Bild på inre och yttre hemorrojder Hemorrojder (pålar) är blodkärl som finns i de glatta musklerna i väggarna i ändtarmen och anus. De är en normal del av anatomin och är belägna i korsningen där små artärer smälter samman i vener. De är dämpade av glatta muskler och bindväv och klassificeras efter var de är belägna i förhållande till pektinatlinjen, delningspunkten mellan övre 2/3 och nedre 1/3 av anus. Detta är en viktig anatomisk skillnad på grund av den typ av celler som täcker hemorrojder och nerverna som ger känsla.
Inre hemorrojder ligger ovanför pektinatlinjen och är täckta med celler som är samma som de som kantar resten av tarmarna. Externa hemorrojder uppstår under linjen och är täckta med celler som liknar hud.
Hemorrojder blir ett problem först när de börjar svälla och orsakar klåda, smärta och/eller blödningar.
Blodet i avföringen kan vara ljusrött, rödbrun till färgen, svart och tjäraktigt eller ockult (inte synligt för blotta ögat). Exempel på orsaker till blod i avföringen är:
Blod i avföringen bör utvärderas av en sjukvårdspersonal.
Läs mer om rektalblödningssymptom och orsaker »
Externa hemorrojder finns under huden som omger anus och är lägre än inre hemorrojder.
Normal hemorrhoidal vävnad kan inte ses eftersom de först måste svälla och bli inflammerade eller utveckla en propp för att orsaka symtom. Man kan se svullna yttre hemorrojder eller inre framfallande hemorrojder exponerade utanför anus men inre hemorrojder kan inte ses eftersom de stannar inne i anus. En tromboserad hemorrojd kommer att visas som en klump vid analkanten, som sticker ut från anus, och kommer att vara mörkblåaktig till färgen på grund av blodproppen inuti det svullna blodkärlet. Icke-tromboserade hemorrojder kommer att visas som en gummiliknande klump. Ofta uppträder mer än en svullen hemorrojder samtidigt.
Hemorrojder orsakas av svullnad i anal- eller rektalvenerna. Detta gör dem mottagliga för irritation.
Även om förekomsten av hemorrojder är en återspegling av den normala anatomin, hänvisar de flesta människor och vårdpersonal till hemorrojder som ett onormalt fynd eftersom de bara uppträder när de sväller och orsakar problem.
Hemorrojder svullnad uppstår när det finns en ökning av trycket i de små kärlen som utgör hemorrojder som får dem att svälla och fylla med blod. Detta får dem att öka i storlek vilket leder till symtom. Ökat tryck kan orsakas av en mängd olika faktorer:
Externa hemorrojder kan dock orsaka problem när blodproppar inuti dem. Detta kallas trombos. Trombos av sådan hemorrojder orsakar en analklump som är mycket smärtsam, öm och ofta kräver läkarvård.
Hemorrojder är den vanligaste orsaken till rektala och anala besvär. De vanligaste besvärssymtomen är:
Det är viktigt att komma ihåg att rektalblödning eller blod i avföringen aldrig är normalt och även om det kan komma från en relativt godartad orsak som hemorrojder, kan allvarligare orsaker vara livshotande. Dessa inkluderar blödningar från sår, divertikulit, inflammatorisk tarmsjukdom och tumörer. Om rektal blödning uppstår är det viktigt att kontakta din vårdpersonal eller söka akut sjukvård. Detta är särskilt viktigt om personen tar blodförtunnande mediciner.
När inre hemorrojder blir inflammerad kan det orsaka svullnad. Detta i sig orsakar inte smärta eftersom det inte finns några smärtfibrer fästa i venerna ovanför pektinatlinjen. Att passera en hård pall kan skrapa bort det förtunnade fodret av hemorrojder och orsaka smärtfri blödning. Men svullna hemorrojder kan också orsaka spasmer i musklerna som omger ändtarmen och anus och orsaka smärta, särskilt om de sticker ut eller prolapserar genom anus. En knöl kan kännas vid analkanten. Inre hemorrojder kan också trombosera (proppa) vilket leder till svår smärta.
Inflammerade hemorrojder kan läcka slem som kan orsaka inflammation i huden som omger anus och orsaka sveda och klåda, känd som pruritis ani. Men andra orsaker till klåda inkluderar jäst och andra hudinfektioner och parasiter som pinmaskar. Viktigast av allt, precis som blod i avföringen inte bör ignoreras eftersom det kan vara ett tecken på tjocktarmscancer, bör anal klåda eller blödning inte antas bero på hemorrojder eftersom det kan vara ett tecken på anal cancertumör.
