Gastrisk adenomyoma i maven krop: en case-rapport

Gastrisk adenomyoma i maven krop: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Gastrisk adenomyoma er en sjælden godartet tumor, vides at forekomme i antrum eller pylorus af maven. Så vidt vi ved, er dette det første tilfælde rapporteret i litteraturen af ​​en gastrisk adenomyoma i maven krop, men ikke i antrum.
Case præsentation
Vi rapporterer tilfælde af en 79-årig koreansk kvinde med en gastrisk subepiteliale læsion i maven krop. Læsionen blev observeret via endoskopi som en svulmende masse i maven krop med en cystisk center. Det blev bekræftet via endoskopisk ultralydsundersøgelse. En laparoskopisk kile resektion blev udført. En biopsi viste epitel og muskler spredning glat, og en endelig diagnose af gastrisk adenomyoma blev lavet.
Konklusion
gastrisk adenomyoma kan forekomme i maven kroppen og kan behandles helt med kirurgi.
Nøgleord
Adenomyoma mave krop Endoskopisk ultralydsundersøgelse Introduktion
Ifølge World Health Organization histopatologisk klassifikation, gastrisk adenomyoma er en godartet svulst i maven kendetegnet ved en glat muskel stroma i glandulær strukturer terningformet epitel eller kolonneformat epitel [1]. Magnus-Alsleben først rapporteret denne sygdom i 1903 [2]. Selvom gastrisk adenomyoma forekommer hyppigst i galdeblæren, er der rapporteret nogle få tilfælde i maven. Af tilfældene i maven, 85% fandt sted i antrum og 15% fandt sted i pylorus [3]. Og selv om nogle patienter kan opleve uspecifikke gastrointestinale symptomer såsom epigastriske smerter eller opkastning, de fleste tilfælde er asymptomatiske [4, 5]. I denne rapport beskriver vi tilfælde af en patient med en gastrisk subepiteliale læsion i maven organ, der blev opdaget via endoskopisk undersøgelse og diagnosticeret som en gastrisk adenomyoma. Vi præsenterer også en gennemgang af den relaterede litteratur.
Case præsentation
En 79-årig koreansk kvinde blev henvist til vores hospital for en i øvrigt opdaget subepiteliale læsion i maven. Hendes sygehistorie og alkoholindtag, rygning historie, og nylig stofbrug var tåler. En fysisk undersøgelse afslørede ikke signifikante abnormiteter. De rutinemæssige laboratorieprøver udført på tidspunktet for henvisning til vores hospital var inden for det normale ranges.Abdominal computertomografi (CT) viste en veldefineret, murene, heterogen masse læsion i den gastriske kroppen. Massen blev ovale og udviste en forbedret mønster efter kontrastmedium injektion. Desuden blev der ikke forstørrede lymfeknuder eller fjernmetastaser i andre organer rundt om maven observeret (figur 1) .I en endoskopisk undersøgelse af den øvre mavetarmkanal, observerede vi, at den større krumning af overkroppen var dækket med relativt normal slimhinde. Derudover blev der observeret en subepiteliale læsion ca. 2,5 cm i længde svulmende ind i lumen (figur 2). Brug endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS), observerede vi en runde masse på ca. 18 mm x 12 mm i størrelse, der stammede fra submukøse lag. Inden denne masse blev fokale læsioner med lyddødt foci, der syntes at omfatte cystisk del observerede, sammen med en inhomogen mønster (figur 3A og 3B). På grundlag af disse kombinerede undersøgelsesresultater, blev muligheden for, at læsionen var en tumor i mesenchymal oprindelse med maligne potentiale forklares patienten og en beslutning for kirurgisk behandling blev foretaget. Med patienten under generel anæstesi, blev en laparoskopisk kile resektion af mavens subepiteliale læsion udføres. En makroskopisk undersøgelse afslørede en blandet cystisk og solid submukøse masse (45mm x 22mm x 15mm) fyldt med mucinøs materiale (figur 4). Figur 1 Contrast-forstærket abdominal CT-scanning af patientens mave. Billedet viser en veldefineret, heterogen, rund masse i maven organ (gule pile). Hverken regional lymfeknude udvidelsen eller fjernmetastaser kan ses.
Figur 2 Endoskopiske fund. En rund subepiteliale læsion dækket med normal slimhinde kan observeres i den proksimale krop.
Figur 3 Endoskopisk ultralydsundersøgelser fund (A) og (B). Læsionen synes at stamme fra det tredje lag med heterogen ekkogenicitet og en cirka 18 mm fokalt cystisk center.
Figur 4 Patologiske fund. Hematoxylin og eosin farvning viser fibromuskulær stroma under submukøse lag med en forgrenet kirtel indeholder mucinøs materiale.
