Астма и желудочно-пищеводный рефлюкс

Связь астмы и ГЭРБ

Астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто возникают вместе, и медицинские исследователи пытаются разгадать эту связь. Вызывает ли одно условие другое и какое из них наступает первым?

ГЭРБ — это состояние, при котором кислое содержимое желудка (частично переваренная пища и кислота) регургитирует или рефлюксирует (вымывается обратно) в пищевод (ваш пищевод или «пищевод») и раздражает его. Это наиболее распространенная причина изжоги и расстройства желудка в западном обществе.

Многие люди с астмой также страдают гастроэзофагеальным рефлюксом и имеют аномальные результаты при 24-часовом мониторинге рН пищевода — тесте, который измеряет, возвращается ли желудочная кислота в пищевод.

И наоборот, у людей с рефлюксом повышена частота респираторных симптомов, связанных с астмой, таких как кашель, одышка, свистящее дыхание и стеснение в груди.

Вызывает ли кислотный рефлюкс симптомы астмы?

Исследователям еще предстоит точно объяснить, как связаны эти два состояния, но кислотный рефлюкс может ухудшить симптомы астмы и спровоцировать астму, особенно если она тяжелая.

Улучшает ли лечение рефлюкса астму?

Таким образом, если рефлюкс вызывает астму, можно ожидать, что лечение рефлюкса также облегчит симптомы астмы. В некоторых случаях это действительно так, однако некоторые исследования с использованием ингибиторов протонной помпы (препаратов, подавляющих кислотность желудка) не показали реального облегчения симптомов астмы. По этой причине ингибиторы протонной помпы не рекомендуются, если только у вас нет диагноза ГЭРБ.

Если у вас диагностирован ГЭРБ, вы должны следовать инструкциям своего врача по лечению, чтобы справиться с симптомами ГЭРБ, а также попробовать меры самопомощи. Если ваши симптомы ГЭРБ не поддаются контролю, ваш врач может направить вас к специалисту для оценки.

Как рефлюкс может спровоцировать симптомы астмы?

Хотя исследователи признают, что доказательства часто противоречивы и необходимо провести дополнительные исследования связи между двумя состояниями, у них есть две основные теории механизма того, как ГЭРБ может вызывать симптомы астмы.

• Во время заброса содержимого желудка в пищевод и горло желудочная кислота может попасть в дыхательные пути, вызывая раздражение и воспаление, что, в свою очередь, может вызвать сужение дыхательных путей и спровоцировать приступ астмы.
• Желудочная кислота, забрасываемая в пищевод, по мере того как она воспаляется и иногда изъязвляется в ткани, может обнажить нервные окончания и вызвать чрезмерную стимуляцию блуждающего нерва, который иннервирует как пищевод, так и легкие. Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва может привести к спазму мышц дыхательных путей, как это происходит при приступе астмы.

Кто болеет астмой, связанной с ГЭРБ?

И у взрослых, и у детей одновременно могут быть астма и кислотный рефлюкс.

ГЭРБ (кислотный рефлюкс) чаще встречается у людей с астмой, чем среди населения в целом. Взрослые с трудно поддающейся лечению астмой еще более склонны к кислотному рефлюксу.

По оценкам, половина всех детей с астмой также имеет кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс может быть сильным триггером астмы у младенцев и детей младшего возраста. Из-за слаборазвитой пищеварительной системы младенцы склонны к рефлюксу.

Может ли астма спровоцировать симптомы рефлюкса?

И наоборот, может ли астма спровоцировать рефлюкс? Некоторые исследователи указали, что сужение дыхательных путей при астме может быть причиной рефлюкса или может усугубить рефлюкс, хотя как именно это происходит, пока не ясно.

Возможно, у людей с астмой есть отклонения в работе их вегетативной нервной системы (которая помогает контролировать функцию легких и кишечника). Или могут быть аномалии в работе их диафрагмы или в градиенте давления между брюшной полостью и грудной клеткой — высокий градиент может привести к попаданию кислоты в пищевод.

Вызывают ли лекарства от астмы рефлюкс?

Было показано, что некоторые лекарства, используемые для лечения астмы, способствуют кислотному рефлюксу, потому что они расслабляют гладкие мышцы и, таким образом, снижают давление нижнего пищеводного сфинктера — пучка мышц, который обычно предотвращает рефлюкс желудочной кислоты обратно в пищевод. Было показано, что длительное расслабление нижнего пищеводного сфинктера вызывает усиление рефлюкса.

Бета-2-агонисты (облегчающие действие) и теофиллин (в настоящее время используются редко — торговая марка Nuelin) могут расслаблять гладкие мышцы нижнего пищеводного сфинктера, позволяя кислоте затекать обратно в пищевод, что приводит к симптомам рефлюкса.

Что делать, если вы считаете, что рефлюкс провоцирует астму?

Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы астмы, связанные с рефлюксом, такие как хрипы, кашель или одышка, вам следует обратиться к врачу. Он или она может диагностировать ваше состояние и предоставить вам план лечения и лечения.

Не у всех с ГЭРБ есть типичные симптомы изжоги, если у вас «тихий» ГЭРБ, вы можете не осознавать, что у вас рефлюкс. Однако исследования показывают, что у пациентов без симптомов рефлюкса кислотный рефлюкс не является серьезным фактором, провоцирующим астму.

Признаки того, что ваша астма может быть связана с рефлюксом, следующие:

• во взрослом возрасте у вас внезапно развилась астма;
• ваша астма плохо контролируется лекарствами;
• вы получаете рефлюкс до появления симптомов астмы; или
• ваша астма ухудшается после обильной еды, когда вы лежите или от алкоголя.

Что делать, если у вас рефлюкс и астма?

Если у вас астма и у вас диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, врач порекомендует вам лечение рефлюкса. Ведутся споры о том, может ли это улучшить контроль над симптомами астмы, но важно обсудить это со своим врачом и следовать его рекомендациям.

Увеличение количества некоторых видов лечения симптомов астмы (бета-2-агонисты и теофиллин) может усилить рефлюкс, который сам по себе может усугубить симптомы астмы, поэтому необходимо соблюдать точный баланс.

Взрослых с астмой и неконтролируемым рефлюксом можно направить к специалисту для обследования. В некоторых случаях (редко) может быть предложена операция по устранению рефлюкса.

• Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
• Когда мне следует пройти колоноскопию?