Kuva sisäisistä ja ulkoisista peräpukamista Peräpukamat (paalut) ovat verisuonia, jotka sijaitsevat peräsuolen ja peräaukon seinämien sileissä lihaksissa. Ne ovat normaali osa anatomiaa ja sijaitsevat risteyksessä, jossa pienet valtimot sulautuvat laskimoiksi. Niitä pehmustavat sileät lihakset ja sidekudos, ja ne luokitellaan sen mukaan, missä ne sijaitsevat suhteessa pektinaattiviivaan, joka on peräaukon ylemmän 2/3 ja 1/3 alaosan välinen jakokohta. Tämä on tärkeä anatominen ero peräpukamaa reunustavien solujen ja aistia antavien hermojen vuoksi.
Sisäiset peräpukamat sijaitsevat pektinaattiviivan yläpuolella ja on peitetty soluilla, jotka ovat samoja kuin ne, jotka reunustavat muita suolia. Ulkoiset peräpukamat syntyvät viivan alapuolelta ja ovat ihoa muistuttavien solujen peitossa.
Peräpukamista tulee ongelma vasta, kun ne alkavat turvota aiheuttaen kutinaa, kipua ja/tai verenvuotoa.
Veri ulosteessa voi olla kirkkaan punaista, kastanjanruskeaa, mustaa ja tervamaista tai okkulttista (ei näy paljaalla silmällä). Esimerkkejä veren esiintymisestä ulosteessa ovat:
Terveydenhuollon ammattilaisen tulee arvioida veri ulosteessa.
Lue lisää peräsuolen verenvuodon oireista ja syistä »
Ulkoiset peräpukamat sijaitsevat peräaukkoa ympäröivän ihon alla ja ovat alempana kuin sisäiset peräpukamat.
Normaalia hemorrhoidaalista kudosta ei voida nähdä, koska niiden on ensin turvottava ja tulehduttava tai muodostuva hyytymä oireiden aiheuttamiseksi. Voidaan nähdä turvonneita ulkoisia peräpukamia tai sisäisiä peräpukamia, jotka ovat ilmaantuneet peräaukon ulkopuolelle, mutta sisäisiä peräpukamia ei voida nähdä, koska ne pysyvät peräaukon sisällä. Trombosoitunut peräpukama näkyy peräaukon reunalla kyhmynä, joka ulkonee peräaukosta ja on väriltään tumman sinertävä turvonneen verisuonen sisällä olevan veritulpan vuoksi. Tromboosittomat peräpukamat näkyvät kumimaisena kyhmynä. Usein esiintyy useampi kuin yksi turvonnut peräpukama samanaikaisesti.
Peräpukamat johtuvat peräaukon tai peräsuolen laskimoiden turvotuksesta. Tämä tekee niistä herkkiä ärsytykselle.
Vaikka peräpukamien esiintyminen heijastelee normaalia anatomiaa, useimmat ihmiset ja hoitoalan ammattilaiset pitävät peräpukamia epänormaalina löydöksenä, koska ne ilmaantuvat vain, kun ne turpoavat ja aiheuttavat ongelmia.
Peräpukamien turvotusta esiintyy, kun peräpukamia muodostavien pienten verisuonten paine kohoaa, mikä aiheuttaa niiden turpoamisen ja veren täyttymisen. Tämä saa ne lisäämään kokoa, mikä johtaa oireisiin. Lisääntynyt paine voi johtua useista tekijöistä:
Ulkoiset peräpukamat voivat kuitenkin aiheuttaa ongelmia, kun veri hyytyy niiden sisällä. Tätä kutsutaan tromboosiksi. Tällaisen peräpukaman tromboosi aiheuttaa peräaukon kyhmyn, joka on erittäin kivulias, arka ja vaatii usein lääkärinhoitoa.
