Image des hémorroïdes internes et externes Les hémorroïdes (piles) sont des vaisseaux sanguins situés dans les muscles lisses des parois du rectum et de l'anus. Ils font partie de l'anatomie normale et sont situés à la jonction où les petites artères se fondent dans les veines. Ils sont amortis par les muscles lisses et le tissu conjonctif et sont classés selon leur emplacement par rapport à la ligne pectinée, le point de séparation entre les 2/3 supérieurs et le 1/3 inférieur de l'anus. Il s'agit d'une distinction anatomique importante en raison du type de cellules qui tapissent les hémorroïdes et des nerfs qui procurent la sensation.
Les hémorroïdes internes sont situées au-dessus de la ligne pectinée et sont recouvertes de cellules identiques à celles qui tapissent le reste des intestins. Les hémorroïdes externes apparaissent sous la ligne et sont recouvertes de cellules qui ressemblent à de la peau.
Les hémorroïdes ne deviennent un problème que lorsqu'elles commencent à gonfler, provoquant des démangeaisons, des douleurs et/ou des saignements.
Le sang dans les selles peut être rouge vif, de couleur marron, noir et goudronneux ou occulte (invisible à l'œil nu). Voici des exemples de causes de sang dans les selles :
Le sang dans les selles doit être évalué par un professionnel de la santé.
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Les hémorroïdes externes sont situées sous la peau qui entoure l'anus et sont plus basses que les hémorroïdes internes.
Les tissus hémorroïdaires normaux ne peuvent pas être vus car ils doivent d'abord gonfler et s'enflammer ou développer un caillot pour provoquer des symptômes. On peut voir des hémorroïdes externes enflées ou des hémorroïdes internes prolapsus exposées à l'extérieur de l'anus, mais les hémorroïdes internes ne peuvent pas être vues car elles restent à l'intérieur de l'anus. Une hémorroïde thrombosée apparaîtra comme une masse à la marge anale, dépassant de l'anus, et sera de couleur bleuâtre foncé en raison du caillot de sang contenu à l'intérieur du vaisseau sanguin enflé. Les hémorroïdes non thrombosées apparaîtront comme une masse caoutchouteuse. Souvent, plus d'une hémorroïde enflée apparaît en même temps.
Les hémorroïdes sont causées par un gonflement des veines anales ou rectales. Cela les rend sensibles aux irritations.
Bien que la présence d'hémorroïdes soit le reflet de l'anatomie normale, la plupart des gens et des professionnels de la santé considèrent les hémorroïdes comme une découverte anormale, car elles ne se présentent que lorsqu'elles gonflent et causent des problèmes.
Le gonflement des hémorroïdes se produit lorsqu'il y a une augmentation de la pression dans les petits vaisseaux qui composent les hémorroïdes, les faisant gonfler et se gorger de sang. Cela les fait augmenter en taille, ce qui entraîne des symptômes. Une pression accrue peut être causée par divers facteurs :
Les hémorroïdes externes peuvent causer des problèmes, cependant, lorsque le sang coagule à l'intérieur. C'est ce qu'on appelle la thrombose. La thrombose de ces hémorroïdes provoque une masse anale très douloureuse, sensible et nécessite souvent des soins médicaux.
Les hémorroïdes sont la cause la plus fréquente de plaintes rectales et anales. Les symptômes de plainte les plus courants sont :
Il est important de se rappeler que les saignements rectaux ou la présence de sang dans les selles ne sont jamais normaux et, bien qu'ils puissent provenir d'une cause relativement bénigne comme les hémorroïdes, des causes plus graves peuvent mettre la vie en danger. Ceux-ci comprennent les saignements d'ulcères, la diverticulite, les maladies inflammatoires de l'intestin et les tumeurs. En cas de saignement rectal, il est important de contacter votre professionnel de la santé ou de demander des soins médicaux d'urgence. Ceci est particulièrement important si la personne prend des anticoagulants.
Lorsque l'hémorroïde interne devient enflammée, elle peut provoquer un gonflement. Cela en soi ne cause pas de douleur car il n'y a pas de fibres douloureuses attachées aux veines au-dessus de la ligne pectinée. Passer des selles dures peut gratter la muqueuse amincie des hémorroïdes, provoquant des saignements indolores. Cependant, les hémorroïdes enflées peuvent également provoquer des spasmes des muscles qui entourent le rectum et l'anus, provoquant des douleurs, surtout si elles dépassent ou prolapsus à travers l'anus. Une grosseur peut être ressentie à la marge anale. Les hémorroïdes internes peuvent également se thromboser (caillot) entraînant une douleur intense.
