Asma e refluxo gastroesofágico

A conexão asma-GORD

A asma e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) geralmente ocorrem juntas e os pesquisadores médicos têm tentado desvendar a conexão. Uma condição desencadeia a outra e qual vem primeiro?

A DRGE é uma condição na qual o conteúdo ácido do estômago (alimentos parcialmente digeridos e ácido) regurgita ou reflui (lava de volta) para o esôfago (sua garganta ou ‘tubo de alimentação’) e o irrita. É a causa mais comum de azia e indigestão na sociedade ocidental.

Muitas pessoas com asma também têm refluxo gastroesofágico e têm um resultado anormal com o monitoramento do pH esofágico de 24 horas – um teste que mede se o ácido estomacal está voltando para o esôfago.

Por outro lado, as pessoas com refluxo têm uma incidência aumentada de sintomas respiratórios associados à asma, como tosse, falta de ar, chiado e aperto no peito.

O refluxo ácido desencadeia sintomas de asma?

Os pesquisadores ainda precisam explicar exatamente como as duas condições estão ligadas, mas o refluxo ácido pode piorar os sintomas da asma e desencadear a asma, especialmente se for grave.

O tratamento do refluxo melhora a asma?

Portanto, se o refluxo desencadeia asma, você esperaria que o tratamento do refluxo também aliviasse os sintomas da asma. Em alguns casos, isso é verdade, mas alguns estudos usando inibidores da bomba de prótons (medicamentos que suprimem o ácido estomacal) não mostraram nenhuma melhora real nos sintomas da asma. Por esse motivo, os inibidores da bomba de prótons não são recomendados, a menos que você tenha um diagnóstico específico de DRGE.

Se você foi diagnosticado com DRGE, deve seguir as instruções do seu médico sobre o tratamento para gerenciar seus sintomas de DRGE e também tentar medidas de autoajuda. Se os seus sintomas de DRGE não estiverem controlados, o seu médico poderá encaminhá-lo para um especialista para avaliação.

Como o refluxo pode provocar sintomas de asma?

Embora os pesquisadores admitam que as evidências são muitas vezes conflitantes e mais estudos precisam ser feitos sobre a conexão entre as duas condições, eles têm duas teorias principais para o mecanismo de como a DRGE pode provocar sintomas de asma.

• Durante o refluxo do conteúdo estomacal para o esôfago e a garganta, o ácido estomacal pode ser aspirado para as vias aéreas, causando irritação e inflamação, o que, por sua vez, pode causar estreitamento das vias aéreas e provocar um ataque de asma.
• O ácido estomacal que refluiu para o esôfago, pois inflama e às vezes ulcera no tecido, pode expor as terminações nervosas e estimular demais o nervo vago, que supre tanto o esôfago quanto os pulmões. A estimulação excessiva do nervo vago pode causar espasmos nos músculos das vias aéreas pulmonares, como ocorre em um ataque de asma.

Quem tem asma relacionada à DRGE?

Tanto adultos quanto crianças podem ter asma e refluxo ácido coexistentes.

DRGE (refluxo ácido) é mais comum em pessoas com asma do que na população em geral. Adultos com asma difícil de tratar são ainda mais propensos a ter refluxo ácido.

Em crianças, estima-se que metade de todas as crianças com asma também tenha refluxo ácido. O refluxo ácido pode ser um forte gatilho de asma em bebês e crianças pequenas. Com seus sistemas digestivos subdesenvolvidos, os bebês são propensos ao refluxo.

A asma pode provocar sintomas de refluxo?

Por outro lado, a asma pode provocar refluxo? Alguns pesquisadores indicaram que o estreitamento das vias aéreas na asma pode ser responsável pelo refluxo ou pode agravar o refluxo, embora ainda não esteja claro exatamente como isso acontece.

Pode ser que as pessoas com asma tenham anormalidades na maneira como seu sistema nervoso autônomo (que ajuda a controlar a função pulmonar e intestinal) funciona. Ou pode haver anormalidades no funcionamento do diafragma ou no gradiente de pressão entre o abdômen e o tórax – um gradiente alto pode empurrar o ácido para o esôfago.

Os medicamentos para asma provocam refluxo?

Alguns dos medicamentos usados ​​para tratar a asma demonstraram promover o refluxo ácido porque relaxam os músculos lisos e, assim, diminuem a pressão do esfíncter esofágico inferior – o feixe de músculos que normalmente impede o refluxo do ácido estomacal de volta ao esôfago. Foi demonstrado que o relaxamento prolongado do esfíncter esofágico inferior causa aumento do refluxo.

Medicamentos agonistas beta2 (aliviadores) e teofilina (raramente usado agora – o nome da marca é Nuelin) podem relaxar os músculos lisos do esfíncter esofágico inferior, permitindo que o ácido flua de volta para o esôfago, resultando em sintomas de refluxo.

O que você deve fazer se achar que o refluxo está desencadeando sua asma?

Se você suspeitar que tem sintomas de asma relacionados ao refluxo, como chiado, tosse ou falta de ar, consulte seu médico. Ele ou ela pode diagnosticar sua condição e fornecer um plano de gerenciamento e tratamento para você.

Nem todo mundo com DRGE tem sintomas típicos de azia, se você tem DRGE “silenciosa”, pode não perceber que tem refluxo. No entanto, pesquisas sugerem que em pacientes sem sintomas de refluxo, o refluxo ácido não é um grande fator para provocar asma.

As pistas de que sua asma pode estar relacionada ao refluxo são:

• você desenvolve asma de repente quando adulto;
• sua asma não é bem controlada com medicamentos;
• você tem refluxo antes do início dos sintomas da asma; ou
• sua asma piora após grandes refeições, quando você se deita ou com álcool.

Qual ​​é o tratamento se você tiver refluxo e asma?

Se você tem asma e foi diagnosticado com refluxo gastroesofágico, seu médico irá aconselhá-lo sobre o tratamento para o refluxo. Há um debate se isso pode melhorar o controle dos sintomas da asma, mas é importante discutir isso com seu médico e seguir as recomendações dele.

Aumentar certos tratamentos para os sintomas da asma (agonistas beta2 e teofilina) pode aumentar o refluxo, o que por si só pode agravar os sintomas da asma, portanto, um bom equilíbrio precisa ser alcançado.

Adultos com asma que apresentam refluxo não controlado podem ser encaminhados a um especialista para avaliação. Em alguns casos (raramente) eles podem sugerir cirurgia para controlar o refluxo.

• O que é uma hérnia de hiato?
• Quando devo fazer uma colonoscopia?