Los médicos a menudo consideran SOD en pacientes que experimentan ataques recurrentes de dolor después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía). Más de medio millón de estas cirugías se realizan anualmente en los Estados Unidos, y 10 a 20% de estos pacientes se presentan después con dolores continuos o recurrentes. SOD también se considera en algunos pacientes que sufren ataques recurrentes de inflamación inexplicable del páncreas (pancreatitis).
Alrededor de la mitad de estos pacientes tendrán hallazgos en estudios de laboratorio o imágenes (análisis de sangre, ultrasonido, tomografía computarizada o MRCP) que sugieran una anomalía definitiva, como un cálculo en el conducto biliar. La CPRM (colangiopancreatografía por resonancia magnética) es hoy en día una buena prueba no invasiva para comprobar los sistemas de drenaje biliar y pancreático.
Con base en los antecedentes de los pacientes, los exámenes físicos y otros datos clínicos, los médicos pueden clasificar a estos pacientes como pacientes con SOD tipo I y II. Las categorías ayudan a guiar el tratamiento de la enfermedad. Se basan en un sistema llamado los criterios de Milwaukee.
Cuando los síntomas son graves, el tratamiento estándar es realizar un procedimiento endoscópico llamado ERCP (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) . La CPRE es un procedimiento para el examen o tratamiento del conducto biliar y del conducto pancreático. El procedimiento conlleva un riesgo de complicaciones graves y se realiza bajo sedación por expertos capacitados en la técnica. Combina el uso de rayos X y un endoscopio que se pasa al duodeno, donde drenan los conductos biliares y pancreáticos, y un tinte que se inyecta en los conductos.
Un procedimiento adicional, la manometría del esfínter de Oddi (SOM), consiste en introducir un catéter en el conducto biliar y/o pancreático durante la CPRE para medir la presión del esfínter biliar y/o pancreático. Se considera la modalidad diagnóstica estándar de oro para SOD.
El tratamiento depende de lo que se encuentre. A menudo, puede implicar cortar el esfínter muscular (esfinterotomía) para extraer cálculos o aliviar cualquier cicatrización o espasmo del esfínter.
Como se señaló anteriormente, un problema muy importante en este contexto es que estos procedimientos de CPRE acarrean un riesgo significativo de complicaciones. . En particular, la CPRE (con o sin manometría del esfínter de Oddi) puede causar un ataque de pancreatitis en 5 a 10% de los casos. Si bien la mayoría de estos resultan en unos pocos días en el hospital, alrededor del 1% de los pacientes sufren un ataque importante, con semanas o meses en el hospital. La esfinterotomía también conlleva un pequeño riesgo de otras complicaciones graves, como sangrado y perforación, y la posibilidad de un estrechamiento tardío de un conducto (estenosis) debido a la cicatrización.
Los pacientes con un problema de dolor similar, pero que tienen pocas o ninguna anomalía en los análisis de sangre y las exploraciones estándar (incluida la CPRM), se clasifican como SOD tipo III. Los episodios de dolor se suponen debidos a espasmos intermitentes del esfínter. Es muy difícil evaluar y manejar con eficacia a los pacientes con SOD tipo III. Algunos médicos son escépticos de su existencia o suponen que es parte de un problema más amplio de un trastorno digestivo funcional como el síndrome del intestino irritable.
Debido a los riesgos de la CPRE, a los pacientes con sospecha de SOD III generalmente se les recomienda probar primero con tratamientos médicos. Algunos responden al uso de medicamentos antiespasmódicos y/o antidepresivos que pueden ayudar a disminuir el dolor. Se han realizado estudios de otras terapias médicas, como los fármacos bloqueadores de los canales de calcio. A pesar de algunos informes alentadores, estos métodos no han demostrado ser efectivos en general y no se usan ampliamente.
A los pacientes que fallan con estos enfoques (al menos aquellos con síntomas graves) generalmente se les recomienda consultar a especialistas en centros de referencia. La evaluación adicional puede incluir pruebas adicionales o más especializadas para ayudar a guiar las opciones de tratamiento.
Las incertidumbres sobre la mejor manera de diagnosticar y tratar la "sospecha" de disfunción del esfínter de Oddi (y los riesgos involucrados) exigen una mayor investigación científica. Los Institutos Nacionales de Salud han financiado recientemente un importante estudio llamado "EPISOD" en 6 importantes centros de Gastroenterología en EE. UU.
Este estudio ha finalizado
Los resultados del estudio están disponibles en esta página web de los NIH.
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