Gastric adenomyoma i magen kroppen: en kasuistikk

Gastrisk adenomyoma i magen legeme: a case report
Abstract
Innledning
gastrisk adenomyoma er et sjeldent godartet svulst, kjent å forekomme i antrum eller pylorus av magen. Så langt vi kjenner til, er dette det første tilfellet rapportert i litteraturen av en mage adenomyoma i magen kroppen, men ikke i antrum.
Sak presentasjon
Vi anmelde saken av en 79-åring koreansk kvinne med en mage subepiteliale lesjon i magen kroppen. Lesjonen ble observert via endoskopi som en svulmende masse i magen kroppen med en cystisk sentrum. Det ble bekreftet via endoskopisk ultralyd. En laparoskopisk kile reseksjon ble utført. En biopsi avdekket epitel og glatt muskulatur spredning, og en endelig diagnose av mage adenomyoma ble gjort.
Konklusjon
Gastric adenomyoma kan oppstå i magen kroppen og kan behandles helt med kirurgi.
Nøkkelord
Adenomyoma magen kroppen Endoskopisk ultralyd Innledning
Ifølge Verdens helseorganisasjons histopathologic klassifisering, er mage adenomyoma en godartet svulst i magen preget av glatt muskulatur stroma i kjertelstrukturer i cuboidal epitel eller søyle epitel [1]. Magnus-Alsleben først rapportert denne sykdommen i 1903 [2]. Selv om mage adenomyoma forekommer hyppigst i galleblæren, har noen få tilfeller i magen er rapportert. Av tilfellene i magen, skjedde 85% i antrum og 15% skjedde i pylorus [3]. Videre, selv om noen pasienter kan oppleve uspesifikke gastrointestinale symptomer som smerter i epigastriet eller oppkast, de fleste tilfeller er asymptomatiske [4, 5]. I denne rapporten beskriver vi tilfellet med en pasient med en gastrisk subepiteliale lesjon i magen legeme som ble oppdaget via endoskopisk undersøkelse og diagnostisert som en gastrisk adenomyoma. Vi presenterer også en gjennomgang av relatert litteratur.
Saksframlegget, En 79 år gammel koreansk kvinne ble henvist til vårt sykehus for en forresten oppdaget subepiteliale lesjon i magen. Hennes medisinske historie og alkoholinntak, røyking historie, og nylig narkotikabruk var dagligdags. En fysisk undersøkelse avdekket ikke vesentlige avvik. De rutinemessige laboratorieprøver utført samtidig med henvisning til sykehuset vårt var innenfor normal ranges.Abdominal computertomografi (CT) viste en veldefinert, utført, heterogen masse lesjon i mage kroppen. Massen var oval-formet og utstilt en forbedret mønster etter injeksjon av kontrastmidlet. I tillegg ble ingen forstørrede lymfeknuter eller fjernmetastaser i andre organer rundt magen observert (figur 1) .I en endoskopisk undersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen, ble det observert at jo større krumning av overkroppen var dekket med forholdsvis normal slimhinne. I tillegg ble det observert en subepiteliale lesjon omtrent 2,5 cm i lengde utbuling inn i hulrommet (figur 2). Ved hjelp av endoskopisk ultralyd (EUS), observerte vi en runde masse på ca 18mm x 12mm i størrelse som stammer fra submucosal laget. I løpet av denne masse ble det fokale lesjoner med ekkofritt foci som ble vist å omfatte de cystisk partiet observert, sammen med et inhomogent mønster (figur 3A og 3B). På grunnlag av disse kombinerte undersøkelsesresultatene, ble muligheten for at lesjonen var en svulst fra mesenchymale opprinnelse med malignitetspotensiale forklart for pasienten og en avgjørelse for kirurgisk behandling ble foretatt. Med pasienten i narkose, ble en laparoskopisk kile reseksjon av subepiteliale gastrisk lesjon utført. En makroskopisk undersøkelse viste en blandet cystisk og fast submucosal masse (45 mm x 22 mm x 15 mm) som er fylt med mucinous materiale (figur 4). Figur 1 Kontrastforsterket abdominal computertomografi skanning av pasientens mage. Bildet viser en veldefinert, heterogen, runde masse i magen kroppen (gule piler). Verken regional lymfeknute utvidelse eller fjernmetastaser kan sees.
Figur 2 Endoskopisk funn. En runde subepiteliale lesjon dekket med normal slimhinne kan observeres i den proksimale kroppen.
Figur 3 endoskopisk ultralydfunn (A) og (B). Lesjonen ser ut til å stamme fra det tredje laget med heterogene ekkogenisitet og et omtrent 18 mm fokalt cystisk sentrum.
Figur 4 Patologiske funn. Hematoxylin og eosin farging viser fibromuscular stroma under submucosal lag med en forgrenet kjertel som inneholder mucinous materiale.
