Ernæring til mikroskopisk colitis

Når vi taler om fordøjelsessundhed, hører vi ofte om betændelse . Der er ingen tvivl om, at dette ord er blevet populært i sundhedsvæsenet i de senere år. Som diætist hos Ignite Nutrition er jeg især interesseret i, hvordan inflammation påvirker vores fordøjelse, og hvordan vi kan bruge ernæring til at hjælpe med at håndtere GI-betændelse, især under sjældne tilstande, såsom mikroskopisk colitis.

Mikroskopisk colitis er en type inflammatorisk tarmsygdom (IBD) karakteriseret ved diarré, kramper og smerte. Det er generelt mildere end andre typer af IBD såsom colitis ulcerosa eller Crohns sygdom, men kan være generende nok til at kræve opmærksomhed!

I dag vil vi gennemgå mikroskopisk colitis i detaljer; alt fra diagnose til langtidsbehandling. Lad os springe ind!

Definition af mikroskopisk colitis

Mikroskopisk colitis falder ind under den bredere kategori inflammatorisk tarmsygdom , som omfatter forskellige lidelser, der involverer kronisk betændelse i fordøjelseskanalen. Den største forskel med mikroskopisk colitis sammenlignet med andre typer af IBD er, at betændelsen er mindre skala (derfor 'mikroskopisk') og derfor ikke så synlig i visse tests og billeddannelser. Engang anset for at være ret sjælden, diagnosticeres mikroskopisk colitis nu hos ca. 20 % af patienter med kronisk diarré, der gennemgår koloskopi.¹

Der er to undertyper af mikroskopisk colitis, lymfocytisk colitis og kollagenøs colitis . Begge forhold er ens i præsentationen, men hver har også unikke egenskaber. På grund af de meget ens symptomer identificeres forskellen kun via mikroskopisk diagnose.

Collagenøs colitis

Selvom denne version af sygdommen kan ses i alle aldersgrupper, diagnosticeres den primært hos midaldrende kvinder, typisk mellem 50-70 år.¹ Ved kollagenøs colitis, et fortykket bånd af kollagen (en type protein) dannes under det mest indre lag af tyktarmen kaldet epitelet. Ekstra aflejringer af kollagen i tyktarmens slimhinde har en inflammatorisk effekt, hvilket forårsager vandig diarré. Forskere arbejder stadig på at forstå årsagen til denne forekomst i visse populationer.²

Lymphocytisk colitis

I lighed med collagenøs colitis diagnosticeres denne undertype for det meste i den midaldrende befolkning, men diagnosticeres mere jævnt hos både mænd og kvinder.² Lymfocytisk colitis, som også resulterer i kronisk diarré, involverer ikke en fortykkelse af kollagen, men snarere en overflod af noget andet – lymfocytter . Lymfocytter findes også under epitelet i tyktarmen, og lymfocytter er hvide blodlegemer, der faktisk skal hjælpe med immunitet. Et øget volumen i tyktarmens væv kan dog i sidste ende føre til betændelse og dermed symptomer.

Symptomer på mikroskopisk colitis

Begge undertyper af mikroskopisk colitis har typisk de samme symptomer. Det primære symptom er kronisk, vandig, ikke-blodig diarré. Dette kan enten være intermitterende eller løbende afhængigt af individet.³ Andre almindelige symptomer forbundet med mikroskopisk colitis omfatter:

Utilsigtet vægttab
Mavesmerter
Krampe
Natlig diarré
Træthed
Elektrolytubalancer/-mangler
Dehydrering

På grund af overlappende symptomer bliver mikroskopisk colitis ofte fejldiagnosticeret som diarré-dominerende IBS. Uden ordentlige diagnostiske foranstaltninger ser de meget ens ud! Det er vigtigt at samarbejde med din familielæge og en gastroenterolog for at gennemgå passende billeddiagnostik og testning, da fejldiagnosticering kan resultere i dårlige behandlingsresultater. I vores praksis finder vi normalt, at diarré med mikroskopisk colitis er pludseligt opstået, er mere alvorlig end typisk IBS, og utilsigtet vægttab ledsager mikroskopisk colitis - selvom dette ikke altid er tilfældet.

Hvordan diagnosticeres mikroskopisk colitis?

Som navnet antyder, involverer mikroskopisk tyktarmsbetændelse betændelse i meget lille skala - så lille, at den er svær at se i traditionel billeddiagnostik såsom MRI'er, CT-scanninger og ultralyd. Det er almindeligt, at en person først gennemgår disse typer tests for at udelukke andre funktionelle fordøjelsesforstyrrelser. Imidlertid vender røntgen- og laboratorietests normalt tilbage ved mikroskopisk colitis.³

Derfor er næste trin, at en gastroenterolog udfører en koloskopi. Igen kan det være svært at identificere mikroskopisk colitis ud fra en koloskopi alene – tyktarmens indre membran fremstår generelt ganske normal på overfladen. Det er vigtigt, at der også tages et par biopsier af tyktarmen under koloskopi - hvilket betyder, at små prøver af tarmslimhinden fjernes til yderligere undersøgelse.

Disse slimhindeprøver undersøges derefter under et mikroskop for at påvise enten tilstedeværelsen af overskydende kollagen eller overskydende lymfocytter – hvilket bekræfter henholdsvis kollagen eller lymfocytisk colitis.

