Disfunção do esfíncter de Oddi

O esfíncter de Oddi é uma válvula muscular que controla o fluxo de sucos digestivos (bile e suco pancreático) através dos ductos do fígado e do pâncreas para a primeira parte do intestino delgado (duodeno). A disfunção do esfíncter de Oddi (SOD) descreve a situação em que o esfíncter não relaxa no momento apropriado (devido a cicatrização ou espasmo). O back-up de sucos causa episódios de dor abdominal intensa.

Comunicação médico-paciente

Os médicos geralmente consideram a SOD em pacientes que apresentam ataques recorrentes de dor após a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia). Mais de meio milhão dessas cirurgias são realizadas anualmente nos Estados Unidos, e 10 a 20% desses pacientes apresentam posteriormente dores contínuas ou recorrentes. A SOD também é considerada em alguns pacientes que sofrem de ataques recorrentes de inflamação inexplicável do pâncreas (pancreatite).

Cerca de metade desses pacientes terá achados em exames laboratoriais ou de imagem (exame de sangue, ultrassom, tomografia computadorizada ou CPRM) para sugerir uma anormalidade definitiva, como um cálculo no ducto biliar. A CPRM (colangiopancreatografia por ressonância magnética) é hoje um bom teste não invasivo para verificação dos sistemas de drenagem biliar e pancreática.

Com base nos históricos dos pacientes, exames físicos e outros dados clínicos, os médicos podem categorizar esses pacientes como portadores de SOD Tipos I e II. As categorias ajudam a orientar o tratamento da doença. Eles são baseados em um sistema chamado de critérios de Milwaukee.

Tratamento

Quando os sintomas são graves, o tratamento padrão é realizar um procedimento endoscópico chamado CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) . A CPRE é um procedimento para o exame ou tratamento do ducto biliar e do ducto pancreático. O procedimento apresenta risco de complicações graves e é feito sob sedação por especialistas treinados na técnica. Ele combina o uso de raios-x e um endoscópio que é passado para o duodeno, onde o ducto biliar e os ductos pancreáticos drenam, e um corante que é injetado nos ductos.

Um procedimento adicional, manometria do esfíncter de Oddi (SOM), envolve a passagem de um cateter no ducto biliar e/ou pancreático durante a CPRE para medir a pressão do esfíncter biliar e/ou pancreático. É considerada a modalidade diagnóstica padrão ouro para SOD.

O tratamento depende do que for encontrado. Muitas vezes pode envolver o corte do esfíncter muscular (esfincterotomia) para remover quaisquer pedras ou para aliviar qualquer cicatriz ou espasmo do esfíncter.

Conforme observado acima, um problema muito importante neste contexto é que esses procedimentos de CPRE apresentam um risco significativo de complicações . Em particular, a CPRE (com ou sem manometria do esfíncter de Oddi) pode causar um ataque de pancreatite em 5 a 10% dos casos. Enquanto a maioria destes resulta em poucos dias no hospital, cerca de 1% dos pacientes sofrem uma grande crise, com semanas ou meses de internação. A esfincterotomia também traz um pequeno risco de outras complicações graves, como sangramento e perfuração, e a possibilidade de estreitamento tardio de um ducto (estenose) devido à cicatrização.

SOD Funcional

Pacientes com um problema de dor semelhante, mas que apresentam pouca ou nenhuma anormalidade nos exames de sangue e exames padrão (incluindo MRCP), são classificados como portadores de SOD Tipo III. Os episódios de dor são assumidos devido ao espasmo intermitente do esfíncter. É muito difícil avaliar e gerenciar efetivamente pacientes com SOD tipo III. Alguns médicos são céticos quanto à sua existência, ou assumem que é parte de um problema mais amplo de um distúrbio digestivo funcional, como a síndrome do intestino irritável.

Devido aos riscos da CPRE, os pacientes com suspeita de SOD III geralmente são aconselhados a tentar tratamentos médicos primeiro. Alguns respondem ao uso de medicamentos antiespasmódicos e/ou antidepressivos que podem ajudar a diminuir a dor. Houve estudos de outras terapias médicas, como drogas bloqueadoras dos canais de cálcio. Apesar de alguns relatos encorajadores, esses métodos não provaram ser eficazes em geral e não são amplamente utilizados.

Os pacientes que falham nessas abordagens (pelo menos aqueles com sintomas graves) geralmente são aconselhados a consultar especialistas em centros de referência. Uma avaliação adicional pode envolver testes adicionais ou mais especializados para ajudar a orientar as opções de tratamento.

Estudo de Pesquisa Clínica

As incertezas sobre a melhor forma de diagnosticar e tratar a “suspeita” disfunção do esfíncter de Oddi (e os riscos envolvidos) exigem mais investigações científicas. O National Institutes of Health recentemente financiou um importante estudo chamado “EPISOD” em 6 grandes centros de Gastroenterologia nos EUA.

Este estudo foi concluído

Os resultados do estudo estão disponíveis nesta página do NIH.

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