Gastric adenomyoma i magen kropp: ett fall report

Gastric adenomyoma i magen kropp: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Gastric adenomyoma är en sällsynt godartad tumör, påvisats i antrum eller pylorus i magsäcken . Så vitt vi vet är detta det första fallet rapporterades i litteraturen av en gastric adenomyoma i magen kroppen, men inte i antrum. Bild Case presentation
Vi rapporterar fallet med en 79-årig koreanska kvinna med en gastric subepitelial skada i magen kroppen. Den skada observerades via endoskopi som en utbuktande massa i magen kropp med en cystisk centrum. Det bekräftades via endoskopisk ultraljudsundersökning. En laparoskopisk kil resektion utfördes. En biopsi visade epitel- och glattmuskelproliferation, och en slutlig diagnos av gastrisk adenomyoma gjordes.
Slutsats
Gastric adenomyoma kan uppträda i magen kroppen och kan behandlas fullständigt med kirurgi.
Nyckelord
Adenomyoma mage kropp Endoskopisk ultraljud Inledning
Enligt Världshälsoorganisationens organisationens~~POS=HEADCOMP histopatologiska klassificering, är gastric adenomyoma en godartad tumör i magen som kännetecknas av en glatt muskulatur stroma i körtel strukturer kubiskt epitel eller kolonn epitel [1]. Magnus-Alsleben först rapporterades sjukdomen i 1903 [2]. Även gastric adenomyoma förekommer oftast i gallblåsan, har ett fåtal fall i magen rapporterats. Av fallen i magen, inträffade 85% i antrum och 15% skedde i pylorus [3]. Även om vissa patienter kan uppleva ospecifika gastrointestinala symtom som smärta eller kräkningar, de flesta fall är asymtomatiska [4, 5]. I denna rapport beskriver vi det rör sig om en patient med en gastric subepitelial skada i magen kroppen som upptäcktes via endoskopisk undersökning och diagnostiserades som en gastric adenomyoma. Vi presenterar också en översyn av den relaterade litteraturen. Bild Case presentation Review, en 79-årig koreansk kvinna remitterades till vårt sjukhus för en för övrigt upptäckt subepitelial skada i magen. Hennes sjukdomshistoria och alkoholintag, rökvanor, och de senaste droganvändning var överhuvudtaget. En fysisk undersökning inte visar på betydande avvikelser. Rutinlaboratorietester som utförts vid tiden för remiss till vårt sjukhus var inom det normala ranges.Abdominal datortomografi (CT) visade en väldefinierad, intramural, heterogen massa skada i mag kroppen. Massan var oval-formad och uppvisade en förbättrad mönstret efter kontrastmedium injektion. Dessutom observerades inga förstorade lymfkörtlar eller fjärrmetastaser i andra organ runt magsäcken observerades (Figur 1) .I en endoskopisk undersökning av den övre gastrointestinala kanalen, observerade vi att den större krökningen av den övre kroppen var täckt med relativt normal slemhinna. Dessutom var en subepitelial lesion approximativt 2,5 cm i längd observer utbuktande in i lumen (Figur 2). Använda endoskopisk ultraljud (EUS), observerade vi en rund massa av ungefär 18mm x 12mm i storlek som härstammar från submukosala skiktet. Inom denna massa, var fokala lesioner med ekofria foci som tycktes innefatta cystisk delen observeras, tillsammans med en inhomogen mönster (Figur 3A och 3B). På grundval av dessa kombinerade provresultat, var möjligheten att lesionen var en tumör i mesenkymalt ursprung med malign potential förklaras för patienten och ett beslut för kirurgisk behandling gjordes. Med patienten under narkos, var en laparoskopisk kil resektion av mag subepitelial skada utförs. En makroskopisk undersökning visade en blandad cystisk och solid submukosala massa (45mm x 22mm x 15mm) fylld med mucinous material (Figur 4). Figur 1 Kontrastförstärkt buken datortomografisk skanning av patientens mage. Bilden visar en väldefinierad, heterogena, rund massa i magen kropp (gula pilar). Varken regionförstoring lymfkörtel eller fjärrmetastaser kan ses.
Figur 2 Endoskopiska fynd. En rund subepitelial skada täckt med normal slemhinna kan observeras i den proximala kroppen.
Figur 3 Endoskopiska ultraljuds fynd (A) och (B). Skadan tycks härstamma från det tredje skiktet med heterogena ekogenicitet och en ungefär 18 mm fokalt cystisk centrum.