Peräpukamat ovat yleisin peräsuolen ja peräaukon vaivojen syy. Yleisimmät valitusoireet ovat:
On tärkeää muistaa, että peräsuolen verenvuoto tai veri ulosteessa ei ole koskaan normaalia, ja vaikka se voi johtua suhteellisen hyvänlaatuisesta syystä, kuten peräpukamista, vakavammat syyt voivat olla hengenvaarallisia. Näitä ovat haavaumat, divertikuliitti, tulehduksellinen suolistosairaus ja kasvaimet. Jos peräsuolen verenvuotoa ilmenee, on tärkeää ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen tai hakeutua ensiapuun. Tämä on erityisen tärkeää, jos henkilö käyttää verta ohentavia lääkkeitä.
Kun sisäinen peräpukama tulehtuu, se voi aiheuttaa turvotusta. Tämä ei sinänsä aiheuta kipua, koska pektinaattiviivan yläpuolella oleviin suoniin ei ole kiinnittynyt kipukuituja. Kovan ulosteen kulkeminen voi raaputtaa pois peräpukamien ohentunutta limakalvoa aiheuttaen kivutonta verenvuotoa. Turvonneet peräpukamat voivat kuitenkin aiheuttaa myös peräsuolea ja peräaukkoa ympäröivien lihasten kouristuksia, jotka aiheuttavat kipua, varsinkin jos ne työntyvät esiin tai putoavat peräaukon läpi. Anaalireunassa voi tuntua kyhmyn. Sisäiset peräpukamat voivat myös trombosoitua (hyytymä), mikä johtaa voimakkaaseen kipuun.
Tulehtuneet peräpukamat voivat vuotaa limaa, joka voi aiheuttaa peräaukkoa ympäröivän ihon tulehduksen aiheuttaen polttamista ja kutinaa, joka tunnetaan nimellä pruritis ani. Muita kutinan syitä ovat kuitenkin hiiva- ja muut ihotulehdukset ja loiset, kuten pinworms. Mikä tärkeintä, aivan kuten verta ulosteessa ei pidä jättää huomiotta, koska se saattaa olla merkki paksusuolen syövästä, peräaukon kutinaa tai verenvuotoa ei pidä olettaa johtuvan peräpukamista, koska se voi olla merkki peräaukon syöpäkasvaimesta.
Ulkoiset peräpukamat käyttäytyvät eri tavalla, koska niitä peittää "tavallinen iho" ja niihin liittyy kipukuituja. Trombosoitunut ulkoinen peräpukama syntyy, kun peräpukaman alla oleva laskimo hyytyy ja aiheuttaa voimakasta kipua ihon nopeasta venymisestä, joka peittää peräpukamia. Kova kipeä kyhmy voi tuntua peräaukon kohdalla. Ulkoiset peräpukamat voivat myös aiheuttaa ylimääräisiä ihomerkkejä, jotka voivat tuntua peräaukon reunalla ja voivat aiheuttaa vaikeuksia puhdistamisessa ulostamisen jälkeen, mikä voi johtaa sekundaarisiin ihoinfektioihin.
Peräpukaman yleisiä oireita ovat kutina, kipu, peräsuolen täyteys tai kyhmy ja verenvuoto. Diagnoosi tehdään anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Historia voi keskittyä siihen liittyviin oireisiin, mukaan lukien ummetus, kova suolen liikkeitä ja rasitus vessassa käynnin aikana. Muita kysymyksiä voidaan esittää muiden peräsuolen verenvuodon syiden etsimiseksi, mukaan lukien kasvaimet, tulehduksellinen suolistosairaus ja maha-suolikanavan verenvuoto.
Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään fyysinen tutkimus, joka sisältää peräsuolen tutkimuksen, jossa sormella tunnustetaan epänormaalit kyhmyt tai massat. Mielenkiintoista on, että sisäisiä peräpukamia ei yleensä voi tuntea. Peräsuolen tutkimusta voidaan lykätä, jos on voimakasta kipua tai turvotusta. Lisäksi peräpukamat ja ummetus voivat liittyä peräaukon halkeamiin tai peräaukkoa ympäröivän ihon halkeamiin. Siihen liittyvä kipu ja kouristukset tekevät peräsuolen tutkimuksesta erittäin epämiellyttävän.