Mikroskopisk, brede sprikende bunter av glatt muskulatur var tilstede mellom ductal samlinger. Noen av kanalene ble utvidet og foret med høye søyle epitel med regelmessige, basalt orientert kjerner. Også noen av dem var omgitt av forgrenede kjertler foret med slim-sekresjon celler (figur 4). I henhold til cytologiske immunfenotyping, lesjonen var i samsvar med en glatt muskel stromale og epiteliale tumor (glatt muskulatur aktin-positive) (figur 5). Den stromal-komponenten viste en lav proliferativ indeks (Ki-67 protein immunoexpression, mindre enn 2%). Figur 5 Immunhistokjemiske funn. Glatt muskel aktin farging var positive.
Pasienten ikke utvikler noen merkbare komplikasjoner etter operasjonen. Oralt inntak ble igangsatt på den tredje postoperative dag, og pasienten ble utskrevet fra sykehuset i sjette postoperative dag. Foreløpig er pasientens fremgang blir overvåket i poliklinikken.
Diskusjon
En adenomyoma er en lesjon med observerte epitelial og glatt muskulatur spredning [1, 6]. Epitel opprinnelse observert i adenomyomas er uklart, men det er antatt at embryonale epitelceller knopper igjen etter fødselen kan utvikle seg til udifferensierte kjertelstrukturer, modne bukspyttkjertelen vev, eller duodenal vev avhengig av stadium av differensiering. Glatt muskulatur er tenkt å følge den embryoniske muskelen knoppen under dens separering fra epiteliale vev, eller for å være normalt muskelvev laget fra prolifererende feilplassert epitel påfølgende til stimulering [7].
Gjennomsnittsstørrelsen på en adenomyoma varierer fra 0,6 cm til 4,5 cm, og disse lesjonene er vanligvis funnet på submucosa og noen ganger på muskelen laget. Denne sykdommen kan påvirke pasienter fra åtte måneder til 82 år, og flere menn blir påvirket enn kvinner, om enn denne forskjellen er ikke statistisk signifikant [8, 9]. Selv om gastrisk adenomyomas kan forekomme hvor som helst i mage-tarmkanalen, er de oftest funnet i fundus i galleblæren; de fleste tilfeller i magen skje nær antrum eller pylorus [3]. Men i vår pasient, ble det funnet lesjon i det proksimale legemet i magen.
Chu beskrev egenskapene til en gastrisk adenomyoma observert ved EUS [10]. Imidlertid gjenstår det pre-kirurgisk diagnose av denne sykdom vanskelig. I vår pasient, EUS avslørte at lesjonen stammer fra submucosal lag, og inneholdt et cystisk sentrum, således som sammenfaller med tidligere rapporterte funn [10]. Men fordi lesjonen lå i den proksimale kroppen og dens cystisk sentrum foreslo nekrotiske endringer og malignitet, ble en beslutning for kirurgisk behandling laget [11].
Som tidligere nevnt, selv om mage adenomyomas er karakterisert som godartede svulster, det har Det er rapportert tilfeller hvor disse svulstene ble funnet sammen adenokarsinomer. Chapple og kolleger var først til å rapportere et tilfelle av en adenomyoma observert med adenokarsinom [2]. Kanehira og medarbeidere rapporterte et tilfelle av en tilhørende adenomyoma med en overfladisk adenokarsinom sentrert i en adenomyoma [12]. Zhu og kolleger vist at frosne snitt er nyttige for intraoperativ diagnose og unngå unødvendig omfattende operasjoner [13]. I vår pasient, ble den gastriske adenomyoma bekreftet ved å undersøke en frossen snitt tatt under operasjonen, etterfulgt av kile reseksjon av lesjonen. Pasientens fremgang har blitt observert i 26 måneder etter operasjonen uten åpenbare symptomer på tilbakefall.
Konklusjon
Vi rapporterer at mage adenomyoma er en svært sjelden sykdom med differensial maligne egenskaper som kan observeres ved hjelp av EUS. I vår pasient, observerte vi at denne sykdommen kan forekomme i magen kroppen og kan bli vellykket behandlet med kile reseksjon av lesjonen uten et behov for omfattende kirurgi.
Samtykke
skriftlig informert samtykke ble erholdt fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Man Hoon Han, MD for hans gjennomtenkt innsikt i patologi adenomyoma.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linker til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
KHY var en stor bidragsyter til skriving av manuskriptet. DYE samlet og tolket pasientdata. JHK og SOL var involvert med pasientbehandling. HSK var involvert i dannelsen av studien konseptet. DWL utført endoskopisk undersøkelse og bidro til å revidere manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Hepatoid adenokarsinom i magen - en annen histologi for ikke så forskjellig adenokarsinom i ventrikkel: en sak report
• Afferent signalering fra den syre utfordret rotte magen hemmes og magesyre eliminering forsterkes av lafutidine