerd in alle patiënten 1 min na injectie. Vasculaire netwerken waren goed zichtbaar in de maagwand en omentum. De bloedtoevoer route was in het omentum majus naast de milt hilus van 22 (66,7%) van de 33 patiënten.
Conclusies
ICG fluorescentie kan worden gebruikt om de bloedtoevoer naar de gereconstrueerde maag bij patiënten slokdarmresectie evalueren voor slokdarmkanker. Op ICG fluorescentie beeldvorming, de milt hiatal schepen waren de belangrijkste bloedtoevoer naar de anastomose bij de meeste patiënten.
Sleutelwoorden
ICG Slokdarmkanker Blood aanvoerroute milt hiatus schepen Achtergrond
De maag wordt het meest gebruikt om het te reconstrueren spijsverteringskanaal na esophagectomy voor slokdarmkanker. Zorgen voor een voldoende bloedtoevoer is essentieel voor de veilige uitvoering van een anastomose na resectie en het voorkomen van naadlekkage. Ondernemingen De slagaderlijke bloedtoevoer naar de maag wordt hoofdzakelijk afgeleid uit de buikholte as, hoewel intramurale anastomosen met vaten uit andere gebieden bestaan aan de twee uiteinden van de maag. De linker maag slagader vloeit rechtstreeks voort uit de buikholte as. De milt slagader leidt tot de korte maag slagaders en de linker arteria gastro en incidenteel aanleiding tot een posterior maag slagader geven. De leverslagader ontstaat de juiste maag slagader en de gastroduodenale slagader, die op zijn beurt aanleiding tot de rechter arteria gastro [1].
Veel instellingen gebruiken de maag voor reconstructie van het spijsverteringskanaal na esophagectomy geven. In het algemeen, de juiste gastro slagader en rechter slagader maag behouden om bloed naar de maagsonde. Alleen de juiste gastro slagader behouden wanneer een maagsonde wordt gemaakt van de grote curvatuur. Rechts gastro slagader dient dus als de belangrijkste bron van bloed naar de gereconstrueerde maag. Belgique Om bloedtoevoer gereconstrueerde organen beoordelen laser Doppler flowmetrie is gebruikt, maar de betrouwbaarheid van de resultaten is in twijfel [2, 3]. Onlangs heeft indocyaninegroen (ICG) fluorescentiebeeldvorming gebruikt om schildwachtklier ontdekt gedurende een operatie voor borstkanker, maagkanker en darmkanker, alsmede de bloedtoevoer na anastomose visualiseren tijdens vasculaire chirurgie [4-9]. We hebben gebruikt ICG fluorescentiebeeldvorming sinds januari 2009 tot de bloedvoorziening van de gereconstrueerde organen te visualiseren tijdens esophagectomy. Voor zover wij weten, bloedstroom routes van de gereconstrueerde maag niet eerder gerapporteerd. Deze studie werd uitgevoerd om bloed aanvoerroutes van de gereconstrueerde maag door ICG fluorescentie beeldvorming te evalueren.
Methods
Patient kenmerken Inloggen Deze studie van het institutionele ethische commissie werd goedgekeurd. Onderzoek op mensen uitgevoerd moeten in overeenstemming zijn met de Verklaring van Helsinki. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten. We onderzochten 33 patiënten (29 mannen, 4 vrouwen, gemiddelde leeftijd 67,8 jaar) die een preoperatieve diagnose van thoracale slokdarmkanker had. We evalueerden de bloedstroom van de gereconstrueerde maag met een fotodynamische oog (PDE) na ICG injectie en de incidentie van naadlekkage en stenose.
