Näring för mikroskopisk kolit

När vi pratar om matsmältningshälsa hör vi ofta om inflammation . Det råder ingen tvekan om att detta ord har blivit populärt inom vården de senaste åren. Som dietist på Ignite Nutrition är jag särskilt intresserad av hur inflammation påverkar vår matsmältning och hur vi kan använda näring för att hantera GI-inflammation, särskilt under sällsynta tillstånd, som mikroskopisk kolit.

Mikroskopisk kolit är en typ av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som kännetecknas av diarré, kramper och smärta. Det är i allmänhet mildare än andra typer av IBD som ulcerös kolit eller Crohns sjukdom, men kan vara tillräckligt besvärande för att kräva uppmärksamhet!

Idag kommer vi att granska mikroskopisk kolit i detalj; allt från diagnos till långsiktig hantering. Låt oss hoppa in!

Definition av mikroskopisk kolit

Mikroskopisk kolit faller inom den vidare kategorin inflammatorisk tarmsjukdom , vilket inkluderar olika störningar som involverar kronisk inflammation i matsmältningskanalen. Den största skillnaden med mikroskopisk kolit jämfört med andra typer av IBD är att inflammationen är mindre skala (därav "mikroskopisk") och därför inte lika synlig i vissa tester och bildbehandlingar. En gång ansågs vara ganska sällsynt diagnostiseras mikroskopisk kolit nu hos cirka 20 % av patienter med kronisk diarré som genomgår koloskopi.¹

Det finns två undertyper av mikroskopisk kolit, lymfocytisk kolit och kollagenös kolit . Båda förhållandena är lika i presentationen, men var och en har också unika egenskaper. På grund av de mycket likartade symtomen identifieras skillnaden endast via mikroskopisk diagnos.

Kollagenös kolit

Även om denna version av sjukdomen kan ses i alla åldersgrupper, diagnostiseras den främst hos medelålders kvinnor, vanligtvis mellan 50 och 70 år.¹ Vid kollagen kolit, ett förtjockat band av kollagen (en typ av protein) bildas under det innersta lagret av tjocktarmen som kallas epitelet. Extra avlagringar av kollagen i tjocktarmens slemhinna har en inflammatorisk effekt, vilket orsakar vattnig diarré. Forskare arbetar fortfarande med att förstå orsaken till denna händelse i vissa populationer.²

Lymfocytisk kolit

I likhet med kollagen kolit diagnostiseras denna subtyp mestadels i medelåldersbefolkningen, men diagnostiseras mer jämnt hos både män och kvinnor.² Lymfocytisk kolit, vilket också resulterar i kronisk diarré, innebär inte en förtjockning av kollagen utan snarare ett överflöd av något annat – lymfocyter . Också finns under epitelet i tjocktarmen, lymfocyter är vita blodkroppar som faktiskt är tänkta att hjälpa till med immunitet. En ökad volym i tjocktarmens vävnad kan dock i slutändan leda till inflammation och därmed symtom.

Symtom på mikroskopisk kolit

Båda undertyperna av mikroskopisk kolit har vanligtvis samma symtom. Det primära symtomet är kronisk, vattnig, icke-blodig diarré. Detta kan vara antingen intermittent eller pågående beroende på individen.³ Andra vanliga symtom i samband med mikroskopisk kolit inkluderar:

Oavsiktlig viktminskning
Buksmärtor
Kramp
Nattlig diarré
Trötthet
Obalanser/brister i elektrolyt
Uttorkning

På grund av överlappande symtom, är mikroskopisk kolit ofta feldiagnostiserat som diarré-dominerande IBS. Utan korrekta diagnostiska åtgärder verkar de väldigt lika! Det är viktigt att samarbeta med din husläkare och en gastroenterolog för att genomgå lämplig bildbehandling och testning, eftersom feldiagnostik kan resultera i dåliga behandlingsresultat. I vår praktik upptäcker vi vanligtvis att diarré med mikroskopisk kolit plötsligt uppstår, är allvarligare än vanlig IBS och oavsiktlig viktminskning följer med mikroskopisk kolit – även om detta inte alltid är fallet.

Hur diagnostiseras mikroskopisk kolit?

Som namnet antyder involverar mikroskopisk kolit inflammation i mycket liten skala – så liten att den är svår att se i traditionell bildbehandling som MRI, datortomografi och ultraljud. Det är vanligt att en individ först genomgår dessa typer av tester för att utesluta andra funktionella matsmältningsstörningar. Röntgen- och laboratorietester återkommer dock i allmänhet normalt vid mikroskopisk kolit.³

Därför är nästa steg för en gastroenterolog att utföra en koloskopi. Återigen kan det vara svårt att identifiera mikroskopisk kolit från enbart en koloskopi – det inre membranet i tjocktarmen verkar i allmänhet ganska normalt på ytan. Det är viktigt att några biopsier av tjocktarmen också tas under koloskopi – vilket innebär att små prover av tarmslemhinnan tas bort för vidare undersökning.

Dessa slemhinneprover undersöks sedan under ett mikroskop för att detektera antingen förekomsten av överskott av kollagen eller överskott av lymfocyter – vilket bekräftar antingen kollagen eller lymfocytisk kolit.

