adenomioma gastrico nel corpo dello stomaco: un caso clinico

adenomioma gastrico nel corpo dello stomaco: un caso
Abstract
Introduzione
adenomioma gastrico è un tumore benigno rara, nota la presenza nel antro o piloro dello stomaco. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato in letteratura di una adenomioma gastrica nel corpo dello stomaco, ma non nel antro.
Presentazione Caso
Riportiamo il caso di un 79-year-old donna coreana con una lesione gastrica sottoepiteliale nel corpo dello stomaco. La lesione è stata osservata tramite endoscopia come massa rigonfiamento nel corpo stomaco con un centro cistica. È stato confermato tramite ecografia endoscopica. Una resezione a cuneo laparoscopica è stata eseguita. Una biopsia ha rivelato epiteliale e la proliferazione della muscolatura liscia, e una diagnosi definitiva di adenomioma gastrica è stata fatta.
Conclusione
adenomioma gastrica può verificarsi nel corpo dello stomaco e può essere trattata completamente con la chirurgia.
Parole
adenomioma corpo stomaco endoscopica ecografia Introduzione
Secondo la classificazione istopatologica dell'Organizzazione mondiale della sanità, adenomioma gastrico è un tumore benigno dello stomaco caratterizzata da uno stroma muscolatura liscia delle strutture ghiandolari del epitelio cubico o epitelio colonnare [1]. Magnus-Alsleben primo ha riportato questa malattia nel 1903 [2]. Anche se adenomioma gastrica si verifica più frequentemente nella cistifellea, sono stati segnalati alcuni casi nello stomaco. Dei casi nello stomaco, l'85% si è verificato nel antro e il 15% si è verificato in piloro [3]. Inoltre, anche se alcuni pazienti possono sperimentare non specifici sintomi gastrointestinali come dolore epigastrico o vomito, maggior parte dei casi sono asintomatici [4, 5]. In questo rapporto, si descrive il caso di un paziente con una lesione gastrica sottoepiteliale nel corpo dello stomaco che è stato scoperto tramite esame endoscopico e diagnosticato come adenomioma gastrica. Inoltre presentiamo una revisione della letteratura relativa.
Presentazione Caso
A 79-year-old donna coreana è stato presentato al nostro ospedale per un incidentalmente rilevato lesione sottoepiteliale nello stomaco. La sua storia medica e l'assunzione di alcol, storia di fumo, e l'uso di droghe recente erano ordinarie. Un esame fisico non ha rivelato anomalie significative. I test di laboratorio di routine effettuate sia al momento in cui gli è nostro ospedale erano all'interno del normale tomografia ranges.Abdominal computerizzata (CT) ha mostrato un ben definito, intramurale, lesione massa eterogenea nel corpo gastrico. La massa era di forma ovale ed esposto un modello migliorato dopo l'iniezione di contrasto medio. Inoltre, non ingrossamento dei linfonodi o metastasi a distanza in altri organi intorno allo stomaco sono stati osservati (figura 1) .In un esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore, abbiamo osservato che la maggiore curvatura della parte superiore del corpo era ricoperto di mucosa relativamente normale. Inoltre, una lesione subepiteliale circa 2,5 centimetri di lunghezza è stato osservato sporgenti nel lume (Figura 2). Utilizzando l'ecografia endoscopica (EUS), abbiamo osservato una massa rotonda di circa 18 millimetri × 12 mm di dimensioni che ha avuto origine dallo strato sottomucosa. All'interno di questa massa, sono state osservate lesioni focali con foci anecoica che sembravano comprendere la porzione cistica, insieme con un pattern disomogeneo (Figure 3A e 3B). Sulla base di questi risultati degli esami combinati, la possibilità che la lesione era un tumore di origine mesenchimale con potenziale maligno è stato spiegato al paziente ed è stata presa una decisione per il trattamento chirurgico. Con il paziente in anestesia generale, una resezione laparoscopica della lesione subepiteliale gastrica è stata eseguita. Un esame macroscopico ha rivelato una massa sottomucosa cistica e solido misto (45 millimetri × 22 millimetri × 15mm) riempito con materiale mucinoso (Figura 4). Figura 1 mdc tomografia computerizzata addominale dello stomaco del paziente. L'immagine mostra una, eterogenea, massa rotonda ben definito nel corpo dello stomaco (frecce gialle). Né regionale allargamento dei linfonodi né metastasi a distanza può essere visto.
Figura 2 reperti endoscopici. Una lesione sottoepiteliale rotonda coperta da mucosa normale può essere osservato nel corpo prossimale.
Figura 3 endoscopici ecografici (A) e (B). La lesione sembra provenire dal terzo strato con ecogenicità eterogenea e uno di circa 18 millimetri centro focally cistica.
Figura 4 risultati patologici. Colorazione ematossilina-eosina mostra stroma fibromuscolare sotto lo strato di sottomucosa con una ghiandola ramificata contenente materiale mucinoso.