ICG beeldvormingsprocedure
Wij maakten een 4 cm brede maagsonde met een zelfhechtende inrichting . Vijf tot zes 6 cm-patronen van een zelfhechtende apparaat gebruikt. Seromuscular hechting werd uitgevoerd voor alle patiënten contact tussen nietmachine en de longen voorkomen. De juiste maag schepen en rechts gastro vaten werden bewaard. Na bereiding voerden we ICG fluorescentie beeldvorming van de maagsonde. We namen ICG fluorescentie beelden van de juiste maag slagader, rechts gastro slagader, vasculaire netwerken binnen de maagwand bij de intramusculaire, submucosale, en mucosale niveaus, en vasculaire netwerken binnen de omentum. Na het trekken van de gereconstrueerde maag, 2,5 mg ICG kleurstof, werd (Diagnogreen Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokyo, Japan) geïnjecteerd als een bolus. Vervolgens werd ICG fluorescentie beeldvorming uitgevoerd met een infrarood camerasysteem (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japan), en de beelden werden opgenomen. In het kort werden beelden verkregen met een ladingsgekoppelde inrichting (CCD) camera, met een licht-emitterende diode met een golflengte van 760 nm als lichtbron en een filter aan licht met golflengten beneden 820 nm elimineren voordat detectie [10]. Beelden werden naar een digitale videoverwerkingseenheid en dan weergegeven op een monitor. We voerden anastomose van de slokdarm naar de goede vasculaire netwerk wand van de maagsonde in de borstholte. Omdat onze PDE niet doorbloeding van de gereconstrueerde maag in de borstholte kan beoordelen, hebben we niet de bloedstroom rond de anastomose site na anastomose.
Resultaten
bloedstroom routes in de 33 patiënten te evalueren met slokdarmkanker werden ingedeeld in categorieën op basis van ICG beeldvorming bevindingen: de maagwand route, de route grotere kromming en het omentum en milt hiatus route (figuur 1). De maagwand route werd gevonden in 13 patiënten en gekenmerkt door grote bloedvaten in de maagwand. PDE systeem bleek bloedstroom van rechts gastro slagader, maagwand vaartuigen en liet gastro arterie naar de top van de gereconstrueerde maag (figuur 2). De grote curvatuur route was aanwezig bij 11 patiënten en gekenmerkt door bloedvaten in het omentum majus. PDE systeem bleek bloedstroom van rechts gastro slagader, gastro linker slagader en schepen langs de grotere kromming aan de top van de gereconstrueerde maag (figuur 3). De omentum en naast de milt hilum route werd gevonden bij 22 patiënten. Bloedvaten liep in de grotere omentum naast de milt hilum. PDE bleek bloedstroom van rechts gastro slagader, omentum vaartuigen, linker arteria gastro milt hiatal vaartuigen, korte maag slagader en maagwand vaartuigen naar de top van de gereconstrueerde maag (figuur 4). De "milt hiatus route 'was aanwezig in 66,7% van de patiënten en werd gevormd door grote schepen of netwerken van kleine schepen. Twee bloedstroom routes gevonden in 12 (36,4%) van de 33 patiënten: 6 (50,0%) van 12 patiënten met de "milt hiatus route" en de grotere kromming route en 6 (50,0%) van 12 patiënten met de " milt hiatus route "en de maagwand route. Figuur 1 Schema van de categorieën op basis van ICG imaging bevindingen: 1; de maagwand route 2; de grote curvatuur route en 3; het omentum en milt hiatus route.
Figuur 2 De PDE-systeem bleek de bloedstroom van rechts gastro slagader, maagwand schepen, en liet gastro slagader van de gereconstrueerde maag.
Figuur 3 De PDE-systeem bleek de bloedstroom van rechts gastro slagader, links gastro slagader, en een grotere kromming vaten van het gereconstrueerde maag.
Figuur 4 Het systeem PDE bleek doorbloeding van de vaten omentum, linker arteria gastro milt hiatal vaartuigen, korte maag slagader en maagwand vaartuigen naar de top van de gereconstrueerde maag.
Naadlekkage opgetreden in 5 (15,2%) van de 33 patiënten: 4 (18,2%) van 22 patiënten met de "milt hiatus route" en 1 (9,1%) van de 11 patiënten zonder de "milt hiatus route". Anastomotisch stenose opgetreden in 1 (3,0%) van de 33 patiënten zonder "milt hiatus route".