Externa hemorrojder beter sig annorlunda eftersom de är täckta av "vanlig hud" och har smärtfibrer förknippade med dem. En tromboserad yttre hemorrojder uppstår när en underliggande ven i hemorrojden koagulerar och orsakar intensiv smärta från den snabba sträckningen av huden som täcker hemorrojder. En hård smärtsam knöl kan kännas vid anus. Externa hemorrojder kan också resultera i överskott av hudmärken som kan kännas vid analkanten och kan orsaka rengöringssvårigheter efter en tarmrörelse, vilket leder till sekundära hudinfektioner.
De vanligaste symtomen på en hemorrojder inkluderar klåda, smärta, rektal fullhet eller knöl och blödning. Diagnosen ställs genom anamnestagning och fysisk undersökning. Historien kan fokusera på de associerade symtomen inklusive förstoppning, hårda tarmrörelser och ansträngning när du går på toaletten. Andra frågor kan ställas för att leta efter andra orsaker till rektal blödning inklusive tumörer, inflammatorisk tarmsjukdom och gastrointestinala blödningar.
Fysisk undersökning görs för att bekräfta diagnosen och inkluderar en rektalundersökning där ett finger används för att känna efter onormala klumpar eller massor. Intressant nog kan interna hemorrojder vanligtvis inte kännas. Rektalundersökningen kan skjutas upp om det finns intensiv smärta eller svullnad. Dessutom kan hemorrojder och förstoppning vara förknippade med analfissurer eller sprickor i huden som omger anus. Den associerade smärtan och spasmen gör en rektalundersökning mycket obehaglig.
Om vårdpersonalen är orolig för att symtomen, särskilt rektalblödning, inte kan förklaras av hemorrojder, kan anoskopi övervägas. Anoskopi är ett kontorsprocedur där ett upplyst rör sätts in för att titta på anus. Sigmoidoskopi eller koloskopi kan beställas om det finns oro för att blödningen härrör från andra delar av tjocktarmen. Dessa ingrepp utförs vanligtvis av en gastroenterolog eller kirurg.
Beroende på situationen kan blodprov beställas. Om det har förekommit kraftig blödning kan antalet hemoglobin eller röda blodkroppar kontrolleras. Om patienten tar warfarin (Coumadin), kan en INR (international normalized ratio) eller PT (protime) beställas för att kontrollera om det finns lämplig blodförtunnande. Observera att det finns många nyare antikoagulationsmediciner tillgängliga för att "tunna ut" blodet och deras aktivitet kan inte mätas med rutinmässiga blodprov.
Ett sittbad kan hjälpa till att minska inflammationen av hemorrojder.
Oavsett storlek eller svullnad av en hemorrojd, krävs ingen behandling om symtom inte finns. Förebyggande behandling är kanske den mest effektiva behandlingen. Kost och tillräcklig vätsketillförsel är mycket viktigt för att upprätthålla normala tarmrörelser. Symtom på hemorrojder kan uppstå med hård avföring och förstoppning, liksom diarré och frekventa tarmrörelser. Personer med förstoppning kan behöva en fiberrik kost, tillräcklig hydrering och avföringsmjukgörare. De med för frekventa tarmrörelser kan behöva antidiarrémediciner och kostjusteringar. Dessa förebyggande åtgärder minskar mängden ansträngning som krävs för att få en tarmrörelse, vilket minskar trycket i blodkärlen för att förhindra svullnad. Den inre hemorrojden förblir alltid utskjuten eller framfallen och riskerar att få trombos eller strypning om analmusklerna skulle få spasmer.
Grad 1 hemorrojder behandlas symtomatiskt. Det kan uppstå spasmer i analmusklerna. Varma sittbad, att sitta i ett varmt badkar i 20 minuter, två eller tre gånger om dagen kan vara till hjälp. Att undvika kryddig mat kan också förhindra anal klåda. Receptfria läkemedel kan vara till hjälp.
När hemorrojda symtom utvecklas, finns en mängd olika behandlingsalternativ, beroende på hemorrojdens situation och svårighetsgrad. Inre hemorrojder graderas efter graden av framfall under pektinatlinjen in i analkanalen.