Les hémorroïdes enflammées peuvent laisser échapper du mucus qui peut provoquer une inflammation de la peau entourant l'anus, provoquant des brûlures et des démangeaisons, connues sous le nom de prurit anal. Cependant, d'autres causes de démangeaisons comprennent les levures et d'autres infections cutanées et des parasites comme les oxyures. Plus important encore, tout comme le sang dans les selles ne doit pas être ignoré car il pourrait être un signe de cancer du côlon, les démangeaisons ou les saignements anaux ne doivent pas être présumés être dus à des hémorroïdes car ils peuvent être un signe de tumeur cancéreuse anale.
Les hémorroïdes externes se comportent différemment car elles sont recouvertes d'une "peau normale" et sont associées à des fibres douloureuses. Une hémorroïde externe thrombosée survient lorsqu'une veine sous-jacente à l'intérieur de l'hémorroïde se coagule, provoquant une douleur intense due à l'étirement rapide de la peau recouvrant les hémorroïdes. Une bosse dure et douloureuse peut être ressentie au niveau de l'anus. Les hémorroïdes externes peuvent également entraîner un excès d'étiquettes cutanées qui peuvent être ressenties à la marge anale et peuvent causer des difficultés de nettoyage après une selle, entraînant des infections cutanées secondaires.
Les symptômes courants d'une hémorroïde comprennent les démangeaisons, la douleur, la plénitude ou la masse rectale et les saignements. Le diagnostic est fait par l'anamnèse et l'examen physique. L'anamnèse peut se concentrer sur les symptômes associés, notamment la constipation, les selles dures et les efforts pour aller aux toilettes. D'autres questions peuvent être posées pour rechercher d'autres causes de saignement rectal, notamment les tumeurs, les maladies inflammatoires de l'intestin et les saignements gastro-intestinaux.
L'examen physique est effectué pour confirmer le diagnostic et comprend un examen rectal où un doigt est utilisé pour sentir des masses ou des masses anormales. Fait intéressant, les hémorroïdes internes ne peuvent généralement pas être ressenties. Le toucher rectal peut être reporté en cas de douleur intense ou d'enflure. De plus, les hémorroïdes et la constipation peuvent être associées à des fissures anales ou à des fissures de la peau entourant l'anus. La douleur et les spasmes associés rendent un examen rectal très inconfortable.
Si le professionnel de la santé craint que les symptômes, en particulier les saignements rectaux, ne puissent être expliqués par les hémorroïdes, une anuscopie peut être envisagée. L'anoscopie est une procédure de bureau où un tube éclairé est inséré pour regarder l'anus. Une sigmoïdoscopie ou une coloscopie peuvent être prescrites si l'on craint que le saignement provienne d'autres zones du côlon. Ces procédures sont généralement effectuées par un gastro-entérologue ou un chirurgien.
Selon la situation, des tests sanguins peuvent être demandés. S'il y a eu des saignements excessifs, l'hémoglobine ou le nombre de globules rouges peut être vérifié. Si le patient prend de la warfarine (Coumadin), un INR (rapport international normalisé) ou un PT (protime) peut être prescrit pour vérifier si le sang est « amincissant » approprié. Veuillez noter qu'il existe de nombreux médicaments anticoagulants plus récents pour « éclaircir » le sang et que leur activité ne peut pas être mesurée par des tests sanguins de routine.
Un bain de siège peut aider à réduire l'inflammation des hémorroïdes.
Indépendamment de la taille ou de l'enflure d'une hémorroïde, aucun traitement n'est requis si les symptômes n'existent pas. La prévention est peut-être le traitement le plus efficace. Un régime alimentaire et une hydratation adéquate sont très importants pour maintenir des selles normales. Les symptômes des hémorroïdes peuvent survenir avec le passage de selles dures et la constipation, ainsi que la diarrhée et les selles fréquentes. Les personnes souffrant de constipation peuvent avoir besoin d'une alimentation riche en fibres, d'une hydratation adéquate et d'émollients fécaux. Ceux qui ont des selles trop fréquentes peuvent avoir besoin de médicaments antidiarrhéiques et d'ajustements alimentaires. Ces mesures préventives diminuent la quantité d'efforts nécessaires pour aller à la selle, diminuant ainsi la pression dans les vaisseaux sanguins pour éviter l'enflure. L'hémorroïde interne reste toujours en saillie ou en prolapsus et présente un risque de thrombose ou d'étranglement si les muscles anaux entrent en spasme.
