Artsen overwegen SOD vaak bij patiënten die terugkerende pijnaanvallen ervaren na chirurgische verwijdering van de galblaas (cholecystectomie). Meer dan een half miljoen van deze operaties worden jaarlijks uitgevoerd in de Verenigde Staten, en 10-20% van deze patiënten presenteert zich daarna met aanhoudende of terugkerende pijnen. SOD wordt ook overwogen bij sommige patiënten die last hebben van terugkerende aanvallen van onverklaarbare ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).
Ongeveer de helft van deze patiënten zal bevindingen hebben van laboratoriumonderzoek of beeldvorming (bloedonderzoek, echografie, CT-scan of MRCP) die een duidelijke afwijking suggereren, zoals een steen in de galwegen. MRCP (magnetische resonantie cholangiopancreatografie) is tegenwoordig een goede niet-invasieve test voor het controleren van de gal- en pancreasdrainagesystemen.
Op basis van de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en andere klinische gegevens kunnen artsen deze patiënten categoriseren als patiënten met SOD Type I en II. De categorieën helpen bij het begeleiden van de behandeling van de ziekte. Ze zijn gebaseerd op een systeem dat de Milwaukee-criteria worden genoemd.
Als de symptomen ernstig zijn, is de standaardbehandeling het uitvoeren van een endoscopische procedure genaamd ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) . ERCP is een procedure voor het onderzoek of de behandeling van het galkanaal en het pancreaskanaal. De procedure brengt een risico op ernstige complicaties met zich mee en wordt onder verdoving uitgevoerd door experts die in de techniek zijn opgeleid. Het combineert het gebruik van röntgenstralen en een endoscoop die wordt doorgegeven aan de twaalfvingerige darm, waar de galwegen en de pancreaskanalen afvloeien, en een kleurstof die in de kanalen wordt geïnjecteerd.
Een aanvullende procedure, de sfincter van Oddi-manometrie (SOM), houdt in dat tijdens ERCP een katheter in de gal- en/of pancreaskanaal wordt gebracht om de druk van de gal- en/of pancreassfincter te meten. Het wordt beschouwd als de gouden standaard diagnostische modaliteit voor SOD.
De behandeling hangt af van wat er wordt gevonden. Het kan vaak gaan om het doorsnijden van de spiersfincter (sfincterotomie) om eventuele stenen te verwijderen of om eventuele littekens of spasmen van de sluitspier te verlichten.
Zoals hierboven opgemerkt, is een zeer belangrijk probleem in deze context dat deze ERCP-procedures een significant risico op complicaties met zich meebrengen . In het bijzonder kan ERCP (met of zonder sfincter van Oddi-manometrie) in 5-10% van de gevallen een aanval van pancreatitis veroorzaken. Terwijl de meeste hiervan resulteren in een paar dagen in het ziekenhuis, krijgt ongeveer 1% van de patiënten een zware aanval, met weken of maanden in het ziekenhuis. Sfincterotomie brengt ook een klein risico met zich mee op andere ernstige complicaties zoals bloedingen en perforaties, en de mogelijkheid van vertraagde vernauwing van een kanaal (stenose) als gevolg van littekens.
Patiënten met een soortgelijk pijnprobleem, maar die weinig of geen afwijkingen hebben op bloedonderzoek en standaardscans (inclusief MRCP), worden gecategoriseerd als SOD Type III. De episodes van pijn worden verondersteld te wijten aan intermitterende spasmen van de sluitspier. Het is erg moeilijk om patiënten met Type III SOD effectief te evalueren en te behandelen. Sommige artsen staan sceptisch tegenover het bestaan ervan, of gaan ervan uit dat het een onderdeel is van een breder probleem van een functionele spijsverteringsstoornis zoals het prikkelbare darm syndroom.
Vanwege de risico's van ERCP wordt patiënten met verdenking op SOD III meestal geadviseerd om eerst medische behandelingen te proberen. Sommigen reageren op het gebruik van krampstillende medicijnen en/of antidepressiva die de pijn kunnen helpen verminderen. Er zijn onderzoeken gedaan naar andere medische therapieën, zoals geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren. Ondanks enkele bemoedigende rapporten, is het niet bewezen dat deze methoden in het algemeen effectief zijn en worden ze niet veel gebruikt.
Patiënten die niet slagen in deze benaderingen (tenminste degenen met ernstige symptomen) wordt meestal geadviseerd om specialisten in verwijzingscentra te raadplegen. Bij verdere evaluatie kunnen aanvullende of meer gespecialiseerde tests nodig zijn om de behandelingsopties te helpen bepalen.
De onzekerheden over hoe de "vermoedelijke" sluitspier van Oddi-disfunctie het beste kan worden gediagnostiseerd en behandeld (en de daaraan verbonden risico's) vereisen verder wetenschappelijk onderzoek. De National Institutes of Health heeft onlangs een belangrijke studie gefinancierd met de naam "EPISOD" in 6 grote gastro-enterologiecentra in de VS.
Dit onderzoek is voltooid
Studieresultaten zijn beschikbaar op deze NIH-webpagina.
De 4 belangrijkste dingen die u moet weten over probiotica
Longmicrobioom voorspelt ernst van de ziekte van COVID-19
Top 6 darmboeken en gezondheidsboeken die je in 2020 moet lezen
Mensen met IBS-symptomen die waarschijnlijk een laag vitamine D-gehalte hebben,
Wat veroorzaakt uw buikpijn?
Zijn eieren slecht voor pancreatitis?
Hoe ernstig is niet-alcoholische steatohepatitis?
Samenvatting:Niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) ontstaat als er teveel vet in uw lever zit. Het kan zwelling en schade aan het orgel veroorzaken. NASH, of niet-alcoholische steatohepatitis, i
Interessante registraties van het SIBO-coachingprogramma
SIBO-coachingsprogramma-registraties van belang nu geopend Ik zei vorige week dat ik opwindend nieuws met jullie wilde delen. Ik ben verheugd aan te kondigen dat ik binnenkort mijn gloednieuwe SIBO C
Apoptose is een belangrijke mediator van pathogenese bij dierlijk coronavirusinfectie
Apoptose is een vorm van geprogrammeerde celdood, die optreedt in cellen die onherstelbaar beschadigd zijn of in cellen die door sommige virussen zijn geïnfecteerd. Dit mechanisme is uiterst belangrij