Åk 1 :Den inre hemorrojden buktar ut i kanalen men prolapsar inte eller faller helt ner i den. Dessa kan blöda.
Åk 2 :Hemorrojden sticker ut förbi analkanten med ansträngning för tarmrörelse eller passage av flatus, men återgår spontant till sitt ursprungliga inre läge när ansträngningen har avtagit.
Åk 3 :Hemorrojden kan sticka ut förbi analkanten utan att anstränga sig och kräver att patienten trycker in dem manuellt.
Mjukgörare för avföring fungerar genom att öka vatten- och fetthalten i avföringen, vilket gör att den lättare kan passera.
Mediciner används för att kontrollera symtom genom att mjuka upp avföringen, minska inflammationen i hemorrojder och behandla smärtan. Avföringsmjukgörare fungerar genom att öka vatten- och fetthalten i avföringen så att den lättare kan passera. Docusate natrium är det mest rekommenderade läkemedlet i denna klass (Colace, Surfak, Correctal).
Inflammation kan kontrolleras med receptfria krämer eller stolpiller. Vissa märkesingredienser (Preparat H) inkluderar lågdos topikala anestetika för att hjälpa till med symtom. Andra (Anusol, trollhassel) innehåller sammandragande medel som hjälper till att krympa de svullna vävnaderna. Båda kan innehålla lågdossteroider (hydrokortison) för att minska inflammation. Personer med diabetes bör kontrollera med sin farmaceut eller sjukvårdspersonal innan de använder OTC-hemorrojderbehandlingar. Om läkemedlet innehåller en vasokonstriktor (till exempel fenylefrin HCI, efedrin eller adrenalin) kan det höja blodsockernivån om det absorberas i stora mängder. Receptbelagt lidokain eller hydrokortison kan erbjudas av sjukvårdspersonal.
Grad 2 och 3 hemorrojder behandlas initialt på samma sätt, med hjälp av tekniker för att förstöra hemorrojder. Dessa inkluderar att injicera hemorrojdvenen för att få den att sklerosera eller stelna, använda gummiband för att strypa blodtillförseln och få hemorrojdens vävnad att skrumpna eller andra procedurer som får slemhinnan att skrumpna och dö.
Operationsalternativ inkluderar borttagning av hemorrojder med laserkirurgi eller hemorroidektomi.
Människor som har misslyckats med konservativ terapi eller som har hemorrojder av grad 4 är kandidater för operation för att ta bort de svullna hemorrojderna och de större yttre hemorrojdhudtaggarna. Alternativen inkluderar borttagning av hemorrojder med laserkirurgi eller hemorroidektomi (ektomi=borttagning) med en skalpell. Ett annat alternativ är häftad hemorrhoidektomi, där en speciell häftpistol är placerad för att ta bort hemorrojder och omge vävnaden med en ring av häftklamrar för att stänga området samt kontrollera blödningen.
En tromboserad yttre hemorrojder indikerar att en propp har bildats i hemorrojder som orsakar betydande smärta. Behandlingen innebär att man skär i hemorrojder för att ta bort blodproppen och minska svullnaden.
Hemorrojder är normal vävnad och väcker bara oro när de svullnar, blir inflammerade eller blöder. Hemorrojder kommer att återkomma efter icke-kirurgisk behandling cirka 50 % av tiden, medan återfallsfrekvensen efter operation endast är 5 %. Målet är att kontrollera hemorrojdinflammation genom diet och hydrering så att operation inte krävs. I detta avseende är hemorrojder ett livslångt tillstånd som ska kontrolleras och inte botas.
Gastrit
Gastrit är sur skada på magslemhinnan leder till övergående inflammation eftersom det sker genombrott i epitelet i slemhinnan efter erosion av slemskiktet ovanför slemhinneepitelet. Gastrit kan vara a
Avoiding Sedentarism:Moving to stay Healthy
Det senaste året har gjort att jag och min familj har varit mer stillasittande än någonsin. Den här globala pandemin fick oss alla i panik och frusna på plats i över ett år. Tillsammans med att arbeta
Nytt verktyg registrerar och spårar tillväxt av mikrobiomer
Under de senaste åren har det mänskliga mikrobiomet har vunnit enorm popularitet på grund av dess roll i att forma sin hälsa. Det är viktigt för mänsklig utveckling, näring, och immunitet. Det är därf