Discussion
intravitale fluorescentie gebaseerde optische beeldvorming heeft inherente voordelen ten gevolge van de hoge gevoeligheid, snelle feedback, multiplexing, en de afwezigheid van ioniserende straling. Verschillende fluorescentie beeldvormingsmiddelen emissienormen < 1000 nm, zoals ICG, zijn gebruikt om beeld microvasculatuur en lymfeknopen. Er is echter een minimale penetratie diepte met een lage functie fidelity grotendeels beperkt hun verdere klinische toepassingen. Fluorescentie beeldvorming in de tweede nabij-infrarood gebied (NIR-II, 1000-1350 nm) is meer gewenst dan zichtbare (450-700 nm) en de traditionele NIR-I imaging (700-950 nm) als gevolg van sterk verminderde foton-absorptie en verstrooiing door weefsels, evenals verwaarloosbare weefsel autofluorescentie, die high-fidelity imaging diepere weefsels en organen belooft. In vergelijking met ICG (NIR-I emissie piek bij 835 nm), Ag 2S quantum dots (QDs) (NIR-II emissie piek bij 1200 nm) gehandhaafd hoger beeld trouw en integriteit, effecten toe te schrijven aan een minimum beperkt verstrooiing in de NIR -II-venster. Ag 2S QD veelbelovend NIR-II fluorescerende nanosondes die nuttig bij chirurgische procedures kunnen zoals schildwachtklier (SLN) dissectie, evenals de beoordeling van de bloedtoevoer in weefsels en organen en het screenen op anti-angiogene middelen [11 ]. Meting weefsel zuurstof, laser Doppler flowmetrie en laser fluorescentie angiografie (LFA) zijn enkele van de meer betrouwbare methoden die zijn gebruikt om weefselperfusie [12-16] evalueren. LFA is een methode die aanzienlijk de snelheid van ernstige complicaties bij colorectale chirurgie kan verminderen, alsmede de opnameduur [17] verkorten. Maar we doen geen hebben Ag 2S QDs (NIR-II emissie piek bij 1200 nm) of LFA in ons ziekenhuis.
Sommige auteurs hebben gemeld dat PDE nuttig is voor het evalueren van de bloedvoorziening van de gereconstrueerde organen [18- 20]. Voor zover wij weten, echter ICG beeldvorming niet eerder gebruikt om de bloedtoevoer route van de maag leiding bij patiënten die resectie voor kanker van de thoracale oesofagus bestuderen. We evalueerden de bloedstroom van de gereconstrueerde maag met behulp van een PDE systeem nadat ICG injectie. Milt hiatus vaten werden gedetecteerd in een groot deel van de patiënten. Behoud van dit "milt hiatus route" zou bloedtoevoer naar de top van de gereconstrueerde maag te handhaven. Echter, het behoud van de "milt hiatal route" niet zorgen voor de preventie van naadlekkage. We voerden anastomose van de slokdarm naar de goede vasculaire netwerk wand van de maagsonde in de borstholte. Als dit rapport, voerden we anastomose van de slokdarm naar de rasp kromming avasculaire gebied van de maagsonde drie esophageal kankerpatiënten. Naadlekkage en stenose werden niet ervaren. We gaan ervan uit dat onze vorige anastomotisch methode breken de goede maagsonde vasculaire netwerk. Naast de bloedtoevoer, andere risicofactoren voor naadlekkage omvatten veneuze, congestie en spanning op de anastomotische plek. PDE niet de mogelijkheid hebben om veneuze terugkeer of maag-buis congestie te evalueren. LFA is een methode die aanzienlijk niet alleen de snelheid van ernstige complicaties bij colorectale chirurgie, maar ook de lengte van het verblijf in het ziekenhuis [17] kan verminderen. Wij geloven dat het gebruik van LFA hoofdzaak de snelheid van complicaties verminderen esophageal chirurgie.
Conclusie Ondernemingen De bloedvaten waren moeilijk macroscopisch bevestigen patiënten met overmatige vetweefsel zonder PDE systeem, waardoor het behoud van de milt hiatus vaartuigen uitdagend.
verklaringen
Dankwoord
Wij danken Professor Jiro Maekawa voor het verstrekken van technisch advies over de PDE.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs bestanden origineel ingediend voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 'oorspronkelijke bestand voor figuur 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Authors' 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurreren Interesse Er zijn geen financiële of andere relaties die kunnen leiden tot een belangenconflict.
er sprake is van niet-financiële tegenstrijdige belangen (politiek, persoonlijke, religieuze, ideologische, academische, intellectuele, commerciële of andere) te verklaren met betrekking tot dit manuscript.
bijdragen van auteurs '
YR was de hoofdauteur en chirurg voor alle patiënten. NY en TS bijgedragen aan de patiënt en gegevens over de patiënt. NY, HT en SH waren co-chirurgen de patiënten. TO, en TY verzamelde informatie en heeft bijgedragen aan het schrijven van het papier. MM en TI beoordeeld papier en chirurgische techniek. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Botsing van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) in de maag: verslag van een case
• Metastase van osteosarcoom maag gemaakt klinisch duidelijk door hematemesis: een case report