Les hémorroïdes de grade 1 sont traitées de manière symptomatique. Il peut y avoir des spasmes des muscles anaux. Des bains de siège chauds, assis dans une baignoire chaude pendant 20 minutes, deux ou trois fois par jour peuvent être utiles. Éviter les aliments épicés peut également prévenir les démangeaisons anales. Les médicaments en vente libre peuvent être utiles.
Une fois que les symptômes hémorroïdaires se développent, il existe une variété d'options de traitement, en fonction de la situation et de la gravité des hémorroïdes. Les hémorroïdes internes sont classées en fonction du degré de prolapsus sous la ligne pectinée dans le canal anal.
Grade 1 :L'hémorroïde interne fait saillie dans le canal mais ne se prolonge pas ou ne tombe pas complètement dans celui-ci. Ceux-ci peuvent saigner.
Grade 2 :L'hémorroïde dépasse de la marge anale avec effort pour aller à la selle ou pour le passage de flatulences, mais revient spontanément à sa position interne d'origine une fois que l'effort s'est calmé.
3e année : L'hémorroïde peut dépasser la marge anale sans forcer et oblige le patient à les pousser à l'intérieur manuellement.
Les adoucisseurs de selles agissent en augmentant la teneur en eau et en graisse des selles, ce qui permet de les évacuer plus facilement.
Les médicaments sont utilisés pour contrôler les symptômes en ramollissant les selles, en diminuant l'inflammation des hémorroïdes et en traitant la douleur. Les adoucisseurs de selles fonctionnent en augmentant la teneur en eau et en graisse des selles, ce qui leur permet de passer plus facilement. Le docusate sodique est le médicament le plus souvent recommandé dans cette classe (Colace, Surfak, Correctal).
L'inflammation peut être contrôlée avec des crèmes ou des suppositoires en vente libre. Certains ingrédients de marque (Préparation H) comprennent des anesthésiques topiques à faible dose pour soulager les symptômes. D'autres (Anusol, hamamélis) contiennent des astringents qui aident à rétrécir les tissus enflés. Les deux peuvent contenir des stéroïdes à faible dose (hydrocortisone) pour diminuer l'inflammation. Les personnes atteintes de diabète doivent consulter leur pharmacien ou professionnel de la santé avant d'utiliser des traitements contre les hémorroïdes en vente libre. Si le médicament contient un vasoconstricteur (par exemple, le chlorhydrate de phényléphrine, l'éphédrine ou l'épinéphrine), il peut augmenter la glycémie s'il est absorbé en grande quantité. La lidocaïne ou l'hydrocortisone délivrée sur ordonnance peut être proposée par le professionnel de la santé.
Les hémorroïdes de grade 2 et 3 sont initialement traitées de la même manière, en utilisant des techniques pour détruire les hémorroïdes. Celles-ci incluent l'injection de la veine hémorroïdaire pour la rendre sclérosée ou durcie, l'utilisation d'élastiques pour étouffer l'apport sanguin et faire se ratatiner le tissu hémorroïdaire, ou d'autres procédures qui provoquent le ratatinement et la mort de la muqueuse.
Les options chirurgicales comprennent l'ablation des hémorroïdes par chirurgie au laser ou hémorroïdectomie.
Les personnes qui ont échoué à un traitement conservateur ou qui ont des hémorroïdes de grade 4 sont candidates à une intervention chirurgicale pour retirer les hémorroïdes enflées et les plus grandes étiquettes cutanées hémorroïdes externes. Les options comprennent l'ablation des hémorroïdes avec une chirurgie au laser ou une hémorroïdectomie (ectomie =ablation) à l'aide d'un scalpel. Une autre alternative est l'hémorroïdectomie agrafée, où une agrafeuse spéciale est positionnée pour retirer les hémorroïdes et entourer le tissu d'un anneau d'agrafes pour fermer la zone et contrôler le saignement.
Une hémorroïde externe thrombosée indique qu'un caillot s'est formé dans les hémorroïdes provoquant une douleur importante. Le traitement consiste à couper les hémorroïdes pour éliminer le caillot et réduire l'enflure.
Les hémorroïdes sont des tissus normaux et ne soulèvent des inquiétudes que lorsqu'elles gonflent, s'enflamment ou saignent. Les hémorroïdes réapparaîtront après un traitement non chirurgical environ 50 % du temps, tandis que le taux de récidive après la chirurgie n'est que de 5 %. L'objectif est de contrôler l'inflammation des hémorroïdes par l'alimentation et l'hydratation afin que la chirurgie ne soit pas nécessaire. À cet égard, les hémorroïdes sont une maladie qui dure toute la vie, à contrôler et non à guérir.
Quand devriez-vous aller chez le médecin pour les hémorroïdes ?
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