adenomyoma gástrico en el estómago del cuerpo: un caso report

adenomyoma gástrico en el estómago del cuerpo: un caso
Resumen Introducción

adenomyoma gástrico es un tumor benigno raro, sabe que se producen en el antro o píloro del estómago . A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado en la literatura de un adenomyoma gástrico en el cuerpo del estómago, pero no en el antro.
Presentación de caso
Se presenta el caso de una de 79 años de edad mujer coreana con una lesión gástrica subepitelial en el cuerpo del estómago. Se observó la lesión a través de la endoscopia como una masa abultada en el cuerpo del estómago con un centro quística. Se confirmó mediante ecografía endoscópica. Se realizó una resección en cuña laparoscópica. Una biopsia reveló epitelial y la proliferación del músculo liso, y un diagnóstico final de adenomyoma gástrica se hizo.
Conclusión
adenomyoma gástrico puede producirse en el cuerpo del estómago y puede ser completamente tratada con cirugía.
Palabras clave
Endometriosis la ultrasonografía endoscópica cuerpo del estómago Introducción
Según la clasificación histopatológica de la Organización Mundial de la Salud, adenomyoma gástrico es un tumor benigno del estómago que se caracteriza por un estroma del músculo liso en las estructuras glandulares del epitelio cúbico o epitelio columnar [1]. Magnus-Alsleben informó por primera vez esta enfermedad en 1903 [2]. Aunque adenomyoma gástrica se produce con mayor frecuencia en la vesícula biliar, se han reportado algunos casos en el estómago. De los casos en el estómago, el 85% se produjo en el antro y el 15% se produjo en el píloro [3]. Por otra parte, a pesar de que algunos pacientes pueden experimentar síntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor epigástrico o vómitos, la mayoría de los casos son asintomáticos [4, 5]. En este informe se describe el caso de un paciente con una lesión gástrica subepitelial en el cuerpo del estómago, que fue descubierto a través de la exploración endoscópica y se diagnosticó como un adenomyoma gástrico. También se presenta una revisión de la literatura relacionada.
Presentación de caso
Una mujer coreana de 79 años de edad fue remitido a nuestro hospital por una lesión subepitelial detectado incidentalmente en el estómago. Su historial médico y la ingesta de alcohol, historia de tabaquismo y consumo reciente de drogas fueron sin complicaciones. Un examen físico no reveló anomalías significativas. Las pruebas de laboratorio de rutina realizadas en el momento de la remisión a nuestro hospital estaban dentro de lo normal tomografía ranges.Abdominal computarizada (TC) mostró una lesión de masa bien definida intramural, heterogéneo en el cuerpo gástrico. La masa era de forma ovalada y exhibió un patrón mejorado después de la inyección de contraste. Además, no se observaron adenopatías o metástasis a distancia en otros órganos de todo el estómago (Figura 1) .En un examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior, se observó que la mayor curvatura de la parte superior del cuerpo estaba cubierto de mucosa relativamente normal. Además, se observó una lesión subepitelial aproximadamente 2,5 cm de longitud abultamiento en el lumen (Figura 2). El uso de la ultrasonografía endoscópica (USE), se observó una masa redonda de aproximadamente 18 mm x 12 mm de tamaño que se originó a partir de la capa submucosa. Dentro de esta masa, se observaron lesiones focales con focos anecoica que parecían comprender la porción quística, junto con un patrón no homogénea (Figuras 3A y 3B). Sobre la base de estos resultados de los exámenes combinados, la posibilidad de que la lesión era un tumor de origen mesenquimal con potencial maligno se explicó para el paciente y se tomó la decisión de tratamiento quirúrgico. Con el paciente bajo anestesia general, se llevó a cabo una resección en cuña laparoscópica de la lesión subepitelial gástrico. Un examen macroscópico reveló una masa submucosa quística y sólida mixta (45 mm × 22 mm × 15 mm) rellena con material mucinoso (Figura 4). La figura 1 con realce de contraste abdominal tomografía computarizada del estómago del paciente. La imagen muestra una masa heterogénea, redondo bien definido en el cuerpo del estómago (flechas amarillas). Ni el agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales ni metástasis a distancia se pueden ver.
Figura 2 Los hallazgos endoscópicos. Una lesión subepitelial redonda cubierta con mucosa normal se puede observar en el cuerpo proximal.
Figura 3 Los hallazgos endoscópicos ecográficos (A) y (B). La lesión parece proceder de la tercera capa con ecogenicidad heterogénea y una de aproximadamente 18 mm de centro focal quística.
Figura 4 Los hallazgos patológicos. Hematoxilina y eosina muestra estroma fibromuscular debajo de la capa submucosa con una glándula ramificada que contiene material mucinoso.
