Sphincter of Oddi Dysfunction

Sfinktern hos Oddi är en muskelklaff som styr flödet av matsmältningsjuicer (galla och bukspottkörteljuice) genom kanaler från levern och bukspottkörteln in i den första delen av tunntarmen (duodenum). Sphincter of Oddi dysfunction (SOD) beskriver situationen när sphinctern inte slappnar av vid lämplig tidpunkt (på grund av ärrbildning eller spasm). Back-up av juicer orsakar episoder av svår buksmärta.

Kommunikation mellan läkare och patient

Läkare överväger ofta SOD hos patienter som upplever återkommande smärtattacker efter kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi). Mer än en halv miljon av dessa operationer utförs årligen i USA, och 10–20 % av dessa patienter kommer efteråt med fortsatta eller återkommande smärtor. SOD övervägs också hos vissa patienter som lider av återkommande attacker av oförklarlig inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Ungefär hälften av dessa patienter kommer att ha fynd på laboratoriestudier eller avbildning (blodprov, ultraljud, CT-skanning eller MRCP) som tyder på en bestämd abnormitet, såsom en sten i gallgången. MRCP (magnetisk resonans kolangiopankreatografi) är numera ett bra icke-invasivt test för kontroll av gall- och pankreasdräneringssystem.

Baserat på patienthistorier, fysiska undersökningar och andra kliniska data kan läkare kategorisera dessa patienter som har SOD Typ I och II. Kategorierna hjälper till att vägleda behandlingen av sjukdomen. De är baserade på ett system som kallas Milwaukee-kriterierna.

Behandling

När symtomen är allvarliga är standardbehandlingen att utföra en endoskopisk procedur som kallas ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) . ERCP är ett förfarande för undersökning eller behandling av gallgången och pankreasgången. Ingreppet medför en risk för allvarliga komplikationer och görs under sedering av experter utbildade i tekniken. Den kombinerar användningen av röntgenstrålar och ett endoskop som leds ner till tolvfingertarmen, där gallgången och bukspottkörtelkanalerna dräneras, och ett färgämne som injiceras i kanalerna.

En ytterligare procedur, sphincter of Oddi manometry (SOM), innebär att en kateter förs in i gallan och/eller pankreasgången under ERCP för att mäta trycket i gallan och/eller pankreatisk sphincter. Det anses vara den gyllene standarden för diagnostisk modalitet för SOD.

Behandling beror på vad som hittas. Det kan ofta innebära att man skär av den muskulära sfinktern (sfinkterotomi) för att ta bort eventuella stenar eller för att lindra eventuella ärrbildningar eller spasmer i sfinktern.

Som nämnts ovan är ett mycket viktigt problem i detta sammanhang att dessa ERCP-procedurer medför en betydande risk för komplikationer . I synnerhet kan ERCP (med eller utan sfinkter av Oddi-manometri) orsaka en attack av pankreatit i 5–10 % av fallen. Medan de flesta av dessa resulterar i några dagar på sjukhuset, drabbas cirka 1 % av patienterna av en allvarlig attack, med veckor eller månader på sjukhuset. Sphincterotomi medför också en liten risk för andra allvarliga komplikationer som blödning och perforering, och möjligheten till fördröjd förträngning av en kanal (stenos) på grund av ärrbildning.

Funktionell SOD

Patienter med liknande smärtproblem, men som har få eller inga avvikelser vid blodprov och standardskanningar (inklusive MRCP), kategoriseras som att ha SOD typ III. Episoderna av smärta antas bero på intermittent spasm i sfinktern. Det är mycket svårt att effektivt utvärdera och hantera patienter med typ III SOD. Vissa läkare är skeptiska till dess existens, eller antar att det är en del av ett bredare problem med en funktionell matsmältningsstörning såsom irritabel tarm.

På grund av riskerna med ERCP rekommenderas vanligtvis patienter med misstänkt SOD III att prova medicinska behandlingar först. Vissa svarar på användningen av kramplösande läkemedel och/eller antidepressiva medel som kan hjälpa till att minska smärta. Det har gjorts studier av andra medicinska terapier, såsom kalciumkanalblockerande läkemedel. Trots några uppmuntrande rapporter har dessa metoder inte visat sig vara effektiva generellt och används inte i stor utsträckning.

Patienter som misslyckas med dessa tillvägagångssätt (åtminstone de med allvarliga symtom) rekommenderas vanligtvis att se specialister på remisscenter. Ytterligare utvärdering kan innebära ytterligare eller mer specialiserade tester för att vägleda behandlingsalternativ.

Klinisk forskningsstudie

Osäkerheterna i hur man bäst diagnostiserar och behandlar "misstänkt" sfinkter av Oddi-dysfunktion (och de risker som är involverade) kräver ytterligare vetenskaplig undersökning. National Institutes of Health har nyligen finansierat en viktig studie kallad "EPISOD" i 6 stora gastroenterologiska centra i USA.

Denna studie har slutförts

Studieresultat finns tillgängliga på denna NIH-webbsida.

• Globus
• Clostridioides difficile-infektion