Astma och gastro-esofageal reflux

Astma-GORD-anslutningen

Astma och gastro-esofageal refluxsjukdom (GORD) förekommer ofta tillsammans och medicinska forskare har försökt reda ut sambandet. Utlöser det ena tillståndet det andra och vilket kommer först?

GORD är ett tillstånd där det sura innehållet i din magsäck (delvis nedbruten mat och syra) blåser upp eller återflöde (spolas tillbaka) i matstrupen (din matstrupe eller "matröret") och irriterar den. Det är den vanligaste orsaken till halsbränna och matsmältningsbesvär i det västerländska samhället.

Många personer med astma har också gastro-esofageal reflux och får ett onormalt resultat med 24-timmars esofagus pH-övervakning – ett test som mäter om magsyra kommer tillbaka till matstrupen.

Omvänt har personer med reflux en ökad förekomst av andningssymtom förknippade med astma, såsom hosta, andnöd, väsande andning och tryck över bröstet.

Utlöser sura uppstötningar astmasymtom?

Forskare har ännu inte förklarat exakt hur de två tillstånden är kopplade, men sura uppstötningar kan göra astmasymtom värre och utlösa astma, särskilt om det är allvarligt.

Förbättrar behandling av reflux astma?

Så om reflux utlöser astma, skulle du förvänta dig att behandling av reflux också skulle lindra astmasymtom. I vissa fall är detta sant, men vissa studier med protonpumpshämmare (läkemedel som dämpar magsyra) har inte visat någon verklig förbättring av astmasymtom. Av denna anledning rekommenderas inte protonpumpshämmare, såvida du inte specifikt har diagnosen GORD.

Om du har fått diagnosen GORD bör du följa din läkares instruktioner om behandling för att hantera dina GORD-symtom och även prova självhjälpsåtgärder. Om dina GORD-symtom är okontrollerade kan din läkare vilja hänvisa dig till en specialist för bedömning.

Hur kan reflux provocera fram astmasymtom?

Även om forskare medger att bevisen ofta är motstridiga och att fler studier behöver göras om sambandet mellan de två tillstånden, har de två huvudteorier för mekanismen för hur GORD skulle kunna provocera fram astmasymtom.

• Under återflöde av maginnehåll till matstrupe och svalg kan magsyra sugas in i luftvägarna, vilket orsakar irritation och inflammation, vilket i sin tur kan orsaka sammandragning av luftvägarna och provocera fram en astmaanfall.
• Magsyra som har återflödet till matstrupen, eftersom den inflammerar och ibland ulcererar in i vävnaden, kan exponera nervändarna och överstimulera vagusnerven, som försörjer både matstrupen och lungorna. Överstimulering av vagusnerven kan göra att lungens luftvägsmuskler får spasmer som de gör vid en astmaanfall.

Vem får GORD-relaterad astma?

Både vuxna och barn kan ha samexisterande astma och sura uppstötningar.

GORD (acid reflux) är vanligare hos personer med astma än hos befolkningen i allmänhet. Vuxna med svårbehandlad astma är ännu mer benägna att få sura uppstötningar.

Hos barn beräknas hälften av alla barn med astma också ha sura uppstötningar. Sura uppstötningar kan vara en stark astmautlösare hos spädbarn och småbarn. Med sina underutvecklade matsmältningssystem är spädbarn benägna att få reflux.

Kan astma framkalla refluxsymtom?

Omvänt, kan astma framkalla reflux? Vissa forskare har indikerat att förträngningen av luftvägarna vid astma kan vara orsaken till reflux eller kan förvärra reflux, även om exakt hur det gör detta är inte klart ännu.

Det kan vara så att personer med astma har avvikelser på det sätt som deras autonoma nervsystem (som hjälper till att kontrollera lung- och tarmfunktionen) fungerar. Eller så kan det finnas abnormiteter i hur deras diafragma fungerar, eller i tryckgradienten mellan buken och bröstkorgen – en hög gradient kan trycka in syra i matstrupen.

Utlöser astmamediciner reflux?

Vissa av de läkemedel som används för att behandla astma har visat sig främja sura uppstötningar eftersom de slappnar av glatt muskulatur och på så sätt sänker trycket i den nedre esofagusfinktern – den muskelbunt som normalt förhindrar magsyra att återflöda in i matstrupen. Långvarig avslappning av den nedre esofagusfinktern har visat sig orsaka ökad reflux.

Beta2-agonister (lindrande) läkemedel och teofyllin (används sällan nu – varumärket är Nuelin) kan slappna av de glatta musklerna i den nedre esofagussfinktern, vilket gör att syra flödar tillbaka in i matstrupen, vilket resulterar i refluxsymtom.

Vad ska du göra om du tror att reflux utlöser din astma?

Om du misstänker att du har refluxrelaterade astmasymtom, såsom väsande andning, hosta eller andnöd, bör du uppsöka din läkare. Han eller hon kan diagnostisera ditt tillstånd och tillhandahålla en hanteringsplan och behandling åt dig.

Alla med GORD har inte typiska symtom på halsbränna, om du har "tyst" GORD kanske du inte inser att du har reflux. Forskning tyder dock på att hos patienter utan symtom på reflux är sura uppstötningar inte en stor faktor för att provocera astma.

Ledtrådar på att din astma kan vara relaterad till reflux är att:

• du utvecklar plötsligt astma som vuxen;
• din astma är inte välkontrollerad med mediciner;
• du får reflux innan astmasymtom börjar; eller
• din astma blir värre efter stora måltider, när du ligger ner eller med alkohol.

Vad är behandlingen om du har reflux och astma?

Om du har astma och har fått diagnosen gastro-esofageal reflux, kommer din läkare att ge dig råd om behandling av ditt reflux. Det råder diskussion om detta kan förbättra kontrollen av astmasymtom, men det är viktigt att diskutera det med din läkare och följa din läkares rekommendationer.

Att öka vissa behandlingar för astmasymtom (beta2-agonister och teofyllin) kan öka refluxen, vilket i sig kan förvärra astmasymtomen, så en fin balans måste uppnås.

Vuxna med astma som har okontrollerad reflux kan remitteras till en specialist för bedömning. I vissa fall (sällan) kan de föreslå operation för att hantera refluxen.

• Vad är ett hiatusbråck?
• När ska jag göra en koloskopi?