Mikroskopisk, brede fingerindgribende bundter af glatte muskler var til stede mellem de duktale samlinger. Nogle af kanalerne var dilaterede og foret med høje søjleformede epitel byder regelmæssige, basalt orienterede kerner. Også nogle af dem var omgivet af forgrenede kirtler foret med slim-secernerende celler (figur 4). Ifølge cytologisk immunfænotype, læsionen var i overensstemmelse med en glat muskulatur stromale og epiteltumor (glatmuskelactin-positive) (figur 5). Det stromale komponent undersøgelser en lav proliferativ indeks (Ki-67-protein immunoexpression, < 2%). Figur 5 Immunohistokemiske fund. Glatmuskelactin farvning var positiv.
Patienten udviklede ingen mærkbare komplikationer efter operationen. Oral indtagelse blev indledt på den tredje postoperative dag, og patienten blev udskrevet fra hospitalet på den sjette dag efter operation. I øjeblikket er patientens fremskridt overvåges i ambulatoriet.
Diskussion
En adenomyoma er en læsion med observerede epitelial og muskel proliferation glat [1, 6]. Den epiteloprindelse observeret i adenomyomas er uklar, men det menes, at embryonale epiteliale knopper tilbage efter fødslen kan udvikle sig til udifferentierede kirtelstrukturer, modne pankreatiske væv eller duodenale væv afhængigt af den fase af differentiering. Glat muskulatur menes at ledsage den embryoniske muskel knop under dens adskillelse fra epitelvævet eller at være normal muskelvæv oprettet fra prolifererende mislocated epitel deraf til stimulering [7].
Den gennemsnitlige størrelse af en adenomyoma spænder fra 0,6 cm til 4,5 cm, og disse læsioner findes normalt på submucosa og undertiden på musklen lag. Denne sygdom kan påvirke patienter fra otte måneder til 82 år, og flere mænd rammes end kvinder, omend denne forskel er ikke statistisk signifikant [8, 9]. Selvom gastriske adenomyomas kan forekomme overalt i mavetarmkanalen, er de mest almindeligt forekommende i fundus af galdeblæren; de fleste tilfælde i maven forekomme nær antrum eller pylorus [3]. Men i vores patient, blev læsionen findes i den proximale legeme af maven.
Chu beskrevet karakter af en gastrisk adenomyoma observeret af EUS [10]. Men stadig vanskelig præ-kirurgisk diagnose af sygdommen. I vores patient, afslørede EUS at læsionen stammer fra det submukøse lag og indeholdt en cystisk center, således sammenfaldende med tidligere rapporterede resultater [10]. Men fordi læsionen var placeret i den proximale legeme og dets cystisk center foreslået nekrotiske ændringer og malignitet blev der truffet for kirurgisk behandling foretaget [11].
Som tidligere nævnt, selv om gastriske adenomyomas karakteriseres som godartede tumorer, der har været rapporteret tilfælde, hvor disse tumorer blev fundet sammen med adenokarcinomer. Chapple og kolleger var først til at rapportere et tilfælde af en adenomyoma observeret med adenocarcinom [2]. Kanehira og kolleger rapporterede et tilfælde af en tilknyttet adenomyoma med en overfladisk adenocarcinom centreret i en adenomyoma [12]. Zhu og kolleger påviste, at frosne snit er nyttige til intraoperativ diagnose og undgå unødigt omfattende kirurgi [13]. I vores patient blev den gastriske adenomyoma bekræftet ved at undersøge en frossen sektion taget under operationen, efterfulgt af kile resektion af læsionen. er blevet observeret Patientens fremgang for 26 måneder efter operationen uden nogen synlige symptomer på tilbagefald.
Konklusion
Vi rapporterer, at gastrisk adenomyoma er en meget sjælden sygdom med differentiale maligne egenskaber, der kan observeres ved hjælp af EUS. I vores patient, observerede vi, at denne sygdom kan forekomme i maven kroppen og kan med held behandles med kile resektion af læsionen uden et krav om omfattende kirurgi.
Samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Tak
vi takker Man Hoon Han, MD for hans tankevækkende indblik i patologi adenomyoma.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2014_3000_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2014_3000_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2014_3000_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2014_3000_MOESM4_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2014_3000_MOESM5_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
khy var en stor bidragyder til skrivning af manuskriptet. DYE indsamlet og fortolket patientdata. JHK og SOL var involveret med patientbehandlingen. HSK var involveret i dannelsen af ​​undersøgelsen koncept. DWL foretaget endoskopisk undersøgelse og bidrog til en revision af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Hepatoid adenocarcinom i maven - en anden histologi for ikke så forskellige gastrisk adenocarcinom: en case-rapport
• Afferent signalering fra syre-udfordrede rotte mave hæmmes og mavesyre elimination forstærkes af lafutidine