adenomyoma gástrica no corpo do estômago: um relatório do caso

adenomyoma gástrica no corpo do estômago: um relatório do caso da arte abstracta
Introdução
adenomyoma gástrica é um tumor benigno raro, conhecido por ocorrer no antro ou piloro do estômago. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado na literatura de um adenomyoma gástrica no corpo do estômago, mas não no antro.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de um 79-year-old mulher coreana com uma lesão subepitelial gástrica no corpo estômago. A lesão foi observada através de endoscopia como uma massa abaulamento no corpo do estômago com um centro cística. Foi confirmado através de ultrassonografia endoscópica. A ressecção em cunha laparoscópica foi realizada. A biópsia revelou epitelial e proliferação de músculo liso e um diagnóstico final de adenomyoma gástrica foi feito.
Conclusão
adenomyoma gástrica pode ocorrer no corpo do estômago e pode ser tratada completamente com a cirurgia.
Palavras-chave
Adenomioma corpo estômago endoscópica ultra-sonografia Introdução
acordo com a classificação histopatológica da Organização Mundial da Saúde, adenomyoma gástrico é um tumor benigno do estômago caracterizado por um estroma músculo liso nas estruturas glandulares do epitélio cubóide ou epitélio [1]. Magnus-Alsleben relatada pela primeira vez esta doença em 1903 [2]. Embora adenomyoma gástrica ocorre com mais freqüência na vesícula biliar, alguns poucos casos no estômago foram relatados. Dos casos no estômago, 85% ocorreram no antro e 15% ocorreram no piloro [3]. Além disso, embora alguns doentes podem apresentar sintomas gastrintestinais não específicos, tais como dor epigástrica ou vómitos, a maioria dos casos são assintomáticos [4, 5]. Neste relatório, nós descrevemos o caso de um paciente com uma lesão subepitelial gástrica no corpo estômago que foi descoberto através de exame endoscópico e diagnosticado como um adenomyoma gástrico. Apresentamos também uma revisão da literatura relacionada.
Apresentação do caso
A 79-year-old mulher coreana foi encaminhada ao hospital para uma incidentalmente detectado lesão subepitelial no estômago. Seu histórico médico e ingestão de álcool, história de tabagismo e uso recente de drogas foram normais. Um exame físico não revelou alterações significativas. Os exames laboratoriais de rotina realizados no momento do encaminhamento para nosso hospital estavam dentro do normal, tomografia ranges.Abdominal computadorizada (TC) apresentou, intramural, lesão de massa heterogênea bem definida no corpo gástrico. A massa era oval em forma e exibiu um padrão reforçada após a injeção de meio de contraste. Além disso, não há aumento dos gânglios linfáticos ou metástases distantes em outros órgãos em torno do estômago foram observadas (Figura 1) .No um exame endoscópico do trato gastrointestinal superior, observou-se que a maior curvatura da parte superior do corpo foi coberto com mucosa relativamente normal. Além disso, observou-se uma lesão subepitelial aproximadamente 2,5 cm de comprimento saliente para o lúmen (Figura 2). Usando ultrassonografia endoscópica (EUS), observou-se uma massa redonda de aproximadamente 18 milímetros × 12mm de tamanho que se originou a partir da camada submucosa. Dentro desta massa, foram observadas lesões focais com focos anecóica que pareciam compreendem a porção cística, junto com um padrão não homogéneo (Figuras 3A e 3B). Com base nestes resultados de exame combinados, a possibilidade de que a lesão era um tumor de origem mesenquimal com potencial maligno foi explicado ao paciente e da decisão para tratamento cirúrgico foi feito. Com o paciente sob anestesia geral, foi realizada uma ressecção em cunha laparoscópica da lesão gástrica subepitelial. Um exame macroscópico revelou uma massa submucosa cística e sólido misto (45 milímetros x 22 milímetros x 15 milímetros) preenchido com material mucinoso (Figura 4). Figura 1 com realce de contraste da tomografia abdominal do estômago do paciente. A imagem mostra uma massa bem definida, heterogêneo, redondo no corpo do estômago (setas amarelas). Nem aumento dos linfonodos regionais nem metástases à distância pode ser visto.
Figura 2 Achados endoscópicos. Uma lesão subepitelial redonda coberta com mucosa normal pode ser observado no corpo proximal.
Figura 3 endoscópicos achados de ultrassonografia (A) e (B). A lesão parece se originar a partir da terceira camada com ecogenicidade heterogênea e um de aproximadamente 18 milímetros centro focal cística.