Jos terveydenhuollon ammattilainen on huolissaan siitä, että oireita, erityisesti peräsuolen verenvuotoa, ei voida selittää peräpukamilla, voidaan harkita anoskopiaa. Anoskopia on toimistomenettely, jossa valaistu putki työnnetään katsomaan peräaukkoa. Sigmoidoskopiaa tai kolonoskopiaa voidaan tilata, jos epäillään, että verenvuoto on peräisin paksusuolen muista alueista. Nämä toimenpiteet suorittaa yleensä gastroenterologi tai kirurgi.
Tilanteesta riippuen voidaan tilata verikokeita. Jos verenvuotoa on ollut runsasta, hemoglobiini- tai punasolujen määrä voidaan tarkistaa. Jos potilas käyttää varfariinia (Coumadin), voidaan määrätä INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) tai PT (protime) tarkistamaan sopiva veren "ohennus". Huomaa, että saatavilla on monia uudempia antikoagulanttilääkkeitä veren "ohentamiseen", eikä niiden aktiivisuutta voida mitata rutiininomaisilla verikokeilla.
Istumakylpy voi auttaa vähentämään peräpukamien tulehdusta.
Peräpukaman koosta tai turvotuksesta riippumatta hoitoa ei tarvita, jos oireita ei ole. Ehkäisy on ehkä tehokkain hoito. Ruokavalio ja riittävä nesteytys ovat erittäin tärkeitä suoliston normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. Peräpukamien oireita voi ilmetä kovien ulosteiden ja ummetuksen sekä ripulin ja toistuvien suolen liikkeiden yhteydessä. Ihmiset, joilla on ummetusta, saattavat tarvita runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota, riittävää nesteytystä ja ulosteen pehmennysaineita. Ne, joilla on liian tiheä ulostus, saattavat tarvita ripulilääkkeitä ja ruokavalion muutoksia. Nämä ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähentävät ulostamisen edellyttämää rasitusta ja vähentävät siten verisuonten painetta turvotuksen estämiseksi. Sisäinen peräpukama pysyy aina ulkonevana tai prolapsissa ja on vaarassa saada tromboosi tai kuristuminen, jos peräaukon lihakset menevät kouristukseen.
Asteen 1 peräpukamia hoidetaan oireenmukaisesti. Peräaukon lihaksissa voi esiintyä kouristuksia. Lämpimät istumakylvyt, lämpimässä kylpyammeessa istuminen 20 minuuttia, kaksi tai kolme kertaa päivässä voivat olla hyödyllisiä. Mausteisen ruoan välttäminen voi myös estää peräaukon kutinaa. Käsikauppalääkkeet voivat olla hyödyllisiä.
Kun peräpukamien oireet kehittyvät, on olemassa erilaisia hoitovaihtoehtoja riippuen tilanteesta ja peräpukamien vakavuudesta. Sisäiset peräpukamat luokitellaan peräaukon pektinaattiviivan alapuolella olevan prolapsin asteen mukaan.
Luokka 1 :Sisäinen peräpukama pullistuu kanavaan, mutta ei esiinny tai putoa kokonaan siihen. Nämä voivat vuotaa verta.
Luokka 2 :Peräpukama työntyy peräaukon reunan ohi rasitusta varten suolen liikkeitä tai flatus-oireita varten, mutta palaa spontaanisti alkuperäiseen sisäasentoonsa, kun rasitus on laantunut.
Luokka 3 :Peräpukama voi työntyä peräaukon reunan ohi ilman rasitusta ja vaatii potilaan työntämään ne sisään käsin.
Ulosteenpehmennysaineet lisäävät ulosteen vesi- ja rasvapitoisuutta, mikä helpottaa ulosteen kulkeutumista.
Lääkkeitä käytetään oireiden hallintaan pehmentämällä ulostetta, vähentämällä peräpukamien tulehdusta ja hoitamalla kipua. Ulosteen pehmennysaineet lisäävät vesi- ja rasvapitoisuutta ulosteessa, mikä mahdollistaa sen helpomman kulkeutumisen. Dokusaattinatrium on tämän luokan yleisimmin suositeltu lääke (Colace, Surfak, Correctal).
