adenomyoma gastrique dans le corps de l'estomac: un rapport de cas

adenomyoma gastrique dans le corps de l'estomac: un rapport
adenomyoma gastrique de Résumé Introduction de cas est une tumeur bénigne rare, connue dans l'antre ou pylore de l'estomac. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté dans la littérature d'un adenomyoma gastrique dans le corps de l'estomac, mais pas dans l'antre.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 79-year-old femme coréenne avec une lésion sous-épithéliale gastrique dans le corps de l'estomac. La lésion a été observée par l'intermédiaire de l'endoscopie comme une masse renflement dans le corps de l'estomac avec un centre kystique. Il a été confirmé par échoendoscopie. Une résection cunéiforme laparoscopique a été réalisée. Une biopsie a révélé épithéliales et prolifération des muscles lisses, et un diagnostic final de adenomyoma gastrique a été faite.
Conclusion
adenomyoma gastrique peut se produire dans le corps de l'estomac et peut être traitée complètement avec la chirurgie.
Mots-clés
adenomyoma corps de l'estomac échoendoscopie Présentation
selon la classification histopathologique de l'Organisation mondiale de la Santé, adenomyoma gastrique est une tumeur bénigne de l'estomac caractérisé par un stroma de muscle lisse dans les structures glandulaires de l'épithélium cuboïde ou épithélium [1]. Magnus-Alsleben d'abord rapporté cette maladie en 1903 [2]. Bien que adenomyoma gastrique se produit le plus souvent dans la vésicule biliaire, quelques cas dans l'estomac ont été rapportés. Parmi les cas dans l'estomac, 85% ont eu lieu dans l'antre et 15% ont eu lieu dans le pylore [3]. En outre, même si certains patients peuvent éprouver des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques tels que la douleur ou les vomissements épigastrique, la plupart des cas sont asymptomatiques [4, 5]. Dans ce rapport, nous décrivons le cas d'un patient avec une lésion sous-épithéliale gastrique dans le corps de l'estomac qui a été découvert par l'intermédiaire d'un examen endoscopique et diagnostiqué comme un adenomyoma gastrique. Nous présentons également une revue de la littérature liée.
Présentation de cas
A 79-year-old femme coréenne a été renvoyé à notre hôpital pour une lésion détectée ailleurs subépithélial dans l'estomac. Ses antécédents médicaux et la consommation d'alcool, les antécédents de tabagisme, et l'utilisation récente de médicaments étaient normaux. Un examen physique n'a pas révélé d'anomalies significatives. Les tests de laboratoire de routine effectués au moment de la saisine de notre hôpital étaient dans la tomographie normale ranges.Abdominal par ordinateur (CT) a montré une bien définie, intra-muros, hétérogène lésion de masse dans le corps gastrique. La masse était de forme ovale et présentait un modèle amélioré après contraste injection moyenne. En outre, aucun des ganglions lymphatiques ou des métastases à distance dans d'autres organes autour de l'estomac ont été observées (Figure 1) .Dans un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur, nous avons observé que la grande courbure de la partie supérieure du corps était couvert de muqueuse relativement normale. En outre, une lésion sous-épithélial à environ 2,5 cm de longueur a été observée bombement dans la lumière (figure 2). Utilisation de échoendoscopie (EUS), nous avons observé une masse ronde d'environ 18mm × 12mm qui proviennent de la couche sous-muqueuse. Dans cette masse, des lésions focales avec des foyers anéchoïque qui semblaient comprendre la portion kystique ont été observées, avec un motif inhomogène (figures 3A et 3B). Sur la base de ces résultats de l'examen combiné, la possibilité que la lésion est une tumeur d'origine mésenchymateuse avec un potentiel malin a été expliqué au patient et une décision pour le traitement chirurgical n'a été effectué. Lorsque le patient est sous anesthésie générale, une résection cunéiforme laparoscopique de la lésion sous-épithéliale gastrique a été réalisée. Un examen macroscopique a révélé une masse kystique et solide mixte muqueux (45mm × 22mm × 15mm) rempli de matériau mucinous (figure 4). Figure 1-Contraste améliorée abdominale tomodensitométrie de l'estomac du patient. L'image montre un, hétérogène, masse ronde bien définie dans le corps de l'estomac (flèches jaunes). Ni l'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux, ni métastases à distance peuvent être vus.
Figure 2 résultats endoscopiques. Une lésion ronde subépithélial recouverte d'une muqueuse normale peut être observée dans le corps proximal.
Figure 3 endoscopiques échographiques (A) et (B). La lésion semble provenir de la troisième couche avec échogénicité hétérogène et un 18mm environ central focalement kystique.
Figure 4 constatations pathologiques. Hématoxyline et éosine montre stroma fibromusculaire en dessous de la couche sous-muqueuse avec une glande ramifiée contenant de la matière mucinous.