Microscopicamente, ampi fasci interdigitate della muscolatura liscia erano presenti tra le collezioni duttale. Alcuni dei condotti dilatate e fiancheggiata da alti epitelio colonnare con regolari nuclei, basale orientati. Anche alcuni di loro sono stati circondati da ghiandole ramificati allineati con le cellule che secernono muco (Figura 4). Secondo citologico immunofenotipizzazione, la lesione era coerente con un stromale muscolatura liscia e tumore epiteliale (muscolo liscio actina-positivo) (Figura 5). Il componente stromale rivelato un basso indice proliferativo (Ki-67 proteina immunoexpression, < 2%). Figura 5 risultati immunoistochimica. Actina del muscolo liscio colorazione è stato positivo.
Il paziente non ha sviluppato complicazioni evidenti dopo l'operazione. l'assunzione orale è stato avviato il terzo giorno post-operatorio, e il paziente è stato dimesso dall'ospedale il sesto giorno post-operatorio. Attualmente, i progressi del paziente viene monitorato nella clinica ambulatoriale.
Discussione
Un adenomioma è una lesione epiteliale con osservata e la proliferazione della muscolatura liscia [1, 6]. L'origine epiteliale osservato in adenomiomi non è chiaro, ma si pensa che embrionali gemme epiteliali rimanenti dopo la nascita può svilupparsi in strutture ghiandolari indifferenziate, tessuti pancreatici mature, o tessuti duodenali a seconda della fase di differenziazione. muscolatura liscia è pensato per accompagnare sul nascere muscolo embrionale durante la sua separazione dal tessuto epiteliale o per essere normale tessuto muscolare creato da proliferante individuato nella posizione errata conseguente epitelio di stimolazione [7].
La dimensione media di un adenomioma varia da 0,6 centimetri a 4,5 cm, e queste lesioni si trovano di solito sulla sottomucosa e talora sullo strato muscolare. Questa malattia può colpire i pazienti da 8 mesi a 82 anni di età, e più gli uomini sono colpiti rispetto alle donne, anche se questa differenza non è statisticamente significativa [8, 9]. Anche se adenomiomi gastrici possono verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, sono più comunemente si trovano nel fondo della colecisti; Spesso nello stomaco si verificano in prossimità del antro o piloro [3]. Tuttavia, nel nostro paziente, la lesione è stata trovata nel corpo prossimale dello stomaco.
Chu descritto le caratteristiche di un adenomioma gastrica osservato da EUS [10]. Tuttavia, la diagnosi pre-chirurgica della malattia rimane difficile. Nel nostro paziente, EUS ha rivelato che la lesione ha avuto origine dallo strato sottomucosa e conteneva un centro cistica, coincidente quindi con i risultati riportati in precedenza [10]. Tuttavia, poiché la lesione era situato nel corpo prossimale e il suo centro cistica suggerito cambiamenti necrotici e malignità, una decisione per il trattamento chirurgico è stato fatto [11].
Come accennato in precedenza, anche se adenomiomi gastriche sono caratterizzati come tumori benigni, ci devono stati segnalati casi in cui questi tumori sono stati trovati accanto adenocarcinomi. Chapple e colleghi sono stati i primi a segnalare un caso di un adenomioma osservato con adenocarcinoma [2]. Kanehira e colleghi hanno riportato il caso di un adenomioma associato ad un adenocarcinoma superficiale centrato in un adenomioma [12]. Zhu e colleghi hanno dimostrato che le sezioni congelate sono utili per la diagnosi intraoperatoria e di evitare inutili interventi chirurgici estesi [13]. Nel nostro paziente, il adenomioma gastrica è stata confermata esaminando una sezione congelata presa durante l'operazione, seguita da resezione a cuneo della lesione. è stato osservato i progressi del paziente per 26 mesi dopo l'intervento chirurgico senza sintomi apparenti di recidiva.
Conclusione
Segnaliamo che adenomioma gastrico è una malattia molto rara, con caratteristiche maligne differenziali che possono essere osservate con EUS. Nel nostro paziente, abbiamo osservato che questa malattia può verificarsi nel corpo dello stomaco e può essere trattata con successo con resezione della lesione senza necessità di intervento chirurgico.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo uomo Hoon Han, MD per la sua intuizione riflessivo nella patologia del adenomioma.
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di seguito sono riportati i collegamenti ai file degli autori presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Autori 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif autori file originale di' file originale per la figura 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Autori figura 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per la figura 4 file originale 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
KHY era un importante contributo alla stesura del manoscritto. DYE raccolto e interpretato i dati del paziente. JHK e SOL sono stati coinvolti con la cura del paziente. HSK è stato coinvolto con la formazione del concetto di studio. DWL ha effettuato l'esame endoscopico e ha contribuito alla revisione del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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