Tulehdusta voidaan hallita käsikauppavoiteilla tai peräpuikoilla. Jotkut tuotemerkin ainesosat (valmiste H) sisältävät pieniannoksisia paikallispuudutuksia oireiden helpottamiseksi. Toiset (Anusol, taikapähkinä) sisältävät supistavat aineet, jotka auttavat kutistamaan turvonneita kudoksia. Molemmat voivat sisältää pieniannoksisia steroideja (hydrokortisonia) tulehduksen vähentämiseksi. Diabeetikoiden tulee tarkistaa apteekista tai terveydenhuollon ammattilaiselta ennen OTC-peräpukamien hoitoa. Jos lääke sisältää verisuonia supistavaa ainetta (esimerkiksi fenyyliefriini HCI, efedriini tai epinefriini), se voi nostaa verensokeritasoja, jos se imeytyy suuria määriä. Terveydenhuollon ammattilainen voi tarjota reseptivahvuutta lidokaiinia tai hydrokortisonia.
Asteen 2 ja 3 peräpukamia hoidetaan aluksi samalla tavalla käyttämällä tekniikoita peräpukamien tuhoamiseksi. Näitä ovat peräpukamalaskimon ruiskuttaminen sen skleroosin tekemiseksi tai kovettumiseksi, kuminauhojen käyttö verenkierron tukahduttamiseksi ja peräpukaman kudoksen kutistuminen tai muut toimenpiteet, jotka saavat limakalvon kutistumaan ja kuolemaan.
Leikkausvaihtoehtoja ovat peräpukamien poisto laserleikkauksella tai peräpukamien poisto.
Ihmiset, joilla on epäonnistunut konservatiivinen hoito tai joilla on luokan 4 peräpukamia, ovat ehdokkaita leikkaukseen turvonneiden peräpukamien ja suurempien ulkoisten peräpukamien ihon poistamiseksi. Vaihtoehtoja ovat peräpukamien poisto laserleikkauksella tai peräpukamien poisto (ektomia =poisto) skalpellilla. Toinen vaihtoehto on niititty hemorrhoidectomy, jossa erityinen niittipistooli sijoitetaan poistamaan peräpukamat ja ympäröi kudos niittirenkaalla alueen sulkemiseksi ja verenvuodon hillitsemiseksi.
Trombosoitunut ulkoinen peräpukama osoittaa, että peräpukamiin on muodostunut hyytymä, joka aiheuttaa merkittävää kipua. Hoito sisältää peräpukamien leikkaamisen hyytymän poistamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi.
Peräpukamat ovat normaalia kudosta ja aiheuttavat huolta vain, kun ne turpoavat, tulehtuvat tai vuotavat verta. Peräpukamat uusiutuvat ei-kirurgisen hoidon jälkeen noin 50 % ajasta, kun taas uusiutumisaste leikkauksen jälkeen on vain 5 %. Tavoitteena on hallita peräpukamien tulehdusta ruokavaliolla ja nesteytyksellä, jotta leikkausta ei tarvita. Tässä suhteessa peräpukamat ovat elinikäinen sairaus, joka on hallittavissa eikä parannettava.
Akalasia
Akalasia on idiopaattinen liikkuvuushäiriö, jolle on ominaista alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) epätäydellisen rentoutumisen seurauksena nielemisen seurauksena. Tämä on toiminnallinen ruokato
Maha-FODMAP-paahdettu punapippurihummus
Siirry reseptiin Tulosta resepti Hei, täällä on Nancy, Andrean oppilas, ja tänään minulla on Low-FODMAP-hummus jakaa kanssasi! Kyllä, juuri niin, on olemassa sellainen asia kuin herkullinen hummus i
Mikä pitää ruoansulatusjärjestelmäsi terveenä
Vatsavaivat voivat viedä koko päivän silmukka. Olipa sinulla närästystä, kaasua, ummetusta tai turvotusta, se on epämiellyttävä tunne. Hyvä terve vatsa tarkoittaa, että koet vähemmän tulehdusta ja imm