Hantering av mikroskopisk kolit

Vid denna tidpunkt finns det inget bot för mikroskopisk kolit. Istället är fokus för terapin att komma in och bibehålla remission av symtom. Sammantaget är målet att förbättra varje individs livskvalitet – mindre smärta, mindre brådska och färre resor till toaletten!

Remission av mikroskopisk kolit uppnås främst via farmakologisk terapi, men den större bilden är också viktig. På Ignite Nutrition gör vi det till en prioritet att ta ett holistiskt synsätt på tarmhälsa, vilket innebär att vi också diskuterar mat och näring, stress och andra livsstilsfaktorer som kan påverka sjukdomsförloppet. Vilka specifika alternativ finns för behandling av mikroskopisk kolit? Låt oss granska:

Läkemedelshantering

Det finns några viktiga läkemedel som används vid behandling av mikroskopisk kolit. Din läkare kommer att välja det lämpligaste valet för dig baserat på svårighetsgraden och förloppet av dina symtom. De vanligaste ordinerade medicinerna inkluderar:

Vismutsubsalicylat – Vanligtvis känt som Pepto-bismol, detta läkemedel fungerar som ett antidiarré och är därför ett vanligt behandlingsalternativ för vissa personer med mikroskopisk kolit. Det är ett säkert alternativ som ofta används som en förstahandsterapi, även om vissa individer kan behöva en starkare medicin för att helt se symptomlindring.
Budesonid/Entocort – Detta är en steroid som vanligtvis används för att hantera måttliga till svåra presentationer av mikroskopisk kolit och har bevis som stödjer dess användning i båda undertyperna av sjukdomen.³ Budesonid anses för närvarande vara den bäst dokumenterade behandlingen för mikroskopisk kolit, med många studier som bekräftar dess höga framgångsfrekvens.¹
Loperamid – loperamid är ett läkemedel mot diarré som ofta används för att behandla mildare former av mikroskopisk kolit. Många läkare ordinerar detta som förstahandsbehandling före budesonid eller andra läkemedel, och många individer ser adekvat lindring med enbart loperamid.³
Prednisolon – I likhet med budesonid är detta läkemedel också en steroid. Forskningen indikerar dock en lägre symtomremission vid användning av detta jämfört med budesonid. Dessutom finns det fler dokumenterade biverkningar med denna medicin.³
Aminosalicylater – Sulfasalazin och mesalazin används mer sällan, men får uppmärksamhet vid behandling av mikroskopisk kolit. Det finns för närvarande begränsade bevis, men de få studier som har gjorts har visat positiva remissionsgrader.

”Jag har mikroskopisk kolit – ska jag ändra min kost?”

Utmärkt fråga! Det finns för närvarande inga "gold standard"-dieter för dem med mikroskopisk kolit. Det finns dock vissa livsmedel som kan förvärra diarré och andra symtom.

I synnerhet kostsekretagoger – en fin term för livsmedel som producerar mer sekret i tarmen – är kopplade till ökad diarré hos personer med mikroskopisk kolit.³ Många människor tycker att ett begränsat intag av dessa typer av livsmedel hjälper dem att hitta symtomlindring. Exempel på livsmedel som är dietsekretagoger är:

Laktosinnehållande livsmedel
Kryddad mat
Koffein
Hög fetthalt eller friterad mat

LågFODMAP-dieten och mikroskopisk kolit

Låg FODMAP-dieten, en diet med låg halt av fermenterbara kolhydrater som används vid colon irritabile, får också mer uppmärksamhet i behandlingen av IBD. För närvarande finns det inga studier som stödjer användningen av lågFODMAP-dieten specifikt vid mikroskopisk kolit.

Vi har dock funnit att en minskning av FODMAPs som drar in extra vatten i tarmen ofta kan bidra till att minska förekomsten och svårighetsgraden av diarré. En prövning av lågFODMAP-dieten kan vara lämplig men bör göras under dietistöverinseende. Med hjälp av en registrerad dietist kan denna elimineringsdiet skräddarsys personligen efter dina mikroskopiska kolitsymptom för att säkerställa att du bara undviker den nödvändiga maten.

Tänk på att diettriggers är väldigt individualiserade. Du kan vara helt okej med att äta några eller alla dessa livsmedel! Helst vill vi hålla din kost så lite restriktiv som möjligt, så att du kan ta dig igenom livet utan all matångest! En dietist kan hjälpa dig att förstå om det finns några utlösande livsmedel du behöver undvika för att hantera din mikroskopiska kolit.

Bottom Line

Om du upplever kronisk diarré är det viktigt att diskutera dina symtom med din husläkare. Vi måste bryta stigmat kring att prata om bajs – att skapa konversationer är det första steget för att få svar! Att diskutera dina symtom med din läkare säkerställer att korrekta tester görs för att bekräfta eller utesluta mikroskopisk kolit som orsaken till din diarré.

Om du har mikroskopisk kolit kan du dessutom prata med en dietist för att lära dig om dina matval påverkar dina symtom.