Figura 4 achados patológicos. Hematoxilina e eosina mostra estroma fibromuscular abaixo da camada submucosa com uma glândula ramificada contendo material mucinoso.
Microscopicamente, amplos pacotes interposição de músculo liso estavam presentes entre as coleções ductal. Alguns dos dutos estavam dilatadas e forrado com epitélio colunar alto com, núcleos orientados basally regulares. Além disso, alguns deles foram cercados por glândulas ramificadas revestidas com células secretoras de muco (Figura 4). De acordo com a imunofenotipagem citológica, a lesão era consistente com um estroma do músculo liso e do tumor epitelial (actina de músculo liso-positivos) (Figura 5). O componente do estroma revelou um baixo índice proliferativo (Ki-67 Imunoexpressão proteína, < 2%). Figura 5 achados imuno-histoquímico. Suave coloração actina de músculo foi positiva.
O paciente não apresentou qualquer complicação perceptíveis após a operação. A ingestão oral foi iniciada no terceiro dia pós-operatório, eo paciente recebeu alta hospitalar no sexto dia de pós-operatório. Atualmente, o progresso do paciente está sendo monitorada no ambulatório.
Discussão
Um adenomyoma é uma lesão com epitelial observada e proliferação de músculo liso [1, 6]. A origem epitelial observada em adenomyomas não é claro, mas pensa-se que as gemas embrionárias epiteliais remanescentes após o nascimento pode desenvolver-se em estruturas glandulares indiferenciadas, tecidos pancreático, maduras ou tecidos do duodeno, dependendo do estágio de diferenciação. O músculo liso está pensado para acompanhar o botão músculo embrionário durante a sua separação a partir do tecido epitelial ou tecido muscular normal ser criado a partir de epitélio em proliferação consequente mal localizado à estimulação [7].
O tamanho médio de uma adenomioma varia de 0,6 centímetros a 4,5 cm, e estas lesões são normalmente encontrados na submucosa e, por vezes, na camada muscular. Esta doença pode afetar pacientes de 8 meses a 82 anos de idade, e mais homens são afetados do que as mulheres, embora essa diferença não é estatisticamente significativa [8, 9]. Embora adenomyomas gástrico pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, eles são mais comumente encontrados no fundo da vesícula biliar; maior parte dos casos no estômago ocorrem perto do antro do piloro ou [3]. No entanto, no nosso paciente, a lesão foi encontrado no corpo proximal do estômago.
Chu descrito as características de um adenomioma gástrico observado por EUS [10]. No entanto, o diagnóstico pré-cirúrgico dessa doença continua a ser difícil. No nosso paciente, EUS revelaram que a lesão originado a partir da camada submucosal e continha um centro cística, coincidindo, assim, com os resultados relatados anteriormente [10]. No entanto, devido a lesão estava localizada no corpo proximal e o seu centro cística sugeriu alterações necróticas e malignidade, uma decisão de tratamento cirúrgico foi feito [11].
Como anteriormente mencionado, embora adenomyomas gástricas são caracterizados como tumores benignos, não têm foram casos em que estes tumores foram encontrados ao lado de adenocarcinomas relatado. Chapple e seus colegas foram os primeiros a relatar um caso de uma adenomyoma observado com adenocarcinoma [2]. Kanehira e colegas relataram o caso de um adenomyoma associado a um adenocarcinoma superficial centrado em um adenomyoma [12]. Zhu e colegas demonstraram que secções congeladas são úteis para o diagnóstico intra-operatório e evitando cirurgias desnecessariamente extensos [13]. Em nosso paciente, a adenomyoma gástrica foi confirmada por exame de uma secção congelada tomadas durante a operação, seguido por ressecção em cunha da lesão. o progresso do paciente foi observado durante 26 meses após a cirurgia, sem nenhum sintoma aparente de reincidência.
Conclusão
Nós relatam que adenomyoma gástrico é uma doença muito rara com características malignas diferenciais que podem ser observadas usando EUS. Em nosso paciente, observou-se que esta doença pode ocorrer no corpo do estômago e pode ser tratada com sucesso com ressecção em cunha da lesão, sem uma exigência para a cirurgia extensa.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos Man Hoon Han, MD por sua introspecção pensativa na patologia da adenomyoma.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
KHY foi um dos principais contribuintes para a redação do manuscrito. DYE coletados e interpretados os dados do paciente. JHK e SOL estavam envolvidos com o atendimento ao paciente. HSK foi envolvido com a formação do conceito do estudo. DWL realizado o exame endoscópico e contribuído para a revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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