Microscópicamente, amplios paquetes interdigitales de músculo liso estaban presentes entre las colecciones ductales. Algunos de los conductos estaban dilatadas y forrado con epitelio columnar alto con núcleos regulares, orientadas basales. También algunos de ellos estaban rodeados por las glándulas ramificadas alineados con las células secretoras de moco (Figura 4). De acuerdo con el inmunofenotipo citológico, la lesión fue consistente con un estroma del músculo liso y tumor epitelial (músculo liso actina-positivo) (Figura 5). El componente estromal reveló un bajo índice proliferativo (Ki-67 inmunoexpresiones proteínas, < 2%). Figura 5 hallazgos inmunohistoquímicos. Lisa tinción de actina muscular fue positiva. México La paciente no presentó ningún tipo de complicaciones notables después de la operación. La ingesta oral se inició en el tercer día después de la operación, y el paciente fue dado de alta del hospital en el sexto día post-operatorio. Actualmente, se está supervisando el progreso del paciente en la consulta externa.
Discusión sobre An adenomyoma es una lesión con epitelial observada y la proliferación del músculo liso [1, 6]. El origen epitelial observada en adenomiomas no está clara, pero se cree que los brotes epiteliales embrionarias restantes después del nacimiento pueden convertirse en estructuras glandulares, indiferenciadas tejidos pancreáticos maduros, o tejidos duodenales dependiendo de la etapa de diferenciación. El músculo liso se piensa que acompañan a la yema del músculo embrionario durante su separación del tejido epitelial o para ser tejido muscular normal creado a partir de la proliferación de epitelio consiguiente mal situada a la estimulación [7]. comentario El tamaño medio de un adenomyoma varía de 0,6 cm a 4,5 cm, y estas lesiones se encuentran generalmente en la submucosa y algunas veces en la capa muscular. Esta enfermedad puede afectar a pacientes de 8 meses a 82 años de edad, y más hombres están afectados que las mujeres, aunque esta diferencia no es estadísticamente significativa [8, 9]. Aunque adenomiomas gástricos pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, que se encuentran más comúnmente en el fondo de la vesícula biliar; la mayoría de los casos en el estómago se producen cerca del antro o del píloro [3]. Sin embargo, en nuestro paciente, la lesión se encuentra en el cuerpo proximal del estómago.
Chu describe las características de un adenomyoma gástrica observada por EUS [10]. Sin embargo, el diagnóstico pre-quirúrgico de esta enfermedad sigue siendo difícil. En nuestro paciente, la USE reveló que la lesión se originó a partir de la capa submucosa y contenía un centro quística, coincidiendo así con los resultados reportados previamente [10]. Sin embargo, debido a que la lesión se encuentra en el cuerpo proximal y su centro quística sugirió cambios necróticos y malignidad, una decisión para el tratamiento quirúrgico fue realizado [11].
Mencionado anteriormente, aunque adenomiomas gástricos se caracterizan como tumores benignos, no tienen han reportado casos en los que se encuentre este tipo de tumores junto con los adenocarcinomas. Chapple y sus colegas fueron los primeros en informar de un caso de adenocarcinoma adenomyoma observada con [2]. Kanehira y sus colegas informaron de un caso de una adenomyoma asociado con un adenocarcinoma superficial centrada en un adenomyoma [12]. Zhu y colegas demostraron que las secciones congeladas son útiles para el diagnóstico intraoperatorio y evitar innecesariamente extensas cirugías [13]. En nuestro paciente, la adenomyoma gástrica fue confirmado mediante el examen de una sección congelada tomada durante la operación, seguida de la resección en cuña de la lesión. Se ha observado la evolución del paciente durante 26 meses después de la cirugía sin síntomas aparentes de recurrencia.
Conclusión
Nos informan de que adenomyoma gástrico es una enfermedad muy rara, con características malignas diferenciales que se pueden observar mediante la USE. En nuestro caso, hemos observado que esta enfermedad puede aparecer en el cuerpo del estómago y puede ser tratado con éxito con resección en cuña de la lesión sin necesidad de una cirugía extensa.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos Agradecemos
hombre Hoon Han, MD por su visión reflexiva en la patología de adenomyoma.
autores de archivos presentados originales para imágenes
a continuación están los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif autores 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif autores figura 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Autores archivo original de la figura 4 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
KHY fue un importante contribuyente a la redacción del manuscrito. DYE recoge e interpreta los datos del paciente. JHK y SOL tenían que ver con el cuidado del paciente. HSK participó en la formación del concepto de estudio. DWL llevó a cabo el examen endoscópico y contribuyó a la revisión del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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