Behandling af mikroskopisk colitis

På dette tidspunkt er der ingen kur til mikroskopisk colitis. I stedet er fokus for terapi at komme ind og vedligeholde remission af symptomer. Overordnet set er målet at forbedre den enkeltes livskvalitet – færre smerter, mindre haster og færre ture på toilettet!

Remission af mikroskopisk colitis opnås primært via farmakologisk terapi, men det større billede er også vigtigt. Hos Ignite Nutrition gør vi det til en prioritet at tage en holistisk tilgang til tarmsundhed, hvilket betyder, at vi også diskuterer mad og ernæring, stress og andre livsstilsfaktorer, der kan have indflydelse på sygdomsforløbet. Hvilke specifikke muligheder er der til behandling af mikroskopisk colitis? Lad os gennemgå:

Medikamenthåndtering

Der er et par vigtige lægemidler, der bruges til behandling af mikroskopisk colitis. Din læge vil vælge det mest passende valg for dig baseret på sværhedsgraden og forløbet af dine symptomer. De mest almindeligt ordinerede medicin omfatter:

Bismuthsubsalicylat - Almindeligvis kendt som Pepto-bismol, virker dette lægemiddel som en antidiarré og er derfor en almindelig behandlingsmulighed for nogle mennesker med mikroskopisk colitis. Det er en sikker mulighed, der ofte bruges som en førstelinjebehandling, selvom nogle individer kan have brug for en stærkere medicin for fuldt ud at se symptomlindring.
Budesonid/Entocort – Dette er et steroid, der generelt bruges til at håndtere moderate til svære præsentationer af mikroskopisk colitis og har beviser, der understøtter dets brug i begge undertyper af sygdommen.³ Budesonid betragtes i øjeblikket som den bedst dokumenterede behandling for mikroskopisk colitis, med mange undersøgelser, der bekræfter dets høje succesrater.¹
Loperamid – loperamid er et lægemiddel mod diarré, der ofte bruges til at behandle mildere former for mikroskopisk colitis. Mange læger ordinerer dette som førstelinjebehandling før budesonid eller andre lægemidler, og mange individer ser tilstrækkelig lindring med loperamid alene.³
Prednisolon – I lighed med budesonid er dette stof også et steroid. Imidlertid indikerer forskningen en lavere symptomremissionsrate ved brug af dette sammenlignet med budesonid. Derudover er der flere dokumenterede bivirkninger ved denne medicin.³
Aminosalicylater – Sulfasalazin og mesalazin er mindre almindeligt anvendt, men vinder opmærksomhed i behandlingen af mikroskopisk colitis. Der er i øjeblikket begrænset evidens, men de få undersøgelser, der er blevet lavet, har vist positive remissionsrater.

"Jeg har mikroskopisk colitis – skal jeg ændre min kost?"

Fremragende spørgsmål! Der er i øjeblikket ingen "guldstandard" diæter for dem med mikroskopisk colitis. Der er dog nogle fødevarer, der kan forværre diarré og andre symptomer.

Især diætsekretagoger – en fancy betegnelse for fødevarer, der producerer mere sekret i tarmen – er forbundet med øget diarré hos dem med mikroskopisk colitis.³ Mange mennesker oplever, at begrænsning af indtaget af disse typer fødevarer hjælper dem med at finde symptomlindring. Eksempler på fødevarer, der er diætsekretagoger, er:

Laktoseholdige fødevarer
Krydret mad
Koffein
Fedtrige eller friturestegte fødevarer

Low FODMAP diæt og mikroskopisk colitis

Low FODMAP-diæten, en diæt med lavt indhold af fermenterbare kulhydrater, der bruges til irritabel tyktarm, får også mere opmærksomhed i behandlingen af IBD. I øjeblikket er der ingen undersøgelser, der understøtter brugen af lav FODMAP diæt specifikt til mikroskopisk colitis.

Vi har dog fundet ud af, at reduktion af FODMAP'er, der trækker ekstra vand ind i tarmen, ofte kan være med til at reducere forekomsten og sværhedsgraden af diarré. En afprøvning af lav-FODMAP-diæten kan være passende, men bør ske under opsyn af en diætist. Med hjælp fra en registreret diætist kan denne eliminationsdiæt skræddersyes personligt til dine mikroskopiske colitis-symptomer for at sikre, at du kun undgår de nødvendige fødevarer.

Husk, at diættriggere er meget individualiserede. Du kan have det helt fint med at spise nogle af eller alle disse fødevarer! Ideelt set ønsker vi at holde din kost mindst muligt, så du kan komme igennem livet uden al madangsten! En diætist kan hjælpe dig med at forstå, om der er triggerfødevarer, du skal undgå for at håndtere din mikroskopiske colitis.

Bundlinje

Hvis du oplever kronisk diarré, er det vigtigt at drøfte dine symptomer med din familielæge. Vi er nødt til at bryde stigmatiseringen omkring at tale om afføring – at generere samtale er det første skridt til at få svar! At diskutere dine symptomer med din læge sikrer, at der udføres korrekt test for at bekræfte eller udelukke mikroskopisk colitis som årsag til din diarré.

Derudover, hvis du har mikroskopisk colitis, vil en snak med en diætist hjælpe dig med at finde ud af, om dine valg af mad påvirker dine symptomer.