Microscopiquement, de larges faisceaux de imbriquant des muscles lisses étaient présents entre les collections canalaires. Certains des conduits étaient dilatées et recouverts d'un épithélium cylindrique haut avec des noyaux réguliers, orientés vers la base. En outre, certains d'entre eux étaient entourés par des glandes ramifiées bordées de cellules sécrétant du mucus (Figure 4). Cytologique selon l'immunophénotypage, la lésion était compatible avec un stroma de muscle lisse et une tumeur épithéliale (actine du muscle lisse positif) (figure 5). Le composant de stroma a révélé un faible indice de prolifération (Ki-67 protéine immunoexpression, < 2%). Figure 5 résultats immunohistochimiques. Lisse coloration de l'actine musculaire a été positive.
Le patient n'a pas développé de complications notables après l'opération. La prise orale a été lancé le troisième jour post-opératoire, et le patient a reçu son congé de l'hôpital le sixième jour post-opératoire. Rapport de l'heure actuelle, les progrès du patient est surveillé dans la clinique externe.
Un adenomyoma est une lésion épithéliale avec observée et prolifération des muscles lisses [1, 6]. L'origine épithéliale observée dans adénomyomes ne sait pas, mais on pense que les bourgeons épithéliales embryonnaires restants après la naissance peuvent se développer dans des structures indifférenciées glandulaires, des tissus pancréatiques matures, ou de tissus duodénaux en fonction du stade de la différenciation. Le muscle lisse est pensé pour accompagner le bourgeon musculaire embryonnaire lors de sa séparation du tissu épithélial ou être tissu musculaire normale créée à partir de la prolifération mislocated conséquente de l'épithélium à la stimulation [7].
La taille moyenne d'un adenomyoma varie de 0.6cm à 4,5 cm, et ces lésions sont habituellement trouvés sur la sous-muqueuse et parfois sur la couche musculaire. Cette maladie peut affecter les patients à partir de 8 mois à 82 ans, et plus d'hommes sont touchés que les femmes, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative [8, 9]. Bien que adénomyomes gastriques peuvent se produire n'importe où dans le tractus gastro-intestinal, ils sont le plus souvent dans le fond de la vésicule biliaire; la plupart des cas dans l'estomac se produisent près de l'antre ou le pylore [3]. Cependant, chez notre patient, la lésion a été trouvé dans le corps proximal de l'estomac.
Chu a décrit les caractéristiques d'un adenomyoma gastrique observée par EUS [10]. Cependant, le diagnostic pré-chirurgical de cette maladie reste difficile. Chez notre patiente, EUS a révélé que la lésion provient de la couche sous-muqueuse et contenait un centre kystique, coïncidant ainsi avec les résultats rapportés précédemment [10]. Cependant, parce que la lésion était située dans le corps proximal et son centre kystique a suggéré des changements nécrotiques et la malignité, une décision pour le traitement chirurgical a été fait [11].
Comme mentionné précédemment, bien que adénomyomes gastriques sont caractérisés comme des tumeurs bénignes, il y a eu été signalé des cas dans lesquels ces tumeurs ont été trouvés aux côtés des adénocarcinomes. Chapple et ses collègues ont été les premiers à signaler un cas d'un adenomyoma observé avec adénocarcinome [2]. Kanehira et ses collègues ont signalé un cas d'un adenomyoma associé à un adénocarcinome superficiel centré dans un adenomyoma [12]. Zhu et ses collègues ont démontré que des coupes congelées sont utiles pour le diagnostic intra-opératoire et en évitant inutilement longues opérations chirurgicales [13]. Chez notre patiente, l'adenomyoma gastrique a été confirmée par l'examen d'une section gelée prise lors de l'opération, suivie par résection cunéiforme de la lésion. Les progrès du patient a été observé pendant 26 mois après la chirurgie sans aucun symptôme apparent de récidive.
Conclusion
Nous signalons que adenomyoma gastrique est une maladie très rare avec des caractéristiques malignes différentielles qui peuvent être observées en utilisant EUS. Chez notre patiente, nous avons observé que cette maladie peut se produire dans le corps de l'estomac et peut être traitée avec succès par résection cunéiforme de la lésion sans une exigence pour une importante intervention chirurgicale.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour publication du présent rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
Déclarations de REMERCIEMENTS
Nous remercions Man Hoon Han, MD pour sa perspicacité réfléchie dans la pathologie de adenomyoma..
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Auteurs 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Auteurs 'Figure 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
KHY était un contributeur majeur à la rédaction du manuscrit. DYE recueilli et interprété les données du patient. JHK et SOL ont été impliqués dans les soins aux patients. HSK a été impliqué dans la formation du concept de l'étude. DWL procédé à l'examen endoscopique et a contribué à la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• adénocarcinome Hepatoid de l'estomac - une histologie différente pour pas si différent adénocarcinome gastrique: une affaire report
• signalisation de l'estomac de rat acide contesté Afférent est inhibée et l'élimination de l'acide gastrique est renforcée par lafutidine