Figur 4 Patologiska fynd. Hematoxylin och eosin färgning visar fibromuskulär stroma under submukosala skikt med en förgrenad körtel innehållande mucinous material. Review Mikroskopiskt breda ingripande buntar av glatt muskulatur var närvarande mellan duktala samlingar. Några av kanalerna var vidgade och fodrad med höga kolonn epitel med regelbundna basalt orienterade kärnor. Även en del av dem var omgiven av grenade körtlar fodrade med slem-utsöndrande celler (Figur 4). Enligt cytologisk immunfenotypning, lesionen var i överensstämmelse med en glatt muskulatur stromal och epitelial tumör (glattmuskelaktin-positiv) (Figur 5). Den stromala komponent visade en låg proliferativ index (Ki-67 protein immunoexpression < 2%). Figur 5 Immunohistokemiska resultat. Glattmuskelaktin färgning var positiv.
Patienten utvecklade inte några märkbara komplikationer efter operationen. Oralt intag initierades den tredje postoperativa dagen och patienten skrevs ut från sjukhuset på den sjätte postoperativ dag. För närvarande är patientens framsteg övervakas i polikliniken.
Diskussion Review, en adenomyoma är en skada med observerade epitelial och glatt muskulatur proliferation [1, 6]. Epitel ursprung observerats i adenomyomas är oklart, men det är tänkt att embryonala epitelceller knoppar återstår efter födseln kan utvecklas till odifferentierade körtelstrukturer, mogna pankreatiska vävnader eller duodenal vävnad beroende på scenen av differentiering. Glatt muskulatur tros medfölja den embryonala muskel knopp under dess separation från epitelvävnad eller vara normal muskelvävnad skapas från prolifererande fel placerat epitel som konsekvens av en stimulering [7].
Den genomsnittliga storleken på en adenomyoma varierar från 0,6 cm till 4,5 cm, och dessa skador är vanligtvis hittas på submucosa och ibland på muskellagret. Sjukdomen kan påverka patienter från åtta månader till 82 års ålder, och fler män drabbas än kvinnor, även om denna skillnad är inte statistiskt signifikant [8, 9]. Fastän gastriska adenomyomas kan inträffa var som helst i mag-tarmkanalen, är de vanligast i fundus i gallblåsan; de flesta fall i magen inträffa i närheten antrum eller pylorus [3]. Men i vår patient var skadan finns i den proximala kroppen i magen.
Chu beskrev egenskaperna hos en gastric adenomyoma observerats av EUS [10]. Men fortfarande svårt pre-kirurgisk diagnos av denna sjukdom. I vår patient avslöjade EUS att lesionen härstammar från submukosal skiktet och innehöll en cystisk centrum, på så sätt sammanfaller med tidigare rapporterade upptäckter [10]. Men eftersom skadan var belägen i den proximala kroppen och dess cystisk centrum föreslog nekrotiska förändringar och malignitet, var ett beslut för kirurgisk behandling görs [11].
Som tidigare nämnts, men gastric adenomyomas karaktäriseras som godartade tumörer, har det rapporterats fall där dessa tumörer hittades tillsammans adenokarcinom. Chapple och kollegor var först med att rapportera ett fall av en adenomyoma observeras med adenokarcinom [2]. Kanehira och kollegor rapporterade ett fall av en associerad adenomyoma med en ytlig adenokarcinom centrerad i en adenomyoma [12]. Zhu och kollegor visade att frysta snitt är användbara för intraoperativ diagnos och undvika onödigt omfattande operationer [13]. I vår patient var gastric adenomyoma bekräftas genom att undersöka ett fruset snitt under operationen, följt av kil resektion av skadan. Patientens framsteg har observerats under 26 månader efter operationen utan några uppenbara symtom på återfall.
Slutsats
Vi rapporterar att gastric adenomyoma är en mycket sällsynt sjukdom med differential maligna egenskaper som kan observeras med hjälp av EUS. I vårt patienten, observerade vi att denna sjukdom kan förekomma i magen kroppen och kan framgångsrikt behandlas med kil resektion av lesionen utan krav på omfattande kirurgi.
Medgivande
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Erkännanden
Vi tackar Man Hoon Han, VD för hans tankeväckande inblick i patologi adenomyoma.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
KHY var en viktig bidragande orsak till skrivandet av manuskriptet. DYE samlas och tolkas patientdata. JHK och SOL var inblandade med patientvård. HSK var med bildandet av studie konceptet. DWL utförde endoskopisk undersökning och bidrog till att revidera manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Hepatoid adenocarcinom i magen - en annan histologi för inte så annorlunda magcancer: en fallrapport
• Afferenta signalering från syra utmanade råttmage hämmas och gastric eliminering syra förstärks av lafutidine