Gastric adenomyoma in de maag lichaam: een case report

Gastric adenomyoma in de maag lichaam: een case report
De abstracte Inleiding
Gastric adenomyoma is een zeldzame goedaardige tumor, bekend is dat er in het antrum of pylorus van de maag. Voor zover ons bekend, is dit het eerste geval in de literatuur van een maag adenomyoma in de maag lichaam, maar niet in het antrum.
Case presentatie
Wij rapporteren het geval van een 79-jarige Koreaanse vrouw met een maag subepitheliale laesie in de maag lichaam. Het letsel werd waargenomen via endoscopie als een uitpuilende massa in de maag lichaam met een cystic centrum. Het werd bevestigd via endoscopische echografie. Een laparoscopische wigresectie werd uitgevoerd. Een biopsie toonde epitheel en proliferatie van gladde spieren en een definitieve diagnose van maag adenomyoma gemaakt.
Conclusie
Gastric adenomyoma optreden in de maag lichaam en kan volledig worden behandeld met chirurgie.
Sleutelwoorden
Adenomyoma maag lichaam Endoscopische echografie Introductie
Volgens histopathologische indeling de Wereldgezondheidsorganisatie, maag adenomyoma is een goedaardige tumor van de maag gekenmerkt door een gladde spier stroma in de glandulaire structuren van kubisch epitheel en epitheel [1]. Magnus-Alsleben eerst gemeld deze ziekte in 1903 [2]. Hoewel de maag adenomyoma komt meest in de galblaas, heb een paar gevallen in de maag gemeld. Van de gevallen van de maag, 85% zich in het antrum en 15% zich in de pylorus [3]. Zelfs indien sommige patiënten aspecifieke maagdarmklachten zoals epigastrische pijn en braken kunnen ondervinden, meestal asymptomatisch [4, 5]. In dit rapport beschrijven we het geval van een patiënt met een gastrische subepitheliale laesie in de maag lichaam dat via endoscopisch onderzoek werd ontdekt en gediagnosticeerd als een maag adenomyoma. We hebben ook een overzicht van de gerelateerde literatuur te presenteren.
Case presentatie
Een 79-jarige Koreaanse vrouw werd voor een verwezen naar ons ziekenhuis incidenteel waargenomen subepitheliaal laesie in de maag. Haar medische geschiedenis en alcoholgebruik, roken geschiedenis, en recente drugsgebruik waren onopvallend. Een lichamelijk onderzoek geen significante abnormaliteiten te onthullen. De routine laboratorium tests uitgevoerd op het moment van verwijzing naar ons ziekenhuis waren binnen de normale ranges.Abdominal computertomografie (CT) toonde een goed gedefinieerde, intramuraal, heterogene massa laesie in de maag lichaam. De massa was ovaalvormige en vertoonde een verbeterde patroon na contrastmiddel injectie. Bovendien werden geen vergrote lymfeklieren of verre metastasen in andere organen rond de maag waargenomen (figuur 1) .In een endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal, we opgemerkt dat de grotere kromming van het bovenlichaam is bedekt met relatief normaal mucosa. Bovendien, een subepitheliale laesie ongeveer 2,5 cm lengte werd waargenomen bolling in het lumen (figuur 2). Met behulp van endoscopische echografie (EUS), zagen we een ronde massa van ongeveer 18 mm x 12 mm in grootte, dat is ontstaan ​​uit de submucosale laag. Binnen deze massa werden focale laesies met dode foci die bleek de cystic gedeelte omvatten waargenomen, samen met een inhomogeen patroon (figuren 3A en 3B). Op basis van deze gecombineerde onderzoeksresultaten, werd de mogelijkheid dat de laesie een tumor van mesenchymale oorsprong met maligne potentieel om de patiënt uitgelegd en een beslissing voor chirurgische behandeling gemaakt. Met de patiënt onder algehele narcose, een laparoscopische wig resectie van de maag subepitheliale laesie werd uitgevoerd. Een macroscopisch onderzoek toonde een gemengd cystic en vaste submucosale massa (45 mm × 22 mm × 15 mm) gevuld met materiaal mucineus (figuur 4). Figuur 1 Contrast-versterkte abdominale computed tomografie-scan van de buik van de patiënt. Afbeelding toont een goed gedefinieerde heterogene ronde massa in de maag lichaam (gele pijlen). Noch regionale uitbreiding lymfeklier of metastasen op afstand kan worden gezien.
Figuur 2 Endoscopische bevindingen. Een ronde subepitheliale laesie bedekt met normale mucosa kan worden waargenomen in het proximale lichaam.
Figuur 3 endoscopische echografische bevindingen (A) en (B). Het letsel lijkt afkomstig te zijn van de derde laag met heterogene echogeniciteit en een ongeveer 18 mm focaal cystic centrum.
Figuur 4 Pathologische bevindingen. Hematoxyline en eosine kleuring toont fibromusculaire stroma onder de submucosale laag met een vertakte klier bevat mucinous materiaal.
Microscopisch, brede interdigitating bundels glad spierweefsel aanwezig is tussen de ductale collecties waren. Een aantal van de kanalen werden verwijd en bekleed met hoge zuilvormige epitheel met regelmatige, basaal georiënteerde kernen. Ook sommige werden omringd door vertakte klieren bekleed met mucus uitscheidende cellen (figuur 4). Volgens cytologische immunofenotypering, de laesie was consistent met een gladde spier stromale en epitheliale tumoren (gladde spier actine-positief) (Figuur 5). De stromale component bleek een lage proliferatieve index (Ki-67 eiwit immunoexpression, < 2%). Figuur 5 Immunohistochemische bevindingen. Gladde spier actine kleuring was positief. Ondernemingen De patiënt heeft geen merkbare complicaties na de operatie. Orale inname werd gestart op de derde dag na de operatie, en de patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis op de zesde dag na de operatie. Op dit moment wordt de voortgang van de patiënt die wordt bewaakt in de polikliniek.
Discussie
Een adenomyoma is een laesie met waargenomen epitheel en de gladde spieren proliferatie [1, 6]. De epitheeloorsprong waargenomen adenomyomas is onduidelijk, maar men denkt dat embryonale epitheliale knoppen overblijven na de geboorte kan ontwikkelen tot ongedifferentieerde klierstructuren, volwassen pancreas weefsels of duodenale weefsels afhankelijk van het stadium van differentiatie. Gladde spier wordt gedacht dat de embryonale spier kiem vergezellen tijdens de scheiding van het epitheel weefsel of normaal spierweefsel gemaakt van prolifererende mislocated epitheel verband zijn stimulerende [7]. Ondernemingen De gemiddelde grootte van een adenomyoma varieert van 0,6 cm tot 4,5 zijn cm, en deze laesies worden meestal op de submucosa en soms de spierlaag. Deze ziekte kan beïnvloeden patiënten 8 maanden tot 82 jaar, en meer mannen worden getroffen dan vrouwen, hoewel dit verschil niet statistisch significant [8, 9]. Hoewel maag adenomyomas overal in het maagdarmkanaal kunnen optreden, zijn ze meestal in de fundus van de galblaas; Meestal in de maag optreden nabij antrum of pylorus [3]. In onze patiënt werd de laesie in het proximale lichaam van de maag.
Chu beschrijft de kenmerken van een maag adenomyoma waargenomen door EUS [10]. De pre-operatieve diagnose van deze ziekte blijft moeilijk. In onze patiënt EUS bleek dat de laesie afkomstig van de submucosa en bevatte een cystische centrum, dus samenvallend met eerder gerapporteerde bevindingen [10]. Omdat de laesie in het proximale lichaam en cystic centrum voorgesteld necrotische veranderingen en maligniteit, een beslissing voor chirurgische behandeling werd gemaakt [11].
Zoals eerder vermeld, alhoewel maag adenomyomas worden gekenmerkt als goedaardige tumoren, daar gemeld gevallen waarin deze tumoren naast adenocarcinomen gevonden. Chapple en collega's waren de eerste om een ​​geval van een adenomyoma waargenomen met adenocarcinoom [2] te melden. Kanehira en collega's rapporteerden geval van een verbonden adenomyoma een oppervlakkige adenocarcinoom gecentreerd per adenomyoma [12]. Zhu en collega's aangetoond dat vriescoupes bruikbaar voor intra-operatieve diagnose en voorkomen van onnodig grote operaties [13]. In onze patiënt werd de maag adenomyoma bevestigd door onderzoek van een bevroren doorsnede tijdens de operatie, gevolgd door wigresectie van de laesie. vooruitgang van de patiënt is waargenomen gedurende 26 maanden na de operatie zonder duidelijke symptomen van herhaling.
Conclusie
Wij melden dat de maag adenomyoma is een zeer zeldzame ziekte met differentieel kwaadaardige kenmerken die kan worden waargenomen met behulp van EUS. In onze patiënten namen wij waar dat deze ziekte kan voorkomen in de maag lichaam en kan met succes worden behandeld met wigresectie van de laesie zonder behoefte aan uitgebreide operatie.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
Wij danken Man Hoon Han, MD voor zijn doordachte inzicht in de pathologie van adenomyoma.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Authors' 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
KHY was een belangrijke bijdrage aan het schrijven van het manuscript. DYE verzameld en geïnterpreteerd patiëntgegevens. JHK en SOL waren betrokken bij de patiëntenzorg. HSK was betrokken bij de vorming van de studieconcept. DWL voerde het endoscopisch onderzoek en heeft bijgedragen aan de herziening van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Hepatoid adenocarcinoom van de maag - een andere histologie voor het niet zo verschillend adenocarcinoom: een zaak report
• Afferente signalering van het maagzuur-uitgedaagd rat wordt geremd en maagzuur eliminatie wordt versterkt